El trmino placenta previa cuando

la placenta se inserta parcialmente o

en su totalidad en el segmento inferior
del tero.

Tipos:
Placenta previa total
Placenta previa parcial
Placenta previa marginal
Implantacin baja de la placenta
Vasos previos

PLACENTA PREVIA TOTAL:

El orificio cervicouterino interno est cubierto por
completo por la placenta.

PLACENTA PREVIA PARCIAL:

La placenta cubre en forma parcial el orificio cervical
interno.

PLACENTA PREVIA MARGINAL:

El borde de la placenta esta en contacto con el orificio
cervical interno, pero sin cubrirlo;

IMPLANTACIN BAJA DE LA PLACENTA:

La placenta est implantada en el segmento uterino inferior, es
decir, la placenta esta localizada cerca (a 3 cm.), pero no est
en contacto con el orificio cervical interno.

1 de cada 200-300 embarazos con edad gestacional

mayor a 20 semanas

Se asocia con placenta acreta en un 88%

La frecuencia aumenta con la paridad . Para nulpara:

es de 0.2%.
Multparas: mayor a 5% y la recidiva es de 4% a 8%.
El factor de riesgo ms importante es tener una
cesrea previa.
La placenta previa ocurre en el 1% de las
embarazadas despus de una cesrea.
La incidencia despus de 4 o ms cesreas se
incrementa a 10%.

Causas ovulares

Un retardo en la actividad del trofoblasto podra ser causa

de la anidacin en el segmento inferior.
Placenta capsular
Desarrollo anormalmente grande de la placenta por
aumento de necesidades fetales (gemelos) o procesos
especficos que afectan a los vasos vellositarios
interfiriendo en la nutricin fetal (diabetes, EF)

Causas maternas
(ms frecuentes)

Multparas
Cicatrices uterinas producidas por operaciones
anteriores (miomectoma, cesreas anteriore)
Abortos de repeticin o legrados uterinos enrgicos
Miomas submucosos y plipos endometriales

TABAQUISMO
COCANA
RAZAS NEGRA Y ASITICA
SEXO MASCULINO DEL FETO E HISTORIA PREVIA DE
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
NORMALMENTE INSERTA (DPPNI)

cerca del final del 2

trimestre , o despus.
25% antes semana 28
50% entre 34-40 semanas.

Siempre debe sospecharse placenta previa o

desprendimiento prematuro de placenta en mujeres con
metrorragia uterina durante la segunda mitad del embarazo.

Historia clnica completa: Factores de Riesgo

Examen clnico: para determinar situaciones y
presentaciones anmalas (transversas, oblicuas, de nalgas)
en el 15 30% de los casos
Auscultacin del corazn fetal. Intensidad y ritmo normales
Exploracin con espculo. Permite constatar la procedencia
de la metrorragia y descartar lesiones cervicales y vaginales.

Ecografa:
Ecografa transabdominal es el mtodo ms sencillo.
Ecografa transvaginal : estndar de oro.

RM

ECOGRAFA.

Depende fundamentalmente de que la

paciente est o no de parto. En ambas
situaciones los factores bsicos que hay que
considerar son:
El estado de la madre
El estado fetal
La variedad anatmica de la placenta previa
El estado de las membranas
La existencia o no de dilatacin cervical y su
grado
La eventualidad de un factor desfavorable
asociado: esttica fetal anmala, cesrea
previa

Conducta durante el embarazo:

En los casos de hemorragia masiva y persistente se

realizar de inmediato cesrea. En los dems casos, las
medidas son las siguientes:
Reposo en cama y administracin de sedantes del
miometrio (beta- adrenrgicos)
Vlaoracin de la prdida sangunea (Hb y HCT) y
tipificacin de la sangre.
Constatacin de la vitalidad y estado fetal

No practicar tactos vaginales

Localizacin de la placenta por ecografa
Antes de las semanas 33 34 de embarazo, la conducta
expectante es la habitual, tratando de ganar 3 4 semanas.
Estn indicados los corticoides
Despus de la semana 37, ante cualquier prdida hemorrgica
importante se impone la cesrea.

Materno: bueno con una mortalidad

menor 1%.

Fetal: mortalidad entre 15 y 20%.

Desprendimiento prematuro de
placenta.

Insercin velamentosa del cordn

umbilical.

Ruptura uterina.

Maternas: anemia, choque

hipovolmico, atona uterina, acretismo
placentario y muerte.
Fetales: distocias de presentacin y
situacin, prematurez (60% causa de
muerte), hemorragia fetal y muerte.

El cuadro de DPPNI o Abruptio placentae se define como la

separacin accidental de la placenta de su zona de insercin
normal, despus de las 20 semanas y antes del nacimiento del feto.
Prevalencia: 0.8%
Mortalidad Perinatal: 25%
Posibilidad de repeticin: 5 al 10% (25% en el caso de dos episodios
anteriores).

Gua de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Cdigo ACGyO-G028. Versin: 02-2011.

Desconocida, parece estar ocasionada por defectos en

la decidua y los vasos uterinos, lo que favorecera la
disrupcin tero-placentaria.
Defecto en la formacin o en la estructura de la
placenta
Niveles bajos de oxgeno dentro del tero
Ruptura de la arteria o vena materna, lo que produce
hemorragia detrs de la pared de la placenta
Lesin en el abdomen por un accidente o una cada
Disminucin repentina en el volumen del tero, por
prdida considerable del lquido amnitico o por el
alumbramiento de un primer gemelo

HTA materna
Edad materna y
paridad
Carencias
Carencias
nutritivas
nutritivas
Traumatismos
Traumatismos
abdominales
abdominales
Rotura
Rotura prematura
prematura
de
membranas
de membranas

50% de los casos de DPPNI estn

relacionados con HTA materna previa a
la gestacin
Multiparidad y edad avanzada = mayor
riesgo.
Mayor prevalencia en raza africana y
Deficiencias de: Vitamina A, hierro,
blanca.
cido flico, estados anmicos.
Relacionado con el 4% de los casos de
DPPNI.
Aumenta la incidencia de DPPNI por
aumento de la presin intrauterina.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta

normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 464.

Se asocian con estados

tromboemblicos durante el
embarazo.
Aumento de la mortalidad perinatal

Trombofilias

con tabaquismo (necrosis de la

decidua), cocana, crack.

Toxicomanas

Predispone al desprendimiento si la
placenta se inserta en el mismo lugar.

Mioma
Mioma uterino
uterino

Aumenta la incidencia de DPPNI al

utilizarlo en pacientes con
preeclampsia.
Maniobras para realizar versiones

Misoprostol

externas, amniocentesis,
cordocentesis y amnioinfusin.

Iatrogenia

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta

normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 464.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta

normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 464.

Puede producirse una extravasacin sangunea hacia

el miometrio y la superficie peritoneal debido a la
compresin que ejerce el hematoma, producindose
una
apopleja
teroplacentaria
o
tero
de
Couvelaire.
Se pueden verter restos de placenta con grandes
cantidades de tromboplastina a la circulacin materna,
lo que predispone a CID.

Grado 0: Casos asintomticos.

Grado I: Metrorragia variable sin otros
sntomas.
Grado II: Feto vivo, presencia de dolor
abdominal, hemorragia oculta, afectacin fetal
y menos frecuentemente CID.
Grado III: Muerte fetal con sintomatologa
aumentada y aumento de las complicaciones.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta

normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.

Triada:
1.Hemorragia
genital.
Sntoma
ms
frecuente (80%). Sangre color oscuro y no
coagulada. Puede haber lquido amnitico
vinoso.
2.Dolor
abdominal.
(<60%).
Dolor
lancinante,
causado
por
la
irritacin
miometrial y extravasacin sangunea.
3.Hipertona uterina. (50%).

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta

normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.

Monitorizacin fetal.
Dinmica irregular, con
tono, amplitud y frecuencia aumentados.
Ecografa. Hemorragia aguda (imgenes iso e
hiperecoicas) y hematomas (imgenes ipoecoicas).
Laboratorio.
Elevacin
de
D-Dmeros
(especificidad del 93% y valor predictivo del 91%).

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta

normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 466.

1.Placenta

previa. Se descarta con ecografa.

2.Amenaza de parto pretrmino.
3.Rotura uterina. Shock + dolor intenso +
aumento de la sensibilidad. Diferencial por
laparotoma.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta

normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 467.

Criterios
para
tratamiento
conservador:
desprendimiento leve, feto pretrmino (28 a
34 semanas) y buena monitorizacin fetal.
Reposo absoluto.
Cardiotocograma continuo
Control ecogrfico del hematoma
Proceder a la maduracin pulmonar con
glucocorticoides. 1
Dexametasona
Betametasona
1.
2.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta

normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), p. 468.
Hollier LM. Obstet Gynecol Survey 2005-60: 124-131.

Criterios
para
tratamiento
activo:
desprendimiento moderado o severo, compromiso
fetal o materno.
Cesrea.
Control de la hemostasia para
prevencin de la CID.
Parto
vaginal. Cuando no hay compromiso
materno, no prolongar el trabajo de parto por ms
de 5 horas.
Complicaciones:

Shock hipovolmico.
CID
Necrosis isqumica de rganos distales.

Garca-Gamn M, Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta

normalmente inserta. Fundamentos de Obstetricia (SEGO), pp. 468-469.