NEFROLITIASIS

Dr. Cesar Pastor Portal

Hospital Essalud Cajamarca

Epidemiologa
Riesgo durante la vida en pases desarrollados: 10-15%
Incidencia: 0,5% anual
Prevalencia en USA: 7% hombres
3% mujeres
Ms frecuente en regiones clidas y en raza blanca
Antecedentes familiares triplica el riesgo
Recurrencia:
50% a 10 aos
75% en 20 aos

Clasificacin de la litiasis renal

Litiasis Clcica (Oxalato de calcio, fosfato de calcio)
Idioptica
Secundaria

Hiperparatiroidismo primario
Acidosis tubular renal
Sarcoidosis y otras enfermedades granulomatosas
Hiperoxaluria
Frmacos

Litiasis de cido rico

Litiasis infecciosa (clculos de estruvita)
Litiasis de cistina (cistinuria)
Otras

Patogenia de la litiasis renal

Moe O. Lancet 2006

Patogenia
2 factores esenciales en la litognesis:
Formacin de cristales
Supersaturacin (la concentracin excede la
solubilidad termodinmica en una razn > 1)

Persistencia del cristal en el rin

Adherencia y crecimiento

Diagnstico por imgenes

Pielo TAC:
- Scanner helicoidal sin medio de contraste
- Sensibilidad: 96%
- Especificidad: 100%
- Cuando no encuentra clculos pesquisa anormalidades en 57%
(apendicitis, inflamacin pelviana, enfermedad diverticular,
aneurisma artico y Cncer de vejiga)

Pielografa de eliminacin:
- Sensibilidad 87%
- Especificidad 84%

Diagnstico por imgenes

Radiografa abdomen simple:
Es capaz de visualizar clculo radio opacos
Siempre solicitar ya que PieloTAC no diferencia radioopacidad

Ecografa abdominal:
Sensibilidad 11-24% para ver el clculo
Muestra frecuentemente signos de hidronefrosis

Complicaciones
Infeccin urinaria sepsis
Deterioro funcin renal (monorreno-anuria)
Dolor y vmitos intratables
Insuficiencia renal crnica

Manejo del cuadro agudo

Tratamiento del dolor con antiinflamatorios, opiceos
y antiespasmdicos
Tratamiento mdico o intervencional depende de las
complicaciones y de las probabilidades de expulsin:

A mayor tamao es menor la probabilidad de eliminar

el clculo

Si es < 5 mm lo mas probable que se elimine solo

Si hay complicacin debe derivarse al urlogo

Manejo mdico del clico renal

Se utilizan habitualmente antiinflamatorios, opiceos y antiespasmdicos
Los antiespasmdicos estn poco estudiados

E
j
e
m
p
l
o
s

Teichman. N Engl J Med 2004

Tratamiento intervencional
Urlogo definir tipo de terapia segn experiencia y disponibilidad

Tcnicas mas utilizadas:

Litotripsia extracorprea

Ureteroscopa

Recomendaciones generales:

Clculo a 1 cm. en urter proximal litotripsia

Clculo > a 1 cm. en urter proximal ureteroscopa

Clculo en urter distal litotripsia o ureteroscopa

No recomendado en la actualidad canastillo a ciegas

Aproximacin al paciente con un

primer clculo
Historia dirigida (estilo de vida, antecedentes
familiares, patologa sea, infecciones urinarias,
gota, frmacos)
Anlisis qumico del clculo
Estudio de imgenes
Medidas generales

Aproximacin al paciente con litiasis

recurrente
Historia dirigida
Estudio de imgenes
Estudio metablico
Terapia
Dieta
Frmacos

Estudio metablico de la litiasis

clcica
1.- Calcemia
2.- Orina de 24 horas (1 o 2 mediciones)
- volumen
- calcio
- cido rico
- creatinina
- sodio
- citrato
- oxalato
- pH orina fresca

3.- PTH intacta

4.- Urocultivo

Litiasis Urinaria Clcica

Alteraciones metablicas

Hipercalciuria

60%

Hiperuricosuria

36%

Hipocitraturia

30%

Hiperoxaluria

8%

Hiperparatiroidismo

2%

Litiasis Urinaria
Estudio metablico
Valores normales en mg/24 H.

Calcio
cido rico
Citrato
Oxalato

Hombre
300
< 800
450 600
< 45

Mujer
250
750
650 800
< 45

Tratamiento diettico de la litiasis clcica

1.

Aumento de la ingesta de agua

- Disminucin de la saturacin
- Aumento del flujo tubular

2.

Restriccin de la ingesta de sodio

- Disminuye la calciuria
- Aumenta la citraturia
- Reduce la saturacin de urato de sodio

3.

Restriccin de protenas de origen animal

-

4.

Disminuye las purinas

Disminuye la carga cida
Disminuye la salida de calcio desde el hueso
Aumenta la citraturia
Disminuye el calcitriol

Ingesta de calcio normal

- Disminucin de la absorcin de oxalatos

5.

Ctricos y vegetales

Tratamiento farmacolgico de la litiasis clcica

1.- Citrato de potasio. 30 60 meq/da
- Kanacitrin 2 sobres de 5 gr. c/u al da
- Acalka 3 a 6 comp. al da (no disponible en Chile)
- Recetario magistral (cpsulas 5 mEq = 540 mg)

2.- Diurticos tiazdicos

- Hidroclorotiazida 25 mg cada 12 hrs
- Indapamida 1,25-2,5 mg/da
- Clortalidona 2,5 mg/da

3.- Allopurinol
- 300 mg/da

Tratamiento de la litiasis rica

Medidas generales

Alcalinizacin urinaria (pH urinario mayor de 6)

Citrato de potasio

Mezclas de citrato de sodio y de potasio

(Uroalquine)

Alopurinol

Clculos de fosfato de amonio magnesiano

(estruvita)
Relacionado a infeccin urinaria por grmenes
desdobladores de urea aumento del amonio urinario
Se producen en orina alcalina (pH > 7)
Frecuentemente coraliformes
Riesgo de insuficiencia renal crnica
Tratamiento:
Eliminar clculo (LEC, ureteroscopa, nefrolitotoma
percutanea, ciruga)
Evaluar anatoma de va urinaria
Profilaxis antibitica mantener orina estril

Gracias