FARMACOLOGA CLNICA

Bases Tericas & Instrumentos

Gua de la Buena Prescripcin, OMS., Primera Edicin

Prescripcin Irracional
Prescripcin irregular
Genera morbilidad adicional
Deteriora el presupuesto pblico
Desvo negativo prescripcin
Afecta a poblacin en pobreza

Definicin del uso racional de

medicamentos
Los pacientes reciben la medicacin
adecuada a sus necesidades clnicas, en las
dosis correspondientes a sus requisitos
individuales, durante un perodo de tiempo
adecuado y al menor coste posible para ellos
y para la comunidad. (OMS, 1985).

Nmero de
Medicamentos

EL PROBLEMA

Miles de molculas, para algo ms de

20 problemas teraputicos?

BUENAS PRACTICAS DE
PRESCRIPCION
OBJETIVO DEL PROGRAMA:
Prescripcin Racional
INSTRUMENTOS:
IDENTIFICACION DE PROBLEMAS
NORMATIZACIN DE LA PRESCRIPCION
FORMULARIO TERAPEUTICO ESENCIAL
EVALUACION DEL IMPACTO
Gua de la Buena Prescripcin - Groningen, OMS

LOS 20 PROBLEMAS APS

PREVALENTES:

IRA SIN NEUMONIA

DIARREA AGUDA
PARASITOSIS
DOLOR
PIODERMITIS
IVU.
LEUCORREA
AMIGDALITIS AGUDA
FIEBRE TIFOIDEA
DESNUTRICION

IMPORTANTES:

IRA CON NEUMONIA

ANEMIA FERROPENICA
TRAUMA
PALUDISMO
TUBERCULOSIS
ENF. ACIDO PEPTICA
HIPERTENSION ARTER
DIABETES MELLITUS
PLANIFICACION FAMIL
ANGINA DE PECHO

DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS TERAPUTICOS

ESMERALDAS
Consulta externa Centros y Sub-centros de Salud
5 reas de Salud 12 ltimos meses - Noviembre
2004
11 problemas teraputicos = 96.3% de consulta
externa
PROBLEMA

NUMERO DE
PACIENTES

%
Acumulado

20699

33.17

33.17

IRA sin neumona

Amebiasis, Ascaridiasis

9884

15.83

49.01

Dermatitis atpica

7049

11.29

60.31

EDA

5114

8.19

68.50

Cistitis aguda

4170

6.68

75.1

Anemia ferropnica

2008

3.21

78.32

Vaginosis (Gardenerella)

1840

2.94

81.22

Escabiosis

1546

2.47

83.7

Malaria por vivax

1206

1.93

85.63
86.73

10

Desnutricin crnica

729

1.16

11

Hipertensin arterial

355

0.56

7719

12.37

100

62.399

100%

100%

Otros problemas

Total pacientes y casos

87.83

DIAGNSTICO
PROBLEMAS
TERAPUTICOS
Proyecto FASBASE, 2000
HOSPITAL ENRIQUE GARCES
Hospital tipo Regional, Quito
12.315 egresos 1999

LOS INSTRUMENTOS

Gua de la Buena Prescripcin

Cuadro Nacional de Medicamentos
Protocolos Teraputicos
Teraputica y evidencias
Biblioteca virtual

MEDICAMENTOS ESENCIALES
CNMB.
500 FORMAS FARMACEUTICAS
EFICACIA Y SEGURIDAD PROBADAS
EN BASE DE EVIDENCIAS CIENTIFICAS
PARA PROBLEMAS VITALES
EN LA MAYORIA DE LA POBLACION
PRECIOS REDUCIDOS

NUEVOS vs. ESENCIALES

dcadas 1960 al 2000

NUEVOS

The World Medicines Situation Report , World Health

Organization, Geneva, 2004.

Proceso de

seleccin de medicamentos

Proceso continuo, multidisciplinario y participativo que debe

basarse en la eficacia, seguridad, calidad y coste de los
medicamentos (OMS)

Criterios de seleccin de
medicamentos

eficacia
seguridad

conveniencia
coste

Criterios primarios

Criterios secundarios

Balance
beneficio/riesgo

Criterios de seleccin de
medicamentos

eficacia
seguridad

conveniencia
coste

Criterios primarios

Criterios secundarios

Balance
beneficio/riesgo

Las tres posibilidades que existen despus

de definir los objetivos teraputicos son:

tratamiento no farmacolgico, tratamiento
farmacolgico, y la remisin del paciente.

SELECCIN de
medicamentos
Proceso continuo, multidisciplinar y participativo
que debe basarse en la eficacia, seguridad,
calidad y coste de los medicamentos (OMS)
Organizacin
sanitaria

Centro sanitario

Profesional
sanitario

Resultado de la SELECCIN de medicamentos

Gua Farmacoteraputica

Medicamentos P

Resultado de un proceso multidisciplinario de

seleccin de medicamentos y de consenso sobre
la poltica de utilizacin de los mismos en un
entorno sanitario concreto

El prescriptor tambin realiza su

propia seleccin de
medicamentos: los que considera
ms adecuados, que va a utilizar
y que mejor conoce

Organizacin
sanitaria

Centro sanitario

Profesional
sanitario

Fuentes de informacin para la

seleccin
EFICACIA
-Se mide en los ensayos clnicos
-Datos de efectividad provenientes de estudios observacionales
(resultados en salud)
SEGURIDAD
-Estudios preclnicos (pruebas toxicolgicas en animales)
-Ensayos clnicos (efectos adversos habitualmente como variables
secundarias)
-Seguimiento post-comercializacin: Farmacovigilancia y estudios
observacionales
CONVENIENCIA
-Datos que aseguren una mejora de la adherencia, de relevancia
clnica
COSTE

Avance en
teraputica
El nuevo medicamento debe
ofrecer alguna ventaja en:

EFICACIA
SEGURIDAD

Para la mayora de pacientes o bien para un subgrupo

definido

El mercado
farmacutico actual nos
vende continuamente
supuestas mejoras en
conveniencia

Sanidad
pblica

coste de
oportunidad
?

Slo ante el peligro

Prescri
bir

Prescribir debe
formar parte de
un proceso
lgico
deductivo
basado en una
informacin
global y objetiva,
para conseguir
una prescripcin
racional o, lo que

tica de la prescripcin

BENEFICENCIA
NO
MALEFICENCIA
JUSTICIA
DISTRIBUTIVA
AUTONOMA

La buena prescripcin
Aquella que consigue el equilibrio entre cuatro objetivos
bsicos"
N Barber (BMJ 1995; 310: 923-5)

Gua de la buena prescripcin

OMS

Explica el
proceso de
la
teraputica
razonada

Proceso de la teraputica
razonada

adecuacin

Medicament
os P

Adecuacin de la seleccin
Teniendo presentes las caractersticas
particulares del paciente
La realiza el mdico en el momento de
la prescripcin:
Comprobar si el medicamento P es
adecuado para cada paciente
particular
Considerar las circunstancias del
paciente que podran modificar la
seleccin de medicamentos P:
contraindicaciones, interacciones,
alergias, dificultades para la
administracin...

Uso racional de medicamentos

Aquella situacin en la que los

pacientes reciben la medicacin

adecuada a sus
necesidades
clnicas, en las dosis
correspondientes a sus requisitos
individuales, durante un periodo de
tiempo adecuado y al menor coste
posible para ellos y para la
comunidad

El paciente viaja por el sistema sanitario

y en ese viaje va sumando
medicamentos
Debemos valorar la indicacin de la
prescripcin

Trnsito entre
niveles
asistenciales

errores de
medicacin

RCT= patrn de oro

Randomized controlled trials

CARACTERISTICAS:

prospectivo

controlado

randomizado

doble ciego

La Evidencia
- las pruebas la jerarqua en cruces

RCT +
meta-anlisis + +
revisiones sistemticas +++

FARMACOVIGILANCIA
Deteccin de reacciones adversas
en dosis habituales

Tipo A

predecibles
derivan de su accin
relacin con la dosis
leves
frecuentes
en fase I - II - III

Tipo B

no predecibles
no derivan de accin
no relacin con dosis
ms graves
raros
en fase IV

CULTURA VIRTUAL

Metodologa MEDLINE

Disponible sin costo

95% de la informacin en ingls

Vnculos a la literatura primaria

85% de MD ecuatorianos tienen acceso al

Internet

> 60% de la evidencia publicada sobre

frmacos

Probada en la ctedra

NORMATIZACION

Rp.

Los Protocolos Teraputicos

Guas de consenso
Algoritmos racionales
En base de evidencias
Biblioteca virtual

RECOMENDACIONES:

Enseanza de la Farmacologa
Clnica

Formacin docente

Institucionalizar el proceso

Forjar una cultura virtual

Sociabilizacin horizontal

Sostener el proceso en el tiempo

Evaluar la prescripcin

Formulario activos
Bsico - Principios
Farmacia Centro de Salud

LAS REPLICAS:

FACILITADORES
2

PROGRAMA
DE DIFUSIN

REPLICADORES
10

RECEPTORES
ACTIVOS 50
RECEPTORES PASIVOS

AUDITORIA DE RECETA
INDICADORES BPP.
NOMBRES GENRICOS
MONOTERAPIA
PROTOCOLOS NACIONALES
MEDICAMENTOS ESENCIALES
MENOR USO DE ANTIBITICOS
MENOR USO DE PARENTERALES
MAYOR DISPONIBILIDAD
MENOR GASTO EN FRMACOS
ICIUM Conference, Chang Mai, Thailand,
2004

INDICE BPP
6 HOSPITALES

ICIUM Conference, Chang Mai, Thailand,

2004

Protocolos Teraputicos
Teraputica en Base de
Problemas
Teraputica & Evidencias
Bsqueda Virtual
Legislacin sobre
Medicamentos

www.farmacologiavirtual.org
El programa se encuentra orientado al conocimiento de la
Farmacologa Clnica y al Uso Racional de los Medicamentos
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Mdicas
Ctedra de Farmacologa

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

Visin Econmica
Ahorro del 50% de los gastos
3 mil millones
de(Brasil,
dlares
(EC)India, China, Sudfrica)
BRICS
Rusia,

1.2 mil millones pblicos (EC)

84 millones dlares PIB Ecuador

5200 US dlares PIB personal

32
estado

millones dlares Presupuesto general del

3.6 millones dlares gastos en salud (7.37% del

PIB)

5% del PIB (EC)

10% PIB en salud (SUIZA)
18% PIB en salud (EEUU)