GESTION DE SALUD

Priorizacin
Dr. Marco Antonio Crdova Rosell
2014

PRIORIDADES EN SALUD
El establecimiento de
prioridades en salud permite la
planeacin de una respuesta
racional y mejora la efectividad
de los programas para
disminuir la incidencia de
enfermedades y sus
consecuencias, las
incapacidades y la muerte
prematura

PRIORIZACIN

CRITERIOS LGICOS DE PRIORIZACIN

1. LO MS FRECUENTE SOBRE LO MENOS FRECUENTE.

2. LO MS GRAVE SOBRE LO MENOS GRAVE

3. LO MS FCIL SOBRE LO MS DIFCIL.
4. LO QUE VA EN AUMENTO SOBRE LO ESTTICO
5. LO ACEPTADO SOBRE LO RECHAZADO
6. LO DE FCIL REGISTRO SOBRE LO DE DIFCIL REGISTRO

PRIORIZACIN

CRITERIOS LGICOS DE PRIORIZACIN

7. Lo que se resuelve con los recursos disponibles sobre lo
que requiere recursos extras.
8. Los problemas ms relevantes sobre los menos relevantes
9. Los problemas que requieran una accin enrgica se
pondrn en fase de ataque, los dems en fase de
mantenimiento o consolidacin
.

CATEGORAS PARA ESTABLECER PRIORIDADES EN SALUD

Necesidades de salud:
Enfermedades
Grupos de edad
Riesgos a la salud
Grupos sociales
Recursos para la salud
Instituciones
Establecimientos
Proveedores
Insumos y tecnologa
Servicios de salud Programas de salud
Tipo (personales/no personales)
Instrumentos de polticas de salud
Orientacin (prevencin, terapia,
rehabilitacin)

1)ANALISIS INICIAL DE LA SITUACION DE SALUD

Los elementos tradicionales del diagnostico (daos factores

condicionantes y recursos de salud) son utilizados para determinar
grupos humanos segn grados de marginacin, detectndose al
interior de stos los grupos prioritarios y los factores de riesgo propios
de su condicin. Se determina la congruencia con la red de oferta de
servicios existentes y su utilizacin a nivel de las unidades .
2)IDENTIFICACION DE PRIORIDADES Y OBJETIVOS
Ordenacin segn criterios e importancia de los grupos humanos
prioritarios para su atencin, los grupos vulnerables, y los problemas
de salud y de infraestructura que requieren ser atendidos.
Configurando una situacin objetivo y definiendo los fines ltimos que
se pretenden alcanzar.

3)DISEO DE ESTRATEGIAS
Estructuracin de lneas generales de accin que tiendan a la mayor
eficacia, eficiencia y efectividad del uso de los servicios, as como la
distribucin equitativa de sus beneficios, tomando en cuenta las instancias
involucradas y los recursos disponibles y potenciales.
4)DEFINICION DE ACTIVIDADES Y SU PROGRAMACION
Partiendo de objetivos y estrategias definidas, se seleccionan y agrupan
actividades tendientes a regular los problemas encontrados, de acuerdo
con una ptima combinacin de los recursos disponibles cuantificando los
teniendo en cuenta normas coherentes con la real utilizacin de los
servicios
5)ESTIMACION, BALANCE Y NEGOCIACION DE RECURSOS
Adems del presupuesto por programas, otros aportes y fuentes de
financiamiento alternativas pueden ser de inters para superar las
limitaciones observadas en el presupuesto regular, a travs de
negociaciones apropiadas con los sectores envueltos en el fenmeno
salud.

6)EJECUCION Y CONTROL
Se pretende dar congruencia a la accin con los
planteamientos programticos, a travs de un tipo de
administracin que permita detectar coyunturas y hacer
ajustes constantes, tanto de la operacin como de la
direccionalidad planteada.
7)MONITOREO Y EVALUACION
Retroalimentacin del proceso, diseo de indicadores
apropiados a este nivel y a las realidades particulares, a
fin de tener bases ms objetivas para los cambios
pretendidos.

Decisiones sobre prioridades que corresponden a niveles de

magnitud de las prdidas por enfermedades hipotticas y a
los niveles de benignidad de dichas enfermedades en
relacin con la intervencin mdica
(Fuente: Donabedian. Los Espacios de la Salud, 1988)
Magnitud

Benignidad

Decisin

Alta

Alta

Alta prioridad para oferta de servicios

Alta

Baja

Alta prioridad para investigacin

Baja

Alta

Prioridad secundaria para oferta de

servicios

Baja

Baja

Prioridad secundaria para

investigacin
Prioridad ms baja para oferta de
servicios

RESPUESTAS A PRIORIDADES DE ENFERMEDAD E INTERVENCIONES SEGN FORTALEZA

DEL SISTEMA DE SALUD PARA INSTRUMENTAR INTERVENCIONES (Bobadilla
J.L.Prioridades en Salud INSP 1992)
Enfermedad

Sistema de salud
Dbil

Magnitud

Fuerte

Benignidad
Intervencin

Alta
Alta
Baja

Alta

- Capacitacin
Reciclaje de recursos
Humanos
-

- Cobertura total
- Garanta de calidad

- Investigacin
Operativa

- Cero crecimiento

- Crecimiento cero

-Prioridad a grupos de alto

riesgo

-Investigacin bsica

-Racionar servicios

Baja
Baja

JEFE2003

PRIORIZACIN
1. MAGNITUD:
De mortalidad: Es el cociente proporcional
resultado del nmero de fallecimientos
de una enfermedad entre la mortalidad
de todas las enfermedades en un tiempo
determinado.
De morbilidad: Cociente de morbilidad de
una enfermedad con respecto a la
morbilidad de todas

2. VULNERABILIDAD:
Trminosemejanteabenignidad,serefierealgradoderespuesta
a las acciones de salud, y se considera como la probabilidad de
evitareldaodeacuerdoalatecnologaactual.LaOPScentrala
atencindevulnerabilidadalaprevencindelaenfermedadms
que a la atencin de las consecuencias fatales una vez que la
enfermedad se ha producido. Se propone una puntuacin de
cuatro parmetros segn el grado de susceptibilidad a la
prevencinotratamiento.
Daos evitables y erradicados----------------Coeficiente 1 (Varicela)
Daos reducibles------------------------------------0.66 (Transmisibles)
Daos medianamente reducibles--------------0.33 (No Transm. Acci)
Daos no reducibles--------------------------------0.20 (Tumores, cardio,
Acc.No viales)

3. TRASCENDENCIA O IMPORTANCIA SOCIAL

Hace referencia en el impacto, sobre la comunidad, que
produce la muerte en los distintos grupos de edad, puede o
no correlacionarse con productividad o por el valor del
ingreso perdido. Ahumada y la OPS asignan el siguiente
coeficiente de trascendencia:
Para cada muerte antes de los 15 aos de dad ----Coeficiente----1.0
Muerte entre los 16 y 69 aos----------------- Coeficiente -----------0.75
Cualquier otra edad----------------------------- Coeficiente ------------0.50

El carcter subjetivo de la medicin de la trascendencia, ha

ocasionado mltiples debates, determinando diversos valores
al coeficiente, tomando en cuenta diferentes apreciaciones
como de gnero, de capacitacin, etc.
Una propuesta consiste en asignar a los menores de 1 ao un
valor de 1 y reducir un centsimo por cada ao subsiguiente.
Nosotros aplicamos en el Diagnstico de Salud el criterio de
asignar:

JEFE2003

Menores de 1 ao------------------------------1.0
De 1 a 4 aos------------------------------------0.95
De 5 a 14 aos----------------------------------0.90
De 15 a 65 aos---------------------------------0.80
Mayores de 65 aos---------------------------0.35

Cmo obtener el coeficiente de trascendencia en una poblacin?

a)Cuantificar el porcentaje de defunciones por cada causa ocurridas
en cada grupo etreo durante el periodo por estudiar.
Por ejemplo:
i. En 2003, hubo 100 defunciones por accidentes de vialidad
.: 100 defunciones = 100%
ii. De ellos 10 eran menores de un ao de edad .: 10 = 10%
iii. 30 entre 5 y 14 aos
.: 30 = 30%
iv. y 60 entre 15 y 65 aos
.: 60 = 60%
b) Se multiplican los porcentajes obtenidos por el coeficiente asignado y
se tiene:
i.
10% * 1 = 10
ii.
30% * 0.90 = 27
iii.
60% * 0.80 = 48
c) Se suman los valores obtenidos: 10 + 27 + 48 = 85
d) El resultado se divide entre 100: 85/100 = 0.85
El coeficiente de trascendencia para este
(accidentes) es de----------------------------- 0.85

dao

hipottico

JEFE2003

NDICE DE PRIORIDAD
Eselresultadodela
multiplicacindelndicede
magnitudporelcoeficientede
trascendenciayporelcoeficiente
devulnerabilidad
Lacantidadobtenidaencada
unadelascausasdemortalidades
ordenadadndoleel1er.Lugarala
ciframayoryassucesivamente
hastalamenor
JEFE 2003

PRIORIZACIN
EL MTODO DE PRIORIZACIN CON
STOS COEFICENTES DE
TRASCENDENCIA POR LOS DAOS DE
SALUD, HA MOTIVADO FRECUENTES
DEBATES QUE CUESTIONAN SU
OBJETIVIDAD. EN ESTE SENTIDO, LA
ASIGNACIN DE RECURSOS PUEDE
VULNERAR EL CRITERIO DE EQUIDAD
EN LA PRIORIZACIN DE PROGRAMAS
Y PROYECTOS DE SALUD.

JEFE2003

PRIORIZACIN
RECIENTEMENTE HAN APARECIDO
TCNICAS DE PRIORIZACIN CON
CRITEROS MS OBJETIVOS Y PRCTICOS,
EN LA MEDICIN DEL ESTADO DE SALUD
DE LA POBLACIN
a)AOS DE VIDA POTENCIAL
PERDIDOS POR MUERTE PREMATURA
b) AOS DE VIDA SALUDABLE
PERDIDOS POR MUERTE PREMATURA
c) AOS DE VIDA PERDIDOS
AJUSTADOS A DISCAPACIDAD
JEFE2003

PRIORIZACIN
FACTIBILIDAD
Esotroelementodejuicioparanormarelcriteriodeadjudicacinyestablecimiento
de prioridades. Consiste en el estudio de la necesidad del programa de salud, sus
posibilidades estructurales, organizativas y financieras para determinar si es o no
posible su operacin. En otras palabras, es la posibilidad real de poner en prctica
acciones tendientes a controlar o resolver el problema de salud. Algunas de las
consideracionesqueseplanteanenlafactibilidadson:
El costo de las medidas propuestas
La intervencin de juicios de costo-efectividad
o Se calculan como costo por ao de vida salvado en medidas preventivas (Se
midenlosefectosensalud)
El costo beneficio
oRazncosto-beneficio=CostodelaenfermedadsinelprogramaCostosdela
enfermedadconelprograma/Costodelprograma
oSemidenlosefectosendinero
La infraestructura existente
La capacidad presupuestal (POA)

PRIORIZACIN
GRUPOS HUMANOS MARGINADOS

oVariable
Considerada

Puntaje
Mximo

oVasdecomunicacin
10
oCrecimientodemogrfico
10
oEmpleo
10
oIngreso10
oAlfabetismo10
oNutricin
10
oAguaintradomicilaria10
oDrenaje10
oAccesoaSeguridadsocial10
oAInstitucionesdeasistencia10
T Total
100

JEFE2003

Puntaje
Asignado
5
6
6

PREGUNTAS, QUE SON MOTIVO DE

CONTROVERSIAS EN LA PRIORIZACIN
1. En intervenciones de costo elevado como en trasplantes cunto debe
pesar el factor edad?
2. Deben discriminarse a los fumadores, alcohlicos o drogadictos a la
hora de recibir tratamiento?
Tiene el mismo derecho un fumador que un no fumador a un trasplant de
pulmn?
Tiene el mismo derecho a un trasplant de hgado un alcohlico que un
abstemio?

3. Es mejor financiar un tratamiento para personas muy graves,

aunque el tratamiento no ofrezca una mejora importante o un
tratamiento que cura a personas que no estn graves?
Personas con mayor probabilidad de xito deben priorizarse en un
trasplant?

PREGUNTAS MOTIVO DE CONTROVERSIAS EN LA

PRIORIZACIN.
4. Contando con presupuestos limitados:
Es mejor elegir servicios ms baratos que benefician a
mayor nmero de personas y les producen mejoras pequeas
u otros ms caros que producen mejoras mayores a un
nmero pequeo de pacientes?
5. Es mejor invertir en prevenir o en tratar y curar?
6. Tienen que valorarse de forma especial los tratamientos
que mejoran poco la salud pero ayudan a personas en
situaciones dolorosas y terminales?