EL ENFERMAR HUMANO

Ctedra de Psicologa Mdica

Dra. Mara Elena Snchez

Enfermedad
Deficiencia o alteracin de
estructura o funcin que produce una
limitacin o discapacidad en el
individuo y una restriccin o
minusvala en el desempeo social.

 Enfermar es uno de los

acontecimientos mas estresantes.
Padecer es la manera en como una
persona sufre el deterioro de su
salud, como lo interpreta y como
afronta el proceso de enfermar.

Cambios producidos por la

enfermedad
Cambios
Biolgicos

Dolor o malestar fsico

Prdida de la movilidad
Prdida del control de funciones
excretoras
Prdida de energa
Limitaciones fsicas y
funcionales
Cambios en la actividad sexual
Alteracin del esquema
corporal

Cambios producidos por la

enfermedad
Cambios

Psicolgicos

Miedo a la muerte
Disminucin de la autoestima
Frustracin y afliccin por las
prdidas
Minusvala e impotencia
Prdida de la autonoma
Incertidumbre
Angustia por las probables
consecuencias
Dependencia

Cambios producidos por la

enfermedad
Cambios
Sociales

Separacin del entorno familiar

Aislamiento social
Dificultades econmicas y
familiares
Alteracin de roles
intrafamiliares
Sobreproteccin o
discriminacin
Problemas laborales
Prdida del status social

FACTORES QUE CONDICIONAN LA

VIVENCIA DE ENFERMEDAD
-Tipo de enfermedad:

BIOLGICOS

Agudas : Paciente toma

actitudes mas
positivas, realistas
Graves: Paciente tiene
actitudes
disfuncionales, rgidas
poco realistas
-Tratamiento:
Farmacolgico,
quirrgico, remisin,
recadas

Personalidad:
Madurez, tipo de rasgos, patrones
conductuales, fortalezas.
Etapa del ciclo vital individual
y familiar:
Adolescencia, rol familiar,
senectud.
NIO: Acta con extrema
ansiedad
ADOLESCENTE: Ira y hostilidad
ADULTO JOVEN: Negacin
ADULTO MAYOR: Miedo a la
muerte e incapacidad permanente
son fuentes de gran angustia.

PSICOLGICOS

Experiencias previas:
Con la enfermedad personales y
familiares,
Mecanismo de defensa:
Uso de defensas inmaduras o
primitivas

-Creencias: culturales y
religiosas, costumbres familiares.

SOCIALES

-Historia Vital: sucesos

estresantes, circunstancia de
vida en que ocurre la
enfermedad.
-Red de apoyo Social: familia,
amigos, pertenencia a grupos, la
ausencia de soporte familiar y
social favorece la
desmoralizacin aun en
enfermedades no tan graves

-Calidad

ASISTENCIAL
ES

de la asistencia:
Accesos, costos

-Relacin medico- paciente:

Buena, pobre, impersonal

-Relacin con el equipo de

salud:
Problemtica, adecuada

Modelo de representacin mental de la enfermedad

Experiencias
previas con la
enfermedad

Sensaciones
corporales
Autopercepcin
de los sntomas

Representaci
n mental de la
enfermedad
Qu
enfermedad
Qu sntomas
Qu respuesta
emocional y
conductual

Evaluacin de
su comportamiento

Conciencia
o darse
cuenta

Estrategias de
afrontamiento
:
Planifica
respuestas
Ejecuta
respuestas

PROCESO DE
ENFERMEDAD
Percepcin e interpretacin de sntomas
Percepcin: naturaleza de los sntomas,
diferencias individuales, factores
situaciones, factores emocionales,
experiencia y aprendizaje.
Interpretacin: experiencia previa,
creencias, expectativas, actitudes referidas
a la enfermedad, actitudes, creencias y
expectativas del grupo de pertenencia,
materialidad de los sntomas (si afectan a
una parte vital o no)
Conducta de enfermedad
Asuncin del rol de enfermo
Bsqueda de ayuda

Las fases de la enfermedad

ETAPAS

DESCRIPCION

REACCIONES

Aparicin sntomas

La persona percibe
sntomas

-Negacin o
-Automedicacin o
-Reconocimiento y
aceptacin de ayuda

Aceptacin del rol del Comunicacin

enfermo
personas ms
prximas

-Aceptacin o
-Abandono actividades
habituales

Contacto con
servicios
asistenciales

Busca ayuda
profesional para
tratamiento

-Explicacin sntomas y
repercusiones
-Acepta tratamiento y
coopera o
-Se niega a colaborar

Recuperacin y
rehabilitacin

Sntomas van
desapareciendo

Incorporacin a actividades
habituales

Si la enfermedad es

Adaptacin a nuevo estilo de vida

CONDUCTA DE ENFERMEDAD
Acciones que las personas realizan
cuando creen que estn
experimentando sntomas de
enfermedad (ej. automedicarse,
buscar consejo, ir al mdico,
reposo, etc.)
Es el modo particular de percibir,
evaluar e interpretar sntomas y
signos,
ocasionando
la
preocupacin y bsqueda de ayuda
profesional.
Es determinante del curso de la

Conducta Anormal de Enfermedad

El modo inapropiado o no adaptado de

percibir, evaluar, o actuar en relacin al propio
estado de salud, persistiendo a pesar de que un
mdico haya ofrecido una explicacin adecuada y
razonablemente lcida sobre la naturaleza de la
enfermedad y del curso apropiado de tratamiento
que debe seguirse, basado en un examen
concienzudo del enfermo y teniendo en cuenta la
edad del sujeto as como su nivel educacional y
sociocultural.
(Pilowsky, 1969)

CONDUCTA ANORMAL DE ENFERMEDAD

Conducta Anormal de Enfermedad

Negacin de la Enfermedad:
No dar relevancia a los sntomas.
No seguir el tratamiento
No seguir hbitos sanos de vida.

Acentuacin de los sntomas de la enfermedad.

Manipulacin de la enfermedad:
Social
Familiar
Laboral

Rol de enfermo
Derechos:
Ser eximido de sus
responsabilidades
sociales habituales
mientras dure su
enfermedad.
No ser considerado
responsable de su
estado y no se espera
que sea capaz de
curarse por si mismo

Deberes:
Creer que estar enfermo
es un estado indeseable,
Desear restablecer su
salud,
Buscar ayuda
competente y colaborar
activamente en su
propia recuperacin,
para dejar el rol del
enfermo lo antes posible

Reacciones
emocionales ante la
enfermedad

Angustia / Miedo

Surge ante la percepcin de peligro. La persona

experimenta miedo y ansiedad por :
Percepcin de muerte
Amenaza a la integridad fsica y social.
Incertidumbre por el futuro, por las consecuencias
de la enfermedad
Da lugar conductas de evitacin fbica (el paciente evita
hacer ciertas actividades por miedo, como hacerse
exmenes, ir al mdico, etc)
Yo creo que lo mas duro es la fase previa a que te
diagnostiquen el cncer, el no saber, el estar en
ese comps de espera, hace que se pierda el
rumbo. Son largas semanas de pruebas y mas
pruebas, en las que da a da uno no deja de
pensar ni un solo instante en la posibilidad de
padecer un cncer. Foro: Enfermos de cncer.

Tristeza / Depresin
Surge ante vivencias de prdida, incluyendo la
prdida de salud
Sntomas similares a una depresin clnica
Hay tristeza, desnimo por la prdida de la
salud, de la funcionalidad fsica o social.
Se diagnostica poco, disminuye calidad de
vida, retrasa la curacin y aumenta el riesgo
de suicidio
Son importantes los sntomas psicolgicos, ya
que los sntomas fsicos son comunes a
enfermedades mdicas (tristeza patolgica,
aplanamiento vital)

Culpa / Vergenza
Se percibe la enfermedad como castigo
por haber trasgredido las normas morales
(enfermedades sexuales, mentales, en
hijos, no tener estilos de vida saludable,
etc)
La enfermedad es la forma de expiar la
culpa.

Rabia /Agresividad
La rabia se dirige a los dems, a quienes se culpa de
algunos aspectos de su situacin (origen de la
enfermedad, complicaciones..)
Hay rabia y frustracin hacia el equipo de salud,
agresividad, bsqueda de mejores alternativas,
hostilidad, irritabilidad, colocarse en rol de vctima.
Le di la noticia de que el examen
sanguneo para detectar virus de
inmunodeficiencia humana (HIV) era positivo,
luego de esto reaccion violentamente,
empez a tirar por el aire las cosas del
escritorio, tuvimos que llamar al personal de
seguridad del hospital Foro mdicos
Latinoamrica.

Desmoralizacin
Sentimientos de incompetencia,
desamparo, confusin, vaco e
impotencia que llevan al paciente a
rendirse, a perder el espritu de
lucha.

MECANISMOS DE
DEFENSA ANTE LA
ENFERMEDAD

Mecanismo
de Defensa:

Descripcin

NEGACIN

Negacin de la
realidad.
Se niega la
enfermedad, el
diagnstico, el
tratamiento
Retroceso a
conductas ya
conocidas y seguras
Conductas infantiles
Atribuir a los dems
sentimientos propios

REGRESI
N
PROYECCI
N

Problemas si se
mantiene:
En pacientes
graves
Los familiares
pueden reforzar
la negacin
El enfermo no se
responsabiliza de
s mismo
Hostilidad contra
el mdico

Mecanismo de Descripcin
Defensa:
RACIONALIZAC Darse a s mismo
IN
argumentos
coherentes y
racionales que
justifican el estado
AISLAMIEN Separar afecto de
intelecto

TO
AFECTIVO
EVASIN

Rechazo de la
realidad
refugindose en
fantasa o abuso de
sustancias

Problemas si se
mantiene:
Resistencia al
tratamiento

Control rgido y
estallidos de
descontrol
No adherencia

Mecanismo de
Defensa:

Descripcin

OMNIPOTEN
CIA

Creer que puede

Resistencia al
controlar la
tratamiento
enfermedad por sus
cualidades
especiales
Alteracin de las
Actuar como si
funciones de
integracin de la
consciencia

DISOCIACI
N
REPRESIN

Expulsin de la
conciencia de
contenidos
dolorosos

Problemas si se
mantiene:

No adherencia

Mecanismos de
Afrontamiento

Afrontamiento activo (centrado

en el problema):
Acciones directas para apartar o eliminar la amenaza
percibida y modificar las condiciones desestabilizadoras
Bsqueda de informacin y de soluciones
Bsqueda de apoyo social prctico.
Restructuracin cognitiva para minimizar el significado y
el impacto emocional
Monitoreo racional de los sntomas (vigilancia focalizada)
Participar activamente en el tratamiento
Aprender nuevas habilidades y desarrollar nuevos
intereses si los previos estn comprometidos
Ayudar a otros, involucrarse con organizaciones mdicas
de beneficencia (fundaciones, etc)

Afrontamiento pasivo (centrado

en emociones):
Acciones de evasin o evitacin para regular las
propias emociones sin intentar modificar la situacin
Compartir sentimientos y preocupaciones respecto a la
enfermedad
Expresar ira y otras emociones negativas de modo
apropiado
Reconocer la prdida
Renunciar a esperanzas poco realistas de recuperacin
Obtener apoyo emocional a travs de la religin
Aislamiento social
Acciones paliativas

Reacciones del mdico ante el

enfermo

Huda: el mdico no puede "huir" literalmente,

pero puede desarrollar estrategias que alejen
a sus pacientes. Por ejemplo, a los pacientes
que caen mal se les dedica menos tiempo.
Rechazo: este rechazo se manifiesta a veces
como una conducta culpabilizadora,
recriminando al paciente incluso por tener la
enfermedad.
Racionalizacin: el mdico toma el papel de
"tcnico", centrndose en la patologa del
paciente y evitando el contacto personal con
el mismo. Justifica su actitud en la falta de
tiempo, en que su funcin no es la de
psiclogo o trabajador social social, la mayora
de pacientes no presentan nada importante.

El enfermo y la situacin de hospitalizacin

Aislam
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defi

Factores:

Descripcin

Prdida de la
intimidad

EL paciente est siempre disponible para la

totalidad del personal hospitalario, quien
tiene acceso a su habitacin en cualquier
momento y dispone de informacin sobre
sus circunstancias.
La separacin del medio familiar, del resto
de los enfermos y el confinamiento en un
espacio reducido
Al paciente hospitalizado se le asigna un
nmero, una cama, se le uniformiza y se le
quitan casi todos sus objetos personales; se
le despoja de su identidad y de su carcter
de persona convirtindolo en un objeto de
la atencin, un caso ms para discutir con
el equipo de salud.

Aislamiento
Despersonali
za-cin

Factores:

Descripcin

Limitacin de la
movilidad:

Se confina, se le sealan los espacios donde

debe permanecer, se le prohbe circular
libremente por los pasillos, salir un rato, etc.
Las actividades que puede realizar estn
totalmente reglamentadas: aseo personal,
comida, visitas, tiempo de descanso, etc.
El paciente debe recurrir al personal de la
institucin para satisfacer todas sus
necesidades, an cuando pueda hacerlo por
s mismo
No se le informa claramente sobre sus
circunstancias, su evolucin clnica, la
programacin
de
exploraciones
complementarias. Tampoco se le explican
bien las normas de funcionamiento de la
institucin.

Dependencia
forzosa

Informacin
deficiente: