Intoxicacin por Plomo

Medicina Ocupacional
y
Toxicologa

El Plomo

Metal pesado, gris y blando, muy difundido en la

corteza terrestre. Su forma ms abundante es el
sulfuro (PbS).
Se funde a 327.4C y hierve a 1725C.
Con frecuencia est asociado a otros metales (Ag,
Cu, Zn, Fe).
Forma compuestos en estados de valencia 2+ y 3+,
orgnicos (acetato, tetraetilo y tetrametilo) e
inorgnicos (nitrato, arsenato, carbonato, cloruro,
xidos y silicato)
No juega ningn papel en la fisiologa humana.

El Plomo
Segn la OMS, el lmite mximo permisible de Pb
en sangre en nios es de 10 g/dL de sangre. NO
registra lmites mximos permisibles en el caso de
los adultos.
De acuerdo al Instituto Nacional de Salud, adscrita
al Ministerio de Salud del Per, los valores
normales de plomo en sangre, en personas NO
expuestas ocupacionalmente es de 20 g/dL en
adultos y de 10g/dl en nios.
Los lmites de tolerancia biolgica (LTB) en
personas expuestas ocupacionalmente son de 40
g/dl en varones adultos y de 30 g/dl en mujeres
en edad frtil.

Fuentes de Exposicin
En el medio
industrial
En el medio
domstico
Contaminacin
alimentaria
Va Intravenosa

Intoxicacin por Plomo

La OMS define como intoxicacin los
valores de plombemia >15 g/dL.
Para el Center of Disease Control (CDC)
el nivel de intoxicacin es 10 g/dL.
Constituye un grave problema de salud
pblica, ya que afecta a la poblacin
ms vulnerable: nios, trabajadores y
personas de bajo nivel socioeconmico.

Toxicocintica

Fisiopatologa
Mecanismo de Accin del Plomo:
El Pb tiene gran afinidad por el grupo
sulfhidrilo (SH) de las protenas, y se une de
forma irreversible.
Reemplaza al Ca y se comporta como un
segundo mensajero intracelular.
Activa la proteincinasa C.
Se une a la calmodulina ms vidamente que
el Ca.
Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa.

Efectos en la Sntesis del hem

Manifestaciones Clnicas
Intoxicacin Aguda:
Se presenta luego de una exposicin
respiratoria a altas concentraciones.
Es una presentacin infrecuente.
Mortalidad de aproximadamente el 25%.
Presentan encefalopata, insuficiencia renal
y sntomas gastrointestinales.
Secuelas neurolgicas: Epilepsia, retardo
mental, distonas, atrofia ptica y sordera

Manifestaciones Clnicas
Intoxicacin Crnica o Saturnismo:
Forma ms frecuente de presentacin.
Fase subclnica o de impregnacin: Paciente
asintomtico, pero con alteraciones biolgicas
(Plombemia 35 60 g/dL).
Fase clnica: Plombemia a partir de 60 70
g/dL: Astenia, irritabilidad, mialgias
Afecta principalmente: Sistema nervioso,
gastrointestinal, renal, hematopoytico y
neuromuscular.

Diagnstico
Anamnesis orientada a la bsqueda de
posibles fuentes de exposicin.
Para confirmar el diagnstico se debe conocer
la plombemia total.
Dosaje de la Zinc-Protoporfirina.
Hemograma con lmina: Anemia
normocrmica o hipocrmica, normoctica o
microctica. Punteado basfilo.
Examen de Orina: Presencia de la b2
microglobulina.

Tratamiento
El Centro de Prevencin de Enfermedades de
Estados Unidos recomienda intervencin mdica con
plombemia >10 g/dL en nios y >25 g/dL en
adultos.
Alejar al paciente de la fuente de exposicin.
Tratamiento quelante si la plombemia es >60 g/dL:
Edetato-Disdico-Clcico (EDTA-Ca) 30-50 mg/kg/da
diluido en dextrosa, a pasar por goteo EV en 6-8 hrs
por 5 das consecutivos.
Dimercaprol que se asocia con EDTA-Ca en casos de
encefalopata.
cido dimercaptosuccnico (DMSA): VO 10
mg/kg/dosis c/8 hrs por 5 das