DOLOR

La palabra dolor proviene del latn doloris

y es un nombre de resultado a partir del verbo
latino dolere.
La ciencia que estudia el dolor se denomina
algologia.


Definicin de Dolor
Segn Parker y Cinciripini(1984):
acontecimiento neurofisiolgico que
comprende un patrn complejo de excitacin
emocional y psicolgica, incluyendo
sensaciones de estimulacin nociva,
traumatismo psicolgico y dao tisular
resultante, conducta de evitacin y quejas de
sufrimiento subjetivo


Segn Melzack y Cassey:
experiencia perceptiva tridimensional con una
vertiente sensorial(discriminativa), una
vertiente afectiva(motivacional) y una vertiente
cognitiva(evaluativa).

La Asociacin Internacional para el Estudio del

Dolor:
"una experiencia sensorial y emocional desagradable
con dao tisular actual o potencial o descrito en
trminos de dicho dao".
Incluye una nota complementaria que dice que el dolor es
siempre subjetivo. Cada individuo aprende a aplicar la
palabra a travs de las experiencias tempranas de su vida.

el dolor es una experiencia individual

una sensacin
evoca una emocin y esta es desagradable.
Habitualmente existe un estmulo nocivo que produce dao tisular o
eventualmente lo producira de mantenerse.


El dolor se produce cuando llegan a
distintas reas corticales del SNC un
nmero de estmulos suficientes a
travs de un sistema aferente
normalmente inactivo, producindose
un respuesta con varios componentes:


Componente sensorial-discriminativo:
referencia a cualidades sensoriales del dolor
como localizacin, calidad, intensidad y
caractersticas temporo-espaciales.


Componente cognitivo-evaluativo:
analiza e interpreta el dolor en funcin de lo
que se est sintiendo y lo que puede ocurrir


Componente afectivo-emocional:
la sensacin dolorosa se acompaa de
ansiedad, depresin, temor, angustia, etc.
Respuesta en relacin a experiencias
dolorosas previas, personalidad del individuo y
factores socio-culturales.


Para facilitar la comunicacin e
interpretacin de diferentes reas
interdisciplinares: la IASP describe el
dolor en 5 rubros:
1.
2.
3.
4.
5.

Regin afectada
Sistema involucrado
Caractersticas temporales del dolor
Intensidad declarada por el paciente
Etiologa


La descripcin clsica del dolor incluye cuatro
procesos:
Transduccin: la conversin de energa de
estmulos trmicos, mecnicos o qumicos a
energa elctrica por nociceptores.
Transmisin: de las seales neurales desde el
sitio de transduccin (periferia) a la medula
espinal y al cerebro.
Percepcin: la apreciacin de las seales como
dolor en las estructuras centrales.
Modulacin: vas descendentes inhibitorias o
excitatorias que modulan la transmisin
nociceptiva a nivel de medula espinal.

El Subcomit de Taxonoma de la IASP pone a

disposicin de los profesionales que se dedican
al dolor, una serie de definiciones que son
importantes conocer para poder tratar el dolor:
Alodinia: dolor provocado por un estmulo que, en
condiciones normales no lo provoca.
Analgesia: ausencia de dolor ante un estmulo
normalmente doloroso.
Anestesia dolorosa: percepcin de dolor en un rea
anestsica o insensible
Ansiedad: Distorsin del nivel de conciencia que se
traduce en un aumento de la percepcin del entorno y de
la reaccin inespecfica al dolor.


Artralgia: dolor referido a una articulacin
Causalgia: sndrome caracterizado por un dolor
quemante, alodinia e hiperpatia, secundario a a
una lesin nerviosa traumtica
Dermatoma: segmento sensorial cutneo
correspondiente a una raz nerviosa.
Disestesia: sensacin desagradable, espontnea o
evocada.A diferencia de una parestesia, una
disestesia es siempre desagradable.
Dolor por desaferentacin: secundario a la prdida
de estimulacin sensorial del SNC desde el SNP.
Dolor central: asociado con lesiones de SNC
Dolor fisiolgico: en el que hay una relacin entre
el estmulo y la respuesta

Dolor patolgico: respuestas anormales a la

estimulacin dolorosa
Estmulo doloroso: estmulo que produce dao en un
tejido normal.
Hiperalgesia: respuesta exagerada a un estimulo
doloroso.
Hiperestesia: sensibilidad aumentada al estimulo
sensorial.
Hiperpata: sndrome doloroso caracterizado por
respuesta aumentada al estimulo, especialmente
repetitivo. y la presencia de un umbral aumentado.
Puede cursar con hiperalgesia, hiperestesia,
disestesia y alodinia. Es posible presenciar una
percepcin tarda con sensacin de irradiacin y de
persistencia tras la desaparicin del estmulo (efecto
residual).
Hipoalgesia: sensibilidad disminuida al estimulo

Neuralgia: dolor en la zona o distribucin

de uno o varios nervios.
Neuritis: inflamacin de uno o varios
nervios
Neuropata: alteracin patolgica de un
nervio
Nociceptor: receptor sensible a un
estmulo nociceptivo o que se volver
nociceptivo si persiste
Parestesia: sensacin anormal de tipo
calambre u hormigueo espontnea
o evocada.
Umbral doloroso: la mnima sensacin


Clasificacin del dolor
Los criterios de clasificacin del dolor son mltiples . A continuacin
se sistematizan los tipos de dolor en funcin de varios criterios :
(Sociedad Europea de Anestesia Regional y Tratamiento del dolor)
I.-Teniendo en cuenta las estructuras que pueden dar lugar al
origen del dolor
A.-Dolor somtico
B.-Dolor visceral

II.-Teniendo en cuenta mecanismos neurofisiolgicos

A.-Dolor nociceptivo
B.-Dolor neuroptico

III.-Segn duracin
A.-Dolor agudo
B.-Dolor crnico

Clasificaciones del dolor basadas en origen,

evolucin y mecanismo (IASP)

Dolor Nociceptivo
Es el dolor que aparece como
consecuencia de la aplicacin de
estmulos que producen dao o lesin en
rganos somticos o viscerales.
- Desde el punto de vista fisiopatolgico:
Se debe siempre a la activacin de un sistema
sensorial encargado de su transmisin.


Clnicamente, se caracteriza por:
la variabilidad en las descripciones
que realizan los pacientes .
la intensidad y la duracin de las
sensaciones son dependientes de la
modulacin de las seales de lesin
tisular a lo largo de la va nociceptiva.
As, en ausencia de repeticin de la
inflamacin o lesin, la intensidad del
dolor disminuye rpidamente.

Dolor Somtico
Dolor originado en la piel, msculos,
articulaciones, ligamentos o huesos.
Se caracteriza por ser selectivo, y no referido.
Hay participacin de nociceptores especficos y
del sistema nervioso perifrico.
Existen varios tipos
superficial y profundo

de

dolor

somtico:


Superficial
Nace en la piel y mucosas externas.
Los estmulos principales que lo originan
incluyen: calor o fro intensos, tensiones
mecnicas (corte, estiramiento, inflamacin) y
sustancias custicas.
Clsicamente, se diferencian dos tipos de dolor
superficial:
A) Primario: dolor rpido, localizado,
conducido a travs de fibras A-delta.
B) Secundario: dolor ms lento, conducido a
travs de fibras C. Da origen a reacciones
consistentes en un aumento de la actividad
muscular y de la descarga simptica adrenal.


Profundo

Nace en los msculos, aponeurosis,

articulaciones y periostio.
Los estmulos principales son los mismos
que los del dolor superficial y la isquemia
muscular.
Es un dolor sordo, pero bastante bien
localizado, que origina:
A) Reacciones consistentes en quietud,
acompaada
de
contracturas
musculares que fijan la regin dolorosa.
B) Manifestaciones viscerales, como
bradicardia y sudoracin.


Dolor Visceral
Dolor originado en los rganos internos
(aunque no todas las vsceras son
sensibles al dolor).
- Es la forma de dolor que, con mayor
frecuencia, aparece como consecuencia
de enfermedades.


- Desde el punto de vista fisiopatolgico:
Los estmulos principales que lo desencadenan son:
(a) Distensin o dilatacin brusca.
(b) Espasmo o contraccin del msculo liso (en
particular, si hay isquemia).
(c) Irritantes qumicos**
Hay participacin de nociceptores inespecficos y del
sistema nervioso autnomo.
- Clnicamente, se caracteriza por:
(1) Ser sordo y mal localizado.
(2) A menudo, se refiere a la superficie del organismo en
zonas distantes de la vscera que lo origina, siguiendo las
leyes de la organizacin segmentaria.

Dolor neuroptico
El dolor neuroptico ha sido
recientemente redefinido por NeuPSIG
como el dolor "que surge como
consecuencia directa de una lesin o
enfermedad que afecta el sistema
somatosensorial". Esto implica que el
dolor neuroptico puede surgir de una
lesin que afecta tanto el sistema
nervioso central como el periferico.

El dolor neuroptico no slo puede ser un

sntoma de enfermedades neurolgicas,
tambin puede ser una entidad o una
enfermedad distinta (por ejemplo, la
neuralgia del trigmino, la neuralgia
postherptica) dado que en la actualidad, no
existe una herramienta diagnstica especfica
que permita un diagnstico inequvoco de
dolor neuroptico, fue desarrollado un
Sistema de evaluacin con diferentes niveles
de certeza acerca de la presencia de dolor
neuroptico(como "definitiva", "probable " o
"Posible").


Clnicamente es descrito como una sensacin de quemazn,
de corrientes, como alfileres o agujas. La alodinia es
comn incluso en ausencia de lesin cutnea.. Es comn
que aparezca espontneamente y de forma paroxstica.
El dolor persiste, o incluso se intensifica, durante semanas,
meses o aos, a pesar de la ausencia de lesin.
El dolor neuroptico puede aparecer:
de forma aguda: actualmente se est reconociendo que el
dolor neuroptico agudo (acute neuropathic pain ANP) es una
entidad propia y responsable de la cronificacin de dolor
agudo.
de forma crnica.

Dolor
psicgeno

Este es un dolor no orgnico, que surge como

consecuencia de padecimientos de origen
psquico.
Entre ellos puede incluirse los que aparecen
en las neurosis (histeria, estados obsesivos
comulsivos, estado de ansiedad, etc) y en la
psicosis (esquizofrenia en forma de
alucinaciones y especialmente en los
trastornos afectivos).

Dolor agudo

Es aqul que no suele durar ms de lo

que tarda en resolverse la lesin
causante y en todo caso, menos de un
perodo, arbitrariamente establecido, de
entre 3 y 6 meses.
Es un dolor que se inicia por la
estimulacin nociva del tejido somtico o
visceral, lo que acarrea la liberacin de
sustancias alggenas.


Tiene una importante funcin fisiolgica
para mantener la homeostasis del
organismo.
- Son ejemplos de dolor agudo:
El Dolor agudo postquirrgico o
postoperatorio
El Dolor en politraumatizados
El Dolor en grandes quemados
El Dolor agudo sintomtico

Dolor crnico
Es aquel dolor que, con una duracin
superior a seis meses, se mantiene, a
pesar de que la causa que lo produjo haya
desaparecido, o aun cuando ya no cumple
su funcin biolgico-defensiva.
A diferencia del dolor agudo (que sirve de
advertencia de una lesin tisular
inminente o de la necesidad de reposo
para la convalecencia), el dolor crnico no
parece prestar ningn servicio biolgico
claro.


El dolor crnico suele clasificarse
en dos grandes grupos:
Dolor crnico de origen neoplsico
Dolor crnico de origen no
neoplsico

 de origen
Dolor crnico
neoplsico
Se denomina dolor crnico neoplsico aquel
dolor crnico que surge en el contexto de
una neoplasia.
- Las causas del dolor oncolgico incluyen:
A) Efecto directo del tumor y de sus
metstasis (es lo ms frecuente).
B) Tratamientos antineoplsicos.
C) Secundario a exploraciones
diagnsticas.
D) Sndromes paraneoplsicos.
E) Dolor no asociado al cncer.


Ejemplos de situaciones de dolor
crnico de origen neoplsico de tipo
nociceptivo incluyen:
A) El dolor somtico que acompaa a las
metstasis seas o a la afectacin pleural.
B) El dolor visceral que acompaa a las
metstasis hepticas o a la distensin
intestinal proximal a la obstruccin.

Dolor crnico de origen no

neoplsico
Se considera dolor crnico no
neoplsico a aquel dolor crnico no
relacionado con neoplasias que persiste
a lo largo del tiempo , ya sea de forma
continua o con recurrencias previsibles
o no.

Caracteristicas

Dolor Agudo

Dolor Crnico

Inicio

Generalmente
repentino y ligado a un
incidente especfico

Sin un comienzo
especfico, puede sr
dificil establecer el
comienzo

Presentacin

Brusca, generalmente
localizado, puede
irradiar y ser
transitorio

Componente
emocional, no bien
localizado y
persistente al menos 6
meses

Signos y sintomas

Tensin arterial y ritmo

cardacos alterados,
sudoracin, palidez,
ansiedad e inuietud
aumentadas

Respuesta fisiolgica a
menudo ausente; el px
puede estar deprimido,
retirado, inexpresivo y
agotado. Hay
descompensacion
debida a la
disminucin de la
capacidad funcional

Ejemplos

Esguinces/fracturas
extracciones dentales
postoperatorios

Dolor de cncer
dolor de espalda y
cuello
artritis


Fisiopatologa del
dolor
La funcin fisiolgica del dolor es sealar al
sistema nervioso que una zona del organismo
est expuesta a una situacin que puede
provocar una lesin. Esta seal de alarma
desencadena una serie de mecanismos cuyo
objetivo es evitar o limitar los daos y hacer
frente al estrs. Para ello, el organismo
dispone de ciertos elementos a saber.

Detectores de la seal nociva: depende de la

existencia de neuronas especializadas en la
recepcin del dolor, denominadas nociceptores.

Mecanismos ultrarrpidos de proteccin

(reflejos): son reacciones rpidas, generadas a
nivel de la mdula espinal que pueden tener
como efecto una reaccin de retirada (por
ejemplo, cuando se retira la mano rpidamente al
tocar una superficie ardiente); una contractura de
la musculatura que bloquea la articulacin si se
ha producido una lesin articular (es el caso del
lumbago despus de la lesin de un disco
intervertebral tras un movimiento en falso).


Mecanismos de alerta general (estrs), por
activacin de los centros de alerta presentes en
el tronco cerebral; ello se traduce en un
aumento de la vigilancia y de las respuestas
cardiovasculares, respiratorias y hormonales
que preparan al organismo a hacer frente a la
amenaza (mediante la huida o la lucha).

Mecanismos de localizacin consciente e

inconsciente de la lesin, a nivel del cerebro; la
localizacin es precisa si la lesin se produce en
la piel y difusa o incluso deslocalizada si la
lesin afecta un tejido profundo.


Mecanismos comportamentales para hacer
frente a la agresin: debido a la activacin de
centros especializados en el cerebro, aumenta
la
agresividad
y
pueden
producirse
manifestaciones de clera; estas pulsiones
tienen como objetivo movilizar la atencin del
sujeto e iniciar los comportamientos de huida o
lucha para preservar la integridad corporal.

Mecanismos de analgesia endgenos: en

ciertas
circunstancias
estos
mecanismos
permiten hacer frente a la amenaza a pesar de
que se hayan sufrido graves heridas.


La fisiologa del dolor tiene cuatro
componentes que son:
La nocicepcin: Es la nica etapa comn en
todas las personas pues es una etapa inicial
bioqumica. A su vez se divide en tres
subetapas que son la transduccin,
transmisin y modulacin del dolor.
La percepcin.
El sufrimiento.
El comportamiento del dolor.


Caractersticas del
Dolor
Segn las caractersticas del dolor se
puede conocer su origen o etiologa y
por lo tanto su diagnstico, y su
tratamiento. Estas caractersticas son:
localizacin
intensidad
carcter y calidad (tipo)
Cronologa (duracin)


Localizacin
Al dolor siempre se le asigna una
localizacin corporal; sin embargo, a veces
puede ser experimentado en referencia a
una parte del cuerpo preexistente, tal como
ocurre con el denominado dolor fantasma
que pueden padecer algunas personas en
un miembro que les ha sido amputado.

Segn su localizacin, el dolor puede ser

localizado, irradiado y referido.


Dolor localizado: est confinado al sitio de
origen. La localizacin
relacin con su origen.

del

dolor

guarda

Dolor irradiado: se transmite a lo largo de

un nervio, extendindose a partir del sitio de
origen. Por ejemplo, el dolor de un espasmo
muscular, que es somtico, suele extenderse
gradualmente a partir del punto de origen; lo
mismo ocurre con el dolor del nervio citico
(conocido como citica), que suele irradiarse
a la pierna.

Dolor referido: se siente en una parte del

cuerpo distante a la del sitio de origen, y es
caracterstico de algunos dolores de origen
visceral. Se diferencia del irradiado en que
este ltimo se extiende a lo largo de un
trayecto nervioso, mientras que el dolor
referido se percibe en una zona distante de su
lugar de origen. Ejemplos tpicos son el dolor
que se siente en los brazos o en el cuello
cuando se produce un infarto de miocardio, o
el dolor referido al hombro que acompaa a la
inflamacin de la vescula biliar.


Intensidad
La intensidad del dolor es una de las
caractersticas ms difciles de evaluar
debido al aspecto subjetivo de la
persona que lo experimenta.


Carcter y calidad
El
carcter
y
calidad
del
dolor
correspondera a la descripcin de este
dolor, y puede variar mucho dependiendo de
su origen.
El dolor de origen somtico generalmente se
describe como una sensacin de peso
agotador,
con
hiperalgesia
cutnea
(aumento de la sensibilidad dolorosa en la
piel) y rigidez muscular.


El
dolor
de
origen
visceral
generalmente es mal localizado, sordo,
ardiente y a menudo se asocia con
rigidez
muscular
e
hiperalgesia
cutnea.
El dolor de origen cutneo, a diferencia
del visceral, es muy localizado y preciso


Cronologa
Este trmino hace referencia a la
secuencia de hechos que se presentan o
tienen lugar en relacin con la
experiencia dolorosa.
Los factores que deben considerarse
la cronologa del dolor, son: duracin
la experiencia dolorosa, modo
comienzo y variacin del dolor con
tiempo

en
de
de
el


Reacciones al dolor
Las respuestas ante el dolor son muy complejas, y forman
parte de la experiencia dolorosa.
Pueden clasificarse en fisiolgicas y afectivas.
Respuestas fisiolgicas
Suelen ser debidas a la actividad del Sistema Nervioso
Vegetativo (responsable de mantener las funciones vitales).
La estimulacin de determinadas fibras produce algunas de
las siguientes manifestaciones clnicas: contraccin de las
pupilas, disminucin de la frecuencia cardaca, disminucin
de la frecuencia respiratoria, aumento de la diuresis y
aumento del peristaltismo gastrointestinal.


Respuestas afectivas
El dolor, especialmente cuando es crnico,
suele estar acompaado de algn tipo de
respuesta afectiva, como puede ser un cierto
grado de depresin o ansiedad. La depresin
es muy frecuente en los pacientes que sufren
un dolor crnico.


Valoracin y
evaluacin del dolor
La valoracin correcta del dolor es importante
porque:
Una mala valoracinmala decisin terapetica
Una buena valoracinbuen tratamiento
Es necesaria para evaluar la eficacia del
tratamiento.

Hay que tomar en cuenta al hacer la valoracin:

Subjetividad del dolor.
La valoracin por parte del paciente a cerca de su
propio dolor se ve muy influenciada por la dimensin
psicosociolgica, que a su vez depende del nivel
sociolgico (Cultura y valores culturales, valores
tico/religioso, contexto social)y nivel individual
(personalidad, cualificacin del dolor, tolerancia,
aceptacin, respuesta del paciente que dependen de
su estado de animo, como inquietud, exasperacin,
resignacin, utilizacin, desesperacin, derivacin.
Existen adems circunstancias especiales, como los
cuadros de insensibilidad al dolor.


Cambios en la intensidad del dolor a lo largo
del da. Debemos recordar que estos cambios
siguen un patrn circadiano.

Existencia de una sintomatologa anexa al

dolor:
Fisiolgica: por ejemplo: aumento de la
frecuencia cardaca y la tensin arterial,
sudoracin o palidez.
Conductual: ejemplo: llorar, gemir , tensar los
msculos o hablar sobre el dolor que sienten.


Hay dos premisas bsicas que se deben de
cumplir en cualquier tipo de valoracin del
dolor:
Fiabilidad error de medida que puede
cometerse al utilizar un instrumento
determinado

Validez capacidad de un instrumento de

evaluacin para conseguir el objetivo que
pretende.

Componentes de la evaluacin del dolor:

Evaluacin clnica

Anamnesis
Examen fisico

General
Neurolgico
Osteomuscular

Valoracin psicolgica del paciente

Exploraciones complementarias
Por parte del servicio de Terapia Ocupacional es
importante evaluar el comportamiento para
identificar
conductas
que
necesitan
ser
cambiadas y variables ambientales que controlan
la aparicin del comportamiento doloroso.


Es necesario que se evala el comportamiento
manifiesto
o
respuestas
dolorosas
observables( medicacin analgsica, cojera).

Tambin el encubierto, ya que como sabemos,

al ser el dolor algo subjetivo, habr quien lo
afronte pero sin hacerlo manifiesto. Para ello
se utilizan diferentes escalas subjetivas que el
paciente contestar.


Anamnesis
Orientada hacia la obtencin de respuestas
sobre las caractersticas clnicas del dolor:
inicio del dolor y tiempo de evolucin,
localizacin, perfil temporal, severidad, la
calidad , factores que alivian o empeoran el
dolor y tratamientos analgsicos recibidos.
Dirigida a la bsqueda de la etiologa del dolor
experimentado intentando dar respuesta a si
corresponde a un sndrome de dolor especfico,
su extensin y progresin de la enfermedad.


Como recordatorio podemos utilizar el
acrnimoALICIA:
Aparicin
Localizacin
Irradiacin
Caractersticas
Intensidad
Alivio


Examen fsico
Hay que prestar atencin a elementos como estado
general, estado de la piel ( cambios trficos , edema,
elementos inflamatorios, cambios de coloracin,
cambios temperatura, cambios en la sudoracin).
Generalmente
se
valora
la
sintomatologa
acompaante al dolor, tanto fisiolgica (aumento de
la TA y FC , sudoracin o palidez) como conductual
(llorar , gemir , tensar los msculos o hablar sobre el
dolor que sienten).
El examen sensitivo ha de ser muy exhaustivo ya
que debe de evaluarse la presencia de alodinia,
hiperalgesia, hipoestesias, anestesias, etc .


Valoracin psicolgica del paciente
La evaluacin psicolgica forma parte del
examen global del paciente con dolor y as ha
de explicarse al individuo antes de llevarse a
cabo. El objetivo fundamental es conocer si
existen factores conductuales y psicolgicos
asociados al cuadro doloroso , as como
determinar la necesidad de tratamiento
psicolgico apropiado.


Exploraciones complementarias
Son todas aqullas que ayuden a comprender
los mecanismos fisiopatolgicos subyacentes
a un dolor.
De entre ellas destacan el estudio de
velocidad
de
conduccin
nerviosa,
electromiografa, gammagrafa , potenciales
evocados cerebrales , RMN funcional , y la
prueba trmica cuantitativa somatosensorial.

Escalas para
la valoracin del
dolor
Con el fin que la valoracin del dolor sea lo
ms individualizada y correcta posible se han
ido creando y validando una serie de escalas.
Estas escalas se suelen sistematizar segn
sean :
ESCALAS SUBJETIVAS DEL DOLOR
ESCALAS OBJETIVAS DEL DOLOR
Estas escalas se suelen aplicar durante la
anamnesis del paciente con dolor

ESCALAS SUBJETIVAS DEL DOLOR

Estas se caracterizan por el hecho de ser el
paciente quien nos informe acerca de su dolor.
Se basan en la valoracin de la intensidad del dolor.
Pueden ser unidimensionales o multidimensionales
Las unidimensionales ms
utilizadas son:
Escala de valoracin
verbal (EVV)
Escala verbal simple
Escala de categora
numrica (ECN)
Escala visual analgica
(EVA)

Multidimensionales
Valoran otros aspectos como los
sensoriales y emotivos.
Ejemplos son: El cuestionario
breve de Wisconsin y el
cuestionario de McGill ( MCQ )


Escala verbal simple : dolor ausente ,
moderado , intenso , tolerable
Consiste en interrogar al paciente acerca de su
dolor dicindole que si 0 es no dolor y 10
es el mximo dolor imaginable , nos d un
nmero con el que se relaciones su dolor
Son simples, fciles de usar y comprender y de
bajo costo
Su principal inconveniente es que miden un solo
parmetro, la intensidad . Tambin es un
problema especificar la dimensin de cada
punto y si entre estos existe un intervalo
semejante

Escalas
de
categora
numrica (ECN):

Existen mltiples escalas

dentro de este grupo que
alcanzan diferentes puntos
mximos,
siendo
ms
sensibles cuanto ms altos
sean estos.
A diferencia de los anteriores
tiene intervalos iguales.
Sus ventajas son semejantes
a los de la escala verbal
simple
y
su
principal
inconveniente es tambin la
medida slo de la intensidad.

Un ejemplo es la escala de 0 a
10: El paciente debe optar
por un nmero entre el 0 y el
10 que refleje la intensidad
del dolor; todos los nmeros
aparecen encasillados , de
manera que lo que deber
hacer es marcar con una X la
casilla que contiene el nmero
elegido

Escala analgica visual ( VAS )

Es una de las escalas ms utilizadas
para medir el dolor en la clnica.
Consiste en una lnea horizontal o vertical de 10 cm de longitud
dispuesta entre 2 puntos donde figuran las expresiones no dolor
y mximo dolor imaginable que corresponden a las
puntuaciones de 0 y 10 , respectivamente ; el paciente marcar
aquel punto de la lnea que mejor refleje el dolor que padece
Sus ventajas son mltiples:
sensibilidad y confiabilidad.

simplicidad

uniformidad,

Entre los inconvenientes destacan la limitacin impuesta por los

extremos, la falta de comprensin por parte de los pacientes y la
uniformidad en la distribucin de las mediciones.

Escala de expresin facial

Se representan una serie de caras con

diferentes expresiones que van desde la
alegra , modificndose sucesivamente hacia
la tristeza hasta llegar al llanto.
A cada una de las caras se les asigna un
nmero del 0 al 5, correspondiendo el 0 = no
dolor y 5 = mximo dolor imaginable.


ESCALAS OBJETIVAS DEL DOLOR
Son las escalas de dolor en las que el propio
observador infiere un valor a la intensidad del
dolor que sufre el paciente.
No se consideran como parte de la
anamnesis . Se basan en la observacin del
comportamiento o actitudes que adopta ste,
como pueden ser la expresin facial, el grado
de movilidad, tensin muscular, postura
corporal y la hemodinamia


Valoracin del dolor en
determinadas situaciones
Atendiendo al tiempo de instauracin del
dolor: agudo vs crnico
La valoracin del dolor suele variar segn
consideremos si el dolor es agudo o crnico
Atendiendo al tipo de dolor segn mecanismos
neurofisiolgicos : nociceptivo vs neuroptico


Tratamiento del dolor
Una parte importante del tratamiento del
dolor es determinar y eliminar, en lo posible,
la posible causa. Aunque existen muchas
formas de dolor, lo que ms nos interesa
desde el punto de vista teraputico es conocer
su cronicidad y su intensidad, ya que el
tratamiento variar dependiendo de si se trata
de un dolor agudo o crnico, o de lo intenso
que ste sea.


Escala Analgsica do la OMS
Tratamiento escalonado que comienza con la
utilizacin de frmacos de potencia analgsica
baja y termina con la administracin de
opiceos potentes, este ascenso se produce
de forma progresiva y preestablecida hasta
conseguir el alivio del dolor.
Este tratamiento es totalmente farmacolgico.

Pilares del tratamiento del dolor

Tratamiento etiolgico

El dolor se suele minimizar o resolver al tratar la

lesin o la enfermedad orgnica que lo causa. Por
tanto, el tratamiento etiolgico del dolor es la mejor
aproximacin teraputica al dolor.

Tratamiento sintomtico
Los objetivos del tratamiento sintomtico del dolor
son:

aliviar el dolor -mediante la inhibicin o modulacin de

la transmisin del estmulo nociceptivo a nivel
perifrico, espinal o supraespinal-.

incrementar de la funcionalidad del paciente.

minimizar los efectos indeseables asociados a los

tratamientos propuestos.

La eleccin del tratamiento depender de los

resultados de las evaluaciones aplicadas. En
Terapia Ocupacional existen diferentes
mtodos generales que se emplean
conjuntamente a un equipo interdisciplinar:

Farmacolgico
Quirrgico
Estrategias del comportamiento
Ingesta de la medicacin
Actividad fsica
Metodos de relajacin
Biorretroalimentacin
Estimulacin cutnea

Basados en la teora de Melzack y Wall; hay una gama de

estmulos, que correctamente aplicados mediante
terapia, podrn cerrar la puerta al dolor; de ah que se
utilicen en diferentes modalidades.
Las tcnicas ms utilizadas para modular el dolor son:

Relajacin
Distraccin
Cambio de rtulo cognitivo
Ejercicio
Termoterapia
Crioterapia
Masaje
Vibracin
Estimulacin elctrica nerviosa transcutnea
Acupuntura


Los talleres de terapia ocupacional se utilizan
en programas del tratamiento del dolor, y
como una forma de conseguir que el paciente
realice trabajo ms duro.
Hay un entorno controlado que al paciente le
permite adquirir progresivamente la confianza
necesaria para hacer tareas ms difciles.
Finalmente el objetivo es que el paciente
utilice
las
tcnicas
adaptativas
como
comportamientos habituales.


Bibliografa
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