Poliomielitis

Integrantes:
Juan Yadid Calzada Luevano
Jafet Rogaciano Daz Contreras
Kevin Alan Garca Segovia
Adrin Eduardo Snchez lvarez

Definicin
Es una infeccin sintomtica causada por el virus
de la polio, la cual (en raras ocasiones) puede
producir una parlisis.
Ferri consultor clnico de Medicina Interna

Es la enfermedad producida por la infeccin de

algunos enterovirus presentes en heces y
secreciones nasofarngeas de enfermos,
portadores sanos o convalecientes. Ocurre casi
siempre en edad peditrica exhibe caractersticas
endmico-epidmicas con alzas estcionales
durante el verano.
Kumate, Gutirrez Infectologa Clnica Mndez Editores

Poliomielitis
Historia

Mandell, Douglas & Bennett,

Enfermedades infecciosas, principios
y prctica 7 Edicin
Charles Caverly primera descripcin
de la poliomielitis epidmica en E.U.
un brote de 132 casos cerca de
Rutland, Vermont.

1894

finales del
Pocos registros de epidemias de
s. XIX
poliomielitis
Se recogen los primeros brotes en
Escandinavia, Europa occidental y E.U.
Se publicaron los primeros casos
espordicos
Karl Oskar Medin en Suecia describi
la HN y las complicaciones
neurolgicas de la enfermedad

1840-1890

Mandell, Douglas & Bennett,

Enfermedades infecciosas, principios
y prctica 7 Edicin

1908

Landsteiner y Popper demostraron que la

polio estaba causada por un virus
filtrable al transmitir a monos la
enfermedad a partir de extractos
homogenizados de mdula espinal humana.

1949

Enders,Weller y Robbins descubren que los

poliovirus podan propagarse en cultivos
invitro de tejidos embrionarios humanos de
origen no nervioso.

Epidemias espordicas.

1 mitad
del s. XX

Mandell, Douglas & Bennett,

Enfermedades infecciosas, principios
Salk public que los humanos podan ser inmunizados
eficazmente con poliovirus inactivados con formalina.

Bodian y cols. reconocieron por 1 vez los 3 serotipos

distintos del poliovirus
Bodian y Horstmann haban descubierto de forma
independiente que la viremia se produce de forma
temprana en la infeccin, esto explicaba la fase
sistmica de la enfermedad.

Se observaban anualmente del orden de 25

casos/100.000 habitantes de cuadros epidmicos en
E.U.
cambio en el pico de edad afectada, desde lactantes a
nios en edad escolar y a adultos jvenes.

1953
1952
1950

Mandell, Douglas & Bennett,

Enfermedades infecciosas, principios
y prctica 7 Edicin

Se produjo el ltimo caso de polio

endmica de tipo salvaje.

Reduccin drstica de la incidencia

de poliomielitis paraltica en Estados
Unidos hasta 0,4 casos/100.000.
VPI es sustituida por la VPO de
rutina.

Aprobacin de la VPI

1979
1962
1955

Mandell, Douglas & Bennett,

Enfermedades infecciosas, principios
y prctica 7 Edicin

Slo se ha usado la VPI.

Desde
2000

1991

Bajo el mandato de la OPS la

totalidad del hemisferio
occidental qued libre de polio
paraltica.

1997

Se continan observando en
E.U. casos de poliomielitis
paraltica asociada a la vacuna
(PPAV) VPO anualmente.

Sinonimia

Polio
Parlisis
Parlisis infantil
Sndrome pospoliomieltico
Detencin, tullimiento, anquilosamiento,
embotamiento, entumecimiento, estancamiento,
insensibilidad.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/s
panish/ency/article/001402.htm
http://que-significa.com/sinonimos/poliomiel

Fisiopatologia
Los poliovirus llegan a la boca y la nariz
procedentes de alimentos, bebidas y aire
contaminados, de inmediato colonizan y se
replican en el tejido linfoideo de la rinofaringe
y despus en el del tubo digestivo, de donde
se pueden aislar o eliminar en un termino de
24 a 72 h despus de iniciada la infeccin.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 Tras su implantacin en los epitelios nasal,

farngeo o intestinal, sigue un periodo de
viremia que lleva a los poliovirus a todo el
cuerpo y en particular al sistema nervioso
central.
La presencia de anticuerpos humorales, en
ausencia de inmunidad secretora en los
epitelios, es suficiente para impedir la
localizacin y el dao neurolgico.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 Se ha probado que los poliovirus viajan

centrpetamente a lo largo de los nervios; por lo
tanto, los virus pueden llegar al sistema
nervioso central por va nerviosa procedentes
del tubo digestivo.
Las clulas sensibles a los virus de la
poliomielitis
tienen
receptores
en
su
membrana, cuya expresividad radica en un gen
localizado en el cromosoma 19.
Los virus invaden los tejidos, se encuentran y
replican despus en los ganglios regionales y
probablemente a partir de esos sitios comienza
la diseminacin
hematgena
Kumate,
Jess, Infectologa clnica 17 edicin,
2013.

 Las lesiones caractersticas de la poliomielitis

radican en las neuronas del sistema nervioso
central, astas anteriores de la medula (neurona
motora inferior).
Cromatolisis (desaparicin de los granos de Nissl) hasta
la destruccin completa con
Alteraciones citoplasmicas avanzadas
Picnosis
Cariorrexis nuclear.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 Las lesiones aun en los casos clinicos no

manifiestos o con recuperacion se extienden
mas alla de la medula espinal y se les
encuentra en el puente, talamo e
hipotalamo,
mesencefalo
y
corteza
cerebral.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 Hay regiones que nunca o casi nunca son afectadas

(a pesar de la inoculacion in situ del virus), las areas:

Motora
Visual
Olfatoria y auditiva,
Corteza cerebelosa,
Nucleos basales del puente
Olivas inferiores.

En la medula espinal, el sector dorsal es mucho menos afectado

que los cervicales y lumbares.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 La distribucin de las lesiones es siempre la

misma en todos los casos y la gravedad
del cuadro clnico y la magnitud de la
recuperacin dependen de la severidad de
las lesiones; en general, las lesiones
supraespinales son menos graves y
suelen ser de naturaleza reversible.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 Despus de la lesin neuronal, se presenta

casi siempre una reaccin inflamatoria con
polimorfonucleares, de pocos das de
duracin, y de microglia (satelitosis) que
puede persistir durante meses.
Hay lesiones extraneurales en los rganos
linfoides, con hiperplasia linfocitaria y
necrosis folicular; en 14%> de los casos
mortales se encuentra miocarditis.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 Despus de la destruccin de las neuronas

motoras espinales sigue la atrofia de la
unidad motora muscular que puede
corresponder a 100 o mas fibrillas
musculares por neurona, con el
consiguiente aumento de tejido
conjuntivo y fibrosis ulterior.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

Poliomielitis
CUADRO CLNICO
El periodo de incubacin varia entre 1 y 2 semanas,
aunque pueden llegar hasta 35 das.
En el 95% la infeccin pasa inadvertida.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

Poliomielitis
Malestar general
Cefalea
Dolor farngeo
Apata
Anorexia
Vmito
Dolor abdominal
Fiebre moderada
Coriza
Laringitis
muy
benignas
(2472hrs)

Abortiva o enfermedad
menor 4-8%
Viremia
Eliminacin del virus por
secreciones farngeas y
heces.

Despus de un periodo de 8 a 36 das,

reaparecen las manifestaciones clnicas
inciales con mayor intensidad:
Poliomielitis no paralitica o meningitica
Poliomielitis paralitica.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

Poliomielitis
No
paralitica
o
meningtic
a
1-2%

Cefalea
Fiebre +38C
Nausea
y
vmitos
Dolores
musculares
(espasmos)
Cuello y espalda

Facies de gran
aprensin
Dolor en masas
musculares
Signo del trpode
Signo
de
Lasegue
Signo de Kerning

3-4 das
Si la enfermedad no progresa es
indistinguible de meningitis linfoctica

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

Poliomielitis

Poliomielitis
Paraltica o enfermedad mayor 0.1 a 2%

Forma Espinal

Parlisis Flccidas asimtricas

Hiporreflexia o arreflexia OT
Acm 48 a 72hrs.
Desaparicin
de
signos
menngeos.
Espasmos musculares
Paresia moderada paraplejia
completa
MiIs= Tibial posterior
MiSs= Deltoides
Sensibilidad normal
Desnervacin
Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,
2013.

Poliomielitis
Parlisis Respiratoria Espinal
Lesin neuronal de los centros del diafragma,
intercostales y pared anterior del abdomen.
Grados variables de parlisis
Insuficiencia Respiratoria

Caja
torcica
inmvil
Movimientos muy
limitados
Prominencia del
abdomen
al
inspirar

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

Poliomielitis
Bulbar
Lesin de neuronas del bulbo (respiratorio y
circulatorio)
Parlisis Farngea
Acumulo
de
secreciones
Hipercapnia
Angustia extrema
Parlisis
oculares,
faciales y larngeas.

Kumate, Jess, Infectologa

clnica 17 edicin, 2013.

Drenaje postural de secreciones

90% de los casos se asocia a
parlisis medular respiratoria.
Comn:
Facial
Glosofarngeo
Vago
Raro: oculomotores III, IV y VI y
lengua
Excepcionales: olfatorio, ptico,
trigmino y auditivo

Poliomielitis
Polioencefaltis
Lesin importante en neuronas de corteza
Asociacin de la lesin de neurona motora superior.
Trastornos de conciencia
Cuadro convulsivo
Coma
Confusin
Ataxia
Trastornos de lenguaje
Manif meningticas
Parlisis de pares craneales
(facial)
Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,
2013.

complicaciones

 La mayora de las complicaciones son

consecuencia directa de las parlisis musculares;
las que ponen en peligro la vida en forma
inmediata son las parlisis de los msculos
respiratorios.
La hipoxia resultado de la paralisis de los
msculos respiratorios requiere de manejo con
respirador.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 En paralisis farngeas se necesita eliminar

secreciones acumuladas.
En la fase aguda, 40% de los casos presentan
hipertensin arterial. Si hay hipoventilacin la
presin aumenta aun ms.
Cuando la parlisis respiratoria se prolonga
(respirador prolongado) la reduccin de la
masa muscular reduce el lecho vascular
perifrico y aumenta la resistencia perifrica.
Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,
2013.

 Es comn que pocos das despus de la

aparicin de la parlisis, el paciente
est afebril; si la fiebre se prolonga,
apunta a lesin neuronal de los centros
termorreguladores del hipotlamo.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 El estreimiento es comn en la
mayora de los pacientes durante la
fase paraltica inicial, en casos graves
puede llegar a leo paraltico.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

Poliomielitis
DIAGNSTICO

Brote epidmico
Antecedentes de
contactos
familiares
Sin vacunaciones

Nios preescolares
Ep febril inicial seguido por
lapso asintomtico
Cuadro preparaltico o
meningtico.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

Poliomielitis
Dx diferencial
Polirradiculoneuropatia infecciosa (Sx de LandryGuillain-Barr):

Parlisis simtricas
Ascendentes
Compromiso SENSORIAL
Signos
actuales
de
infeccin aguda
Aumento de protenas
sin pleocitosis
Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,
2013.

Poliomielitis
Difteria
Osteomielitis, osteoartritis,
fiebre reumtica o abscesos
de partes blandas
Fiebre

Parlisis de MiIs
Dolor
causa
pseudoparlisis

de

Parlisis tardas (3 o 4 semanas

de fase toxmica)

Distribucin
palatina
y
farngea
Amn
de
las
pseudomembranas
(nunca
en Poliomielitis)

Encefalits,
abscesos
cerebrales y tumores
PARALISIS ESPSTICAS
Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,
2013.

Poliomielitis
Examen de LCR
Pleocitosis desde el primer da
400 clulas/mm3

Al termino de la primera semana

posparlisis, todos los leucocitos del
LCR son mononucleares.
Proteinas se elevan ligeramente

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 Dx definitivo por aislamiento de del Poliovirus

Secreciones nasofarngeas
Heces
Sangre
80% primeras 2 semanas

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 Dx Serolgico
Se dispone de 2 muestras aun intervalo de dos
semanas y se demuestra elevacin de dos o ms
ttulos (4X) en los niveles de anticuerpos.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

tratamiento
En la actualidad no se dispone de agentes
antivirales eficaces contra los poliovirus y la
aplicacin de anticuerpos en forma de globulina
gamma a dosis altas (20 a 100 ml en nios) no ha
sido til para modificar la evolucin de la
enfermedad con parlisis.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 En la mayoria de los casos con parlisis, las

lesiones neuronales son irreversibles y las
posibilidades de accin mdica se limitan a las
siguientes medidas:
calmar el dolor de los espasmos mediante
analgsicos, compresas hmedas tibias e
inmovilizacin.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 Prevencion de actitudes viciosas mediante

el establecimiento de posiciones adecuadas.

Proveer de alimentacin adecuada y

suficiente en los casos de paralisis; el
enfermo no debe tomar o tratar de tomar
sus alimentos; no debe levantar la cabeza
para administrar lquidos y cuando sea
posible deben usar popotes.
Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,
2013.

 Asegurar la miccin y evacuacin intestinal

normales, sin exagerar el empleo y dependencia
de sondas uretrales.
Durante la fase de espasmos, la movilizacin
debe realizarse con apoyo en las articulaciones
sin tocar los msculos.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 Aseo con esponja suave y tibia, no realizar

masajes ni fricciones.
Movilizacin pasiva y fisioterapia a la brevedad
posible.
El confinamiento en cama cuando las paralisis son
de un solo miembro no debe prolongarse mas de
tres semanas

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

 Aseo escrupuloso de cavidades orofarngeas.

En los casos de parlisis de msculos
respiratorios, la limitacin funcional puede ser tan
importante que se requiera la ayuda de
respirador.

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

Prevencin
La prevencin de la parlisis en la
poliomielitis fue posible al conocer que los
anticuerpos
especficos,
aun
en
concentraciones muy pequeas, son capaces
de evitar la viremia y la subsecuente
localizacin en el sistema nervioso central.
Vacuna de poliovirus inactivada (IPV por sus siglas
en ingles)
Vacuna de poliovirus oral atenuada (OPV, por sus
siglas en ingles) o ambas,

Kumate, Jess, Infectologa clnica 17 edicin,

2013.

gracias