VALORACIN GERITRICA INTEGRAL

Dr. Efrn Steve Michue

Bohrquez

Mdico Geriatra
Sub gerencia de Atencin Domiciliaria EsSalud
Sociedad Peruana de Geriatras

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL:

DEFINICION
PROCESO DIAGNOSTICO
MULTIDIMENSIONAL E
INTERDISCIPLINARIO
DESTINADO A CUANTIFICAR
LAS CAPACIDADES Y LOS
PROBLEMAS MEDICOS,
PSICOLOGICOS, FUNCIONALES
Y SOCIALES DEL ADULTO
MAYOR.

Varela L. Principios de Geriatra y Gerontologa. 2da EdUPCH. 2011

Equipo Interdisciplinario
Geriatra

Asistencia
Social

Enfermera

MEJORAR LA EXACTITUD
DIAGNSTICA Y LA
IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS.
PLANIFICAR CUIDADOS
RACIONALES.
EVOLUCIN Y CAMBIOS EN EL
TIEMPO.
UTILIZACIN APROPIADA DE
RECURSOS.
DISMINUIR
INSTITUCIONALIZACIN.
Bronchlenhurst J. Textbook of Geriatric Medicine and
Gerontology. British Library. England, 1985.
Dr. Luis Varela Pinedo
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - 1999

VGI: Iceberg de Incapacidad

I
N
C
A
P
A
C
I
D
A
D

Valoracin
Biomdica
Conocida

No
Conocida

Valoracin
Geritrica

Componentes

Valoracin econmica
y ambiental
Valoracin social
Cognitivo
Afectivo
Conductual
Sueo
Conocimento de
cambios asociados a
envejecimiento nl o
patologico

Valoracin mental

Valoracin fsica

Como se realiza?
1. Valoracin Fsica, Mdica o Clnica:

Aspectos Geritricos
SINDROMES GERIATRICOS

2. Valoracin Funcional:

Medicin de las Actividades de la Vida Diaria

3. Valoracin Mental o Psquica:

1. Considera los aspectos Afectivo y de Deterioro Cognitivo

4. Valoracin Social:
1. Situacin Socio Familiar, Convivencia y estado de la
Vivienda
Varela L. Principios de Geriatra y Gerontologa. 2da Ed. UPCH.2011

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

SINDROMES GERIATRICOS A
EVALUAR

Malnutricin.
Cadas.
Inmovilismo.
Deterioro cognitivo.
Fragilidad.
Incontinencia.
Depresin - ansiedad.
Trastornos de sueo.
Aislamiento.
Ulceras por presin.

Yatrogenia - Polifarmacia.
Dficit sensorial.
Confusin aguda. Delirio
Disfuncin sexual.

Dr. Luis Varela Pinedo

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - 1999

INSTRUMENTOS DE LA VALORACION
GERIATRICA
Indice de KATZ : Actividades Bsicas de la Vida Diaria
(AVD).
Escala de Depresin de YESAVAGE (versin reducida).
Prueba de PFEIFFER : Cuestionario Abreviado sobre el
Estado Mental. Minimental: Folstein-Lobo. Minicog.
Test del reloj.
Escala de Valoracin Socio-familiar.
Dr. Luis Varela Pinedo
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - 1999

Escala de Norton : Prediccin de Riesgo de Ulceras

por Presin.

KATZ
INDICE DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
Actividades

INDEPENDIENTE

DEPENDIENTE

LAVARSE

No recibe ayuda, entra sale solo de la baera (cuando la

baera es su lugar habitual de baarse)
Recibe ayuda para slo una parte del cuerpo (espalda,
piernas)

Recibe ayuda para mas de una parte del cuerpo (o no

se baa). Recibe ayuda para entrar o salir del bao.

VESTIRSE

Coge la ropa y se viste del todo sin ayuda

Slo necesita que le aten los zapatos

Recibe ayuda para coger la ropa o ponrsela o permanece

sin vestirse del todo

IR AL RETRETE

Va al retrete se limpia y se coloca la ropa solo (aunque

use bastn, andador o silla de ruedas. Si usa orinal de
noche lo vaca por maana).

Necesita ayuda para ir al retrete o para limpiarse o para

colocarse la ropa o para usar orinal por la noche
No va al retrete

MOVILIZARSE

Entra y sale de la cama, se siente y se levanta sin ayuda

( aunque use bastn o andador).
Se sienta y se levanta de una silla solo

Necesita ayuda para levantarse y acostarse o para

sentarse y levantarse.
No se levanta de la cama

CONTINENCIA

Controla completamente ambos esfnteres. (miccin y

defecacin)

Incontinencia total o parcial

Necesita supervisin, sonda vesical, enemas o es
incontinente

ALIMENTARSE

Come sin ayuda

Slo necesita ayuda para cortar o untar el pan

Recibe ayuda para comer o es alimentado parcial o

totalmente por SNG o EV.

VALORACIN:
NOTA: Debe recogerse lo que el paciente hace realmente, no lo que es capaz de hacer

Independiente en todas las actividades

Dependiente en todas las actividades (dependiente total)
* DEPENDIENTE PARCIAL: 1 a 5 items de dependencia, DEPENDENCIA TOTAL: 6 Items de dependencia

ESCALA DE DEPRESIN DE

Yesavage
(versin reducida)
BASAL

Preguntas

CONTROL

SI
0

NO
1

SI
0

NO
1

2. Ha renunciado a muchas actividades?

3. Siente que su vida esta vaca?

4. Se encuentra a menudo aburrido?

5. Tiene a menudo buen animo?

6. Teme que algo malo le pase?

7. Se siente feliz muchas veces?

8. Se siente a menudo abandonado/a?

9. Prefiere quedarse en casa a salir?

10. Cree tener mas problemas de memoria que la

11. Piensa que es maravilloso vivir?

12. Le cuesta iniciar nuevos proyectos?

13. Se siente lleno/a de energa?

14. Siente que su situacin es desesperada?

15. Cree que mucha gente esta mejor que usted?

1. Est satisfecho con su vida?

mayora de la gente?

PUNTAJE TOTAL:
Interpretacin:

0 a 5 puntos........................Normal
6 a 9 puntos........................Riesgo de Depresin
10 puntos........................Depresin Establecida

VALIDACION DE LA VERSION REDUCIDA DE LA

ESCALA DE DEPRESION GERIATRICA
Escala Abreviada de Depresin: (GDS-4)
1. Est insatisfecho con su vida?
2. Se siente impotente o indefenso?
3. Tiene problemas de memoria?
4. Siente desgano respecto a actividades e intereses o est
imposibilitado de realizar actividades e intereses)?
Sensibilidad
(%)

Especificidad
(%)

VPP (%)

VPN(%)

GDS-15

49

96

72

90

GDS-4

93

78

47

98

La Torre, J y col. Congreso Latinoamericano de Gerontologa (COMLAT-IAG), Setiembre 2003

EL
EL ESTADO
ESTADO MENTAL
MENTAL

CUESTIONARIO
CUESTIONARIOABREVIADO
ABREVIADOPFEIFFER
PFEIFFER
(SMPMSQ)
(SMPMSQ)

1.Cul es la fecha de hoy? (da, mes, ao)

2.Qu da de la semana ?
3.En qu lugar estamos? ( [1] )
4.Cul es su nmero de telfono?
(Si no tiene) Cul es su direccin completa?
1.Cuntos aos tiene?
2.Dnde naci?
3.Cul es el nombre del presidente del Gobierno?
4.Cul es el nombre del anterior presidente del Gobierno?
5.Dgame el primer apellido de su madre.
6.Restar de 3 en 3 desde 30 ( [2] ).

RESULTADOS:
O
3
5
8

2
4
7
10

Errores:
Errores:
Errores:
Errores:

NORMAL
Deterioro Leve
Deterioro Moderado
Deterioro Severo

Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales), se admite un error ms para cada categora.
Si el nivel educativo es alto (universitario) se admite un error menos.
[1] Vale cualquier descripcin correcta del lugar.
[2] Cualquier error hace errnea la respuesta.

TRATADO de GERIATRA para residentes

Editorial IM&C -2006

Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)

Util en el screening de deterioro cognitivo moderado.

Preguntas agrupadas en diferentes categoras:
Orientacin tmporo-espacial.
Memoria reciente y de fijacin.
Atencin.
Clculo.
Capacidad de abstraccin.
Lenguaje y praxis (denominacin, repeticin, lectura, orden, grafismo
y copia).

Antonio Lobo realizo un test en

poblacin anciana espaola:
Mini-Examen Cognoscitivo (MEC)
sensibilidad del 90,7%
especificidad de 69%

Valoracin Social
Existencia de un Cuidador Principal
Modos de convivencia y red de apoyo social
Situacin econmica y de Vivienda
Cambios de domicilio y Lugar de residencia
habitual

Valoracin Social

scala de valoracin sociofamiliar de Gijn

III. VALORACION SOCIO-FAMILIAR
Pts 1. SITUACIN FAMILIAR
1 Vive con familia, sin conflicto familiar
Vive con familia, presenta algn grado de
2 dependencia fsica/psquica
3 Vive con cnyuge de similar edad
4 Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima
Vive solo y carece de hijos o viven lejos
5 (interior del pas o extranjero)
Pts 3. VIVIENDA
1 Adecuada a las necesidades

Pts 2. SITUACIN ECONMICA

1 Dos Veces el Salario mnimo vital
Menos de 2, pero ms de 1, salarios mnimos

2 vitales
3 Un Salario mnimo vital
4 Ingreso irregular (menos del mnimo vital)
5

Pts 4. RELACIONES SOCIALES

1 Mantiene relaciones sociales en la comunidad

Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos

2 irregulares, gradas, puertas estrechas.)

Sin pensin, sin otros ingresos

Relacin social slo con familia y vecinos

Evala cinco reas de riesgo

social:
situacin familiar,
vivienda,
relaciones y contactos
sociales,
apoyos de la red social
situacin econmica

Mala conservacin, humedad, mala higiene,

Relacin social solo con la familia

3 equipamiento inadecuado (bao incompleto).

4 Vivienda semi construida o de material rstico

5 Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda

5 No sale del domicilio y no recibe visitas

No sale del domicilio pero recibe visitas de familia

5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,

Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL VIVIENDA

1 No necesita apoyo
2 Requiere apoyo familiar o vecinal

VALORACION SOCIOFAMILIAR
Buena/aceptable situacin social
Existe riesgo social

Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de este o

Existe problema social
3 voluntariado social
5 a 9 pts : Buena/aceptable situacin social,
4 No cuenta con Seguro Social
10 a 14 pts : Existe riesgo social,
5 Situacin de abandono familiar

=15 pts

: Existe problema social

TRATADO de GERIATRA para residentes

Editorial IM&C -2006

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

SINDROMES (PROBLEMAS) GERIATRICOS

Porcentaje

H. Convencional
100
90

H. Geritrica

80
70
60
50
40
30
20
10
C
C
AI
O
R
D
N
IV
AS
ST
AC
IP
IO
AC
N
IO
SE
N
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N
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FU
O
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SI
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D
EP NA E
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L
R
ES AG
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D
N
TO O
TA
L

D
EP

N = 130

Dr. Luis Varela Pinedo

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA - 1999

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

EVALUACIN GERITRICA INTEGRAL

EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Y
AMBULATORIOS.
Villar Narrea, Daniel;
Varela Pinedo, Luis Fernando;
Chigne Verstegui, Oscar.

Boletn de la Sociedad Peruana de Medicina Interna;

13(3):143-50, 2000.

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

MATERIAL Y METODOS

POBLACION DE ESTUDIO
HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN -ESSALUD.
SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN:
MEDICINA
SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA:
MEDICINA
TOTAL: 60 PACIENTES (30 POR CADA GRUPO).

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

PROBLEMAS GERITRICOS.

Evaluacin geritrica integral en pacientes hospitalizados y ambulatorios.

Villar Narrea, Daniel; et al.

n= 60

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

PROBLEMAS GERITRICOS.

Evaluacin geritrica integral en pacientes hospitalizados y ambulatorios.

Villar Narrea, Daniel; et al.

Hospitaliz

Cons. Ext.

CONFUSION AGUDA

20%

p < 0.05

SINCOPE

42%

7%

p < 0.05

INMOVILIZACION

41%

10%

p < 0.05

ORTOSTATISMO

20%

p < 0.05

RIESGO POR ULCERA DE PRESION

24%

p < 0.05

DEPENDENCIA FUNCIONAL

50%

13.4%

p < 0.05

P < 0.05 significancia estadstica

ns: no significativo

n=60

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

VALORACIN GERITRICA EN RESIDENTES

DE UN ASILO DE ANCIANOS Y SOCIOS DE
UN CLUB DEL ADULTO MAYOR.

Ruiz Yares, Wendolyn Ins.

Tesis para optar el ttulo de mdico cirujano.

Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2001.

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

MATERIAL Y METODOS

POBLACION DE ESTUDIO
POBLACIN AMBULATORIA INSTITUCIONALIZADA.
ASILO DE ANCIANOS:
ASILO DE ANCIANOS DESAMPARADOS DEL CALLAO
CLUB DEL ADULTO MAYOR:
CLUB DEL ADULTO MAYOR DEL CALLAO ESSALUD
TOTAL: 100 PERSONAS ( 50 POR CADA GRUPO).

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

SINDROMES GERITRICOS.

Valoracin geritrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del

adulto mayor.
Ruiz Yares, Wendolyn Ins.

n= 100

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

SINDROMES GERITRICOS.

Valoracin geritrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del

adulto mayor.
Ruiz Yares, Wendolyn Ins.

Asilo de
ancianos

Club del
adulto mayor

CONFUSION AGUDA

20%

0.0217

DEPRIVACION VISUAL

42%

7%

0.0047

DEPRIVACION AUDITIVA

41%

10%

0.0002

INMOVILIZACION

20%

0.0028

P < 0.05 significancia estadstica

ns: no significativo

n=100

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

PROBLEMAS GERITRICOS.

Valoracin geritrica en residentes de un asilo de ancianos y socios de un club del

adulto mayor.
Ruiz Yares, Wendolyn Ins.

Desnutricin (p<0.05)

n= 100

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

BENEFICIOS DERIVADOS DE LA
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
MEJORA EXACTITUD DIAGNSTICA.
MEJORA ESTADO FUNCIONAL, AFECTIVO,
COGNITIVO Y DE MOVILIDAD.
REDUCE PRESCRIPCIN DE FRMACOS.
DISMINUYE HOSPITALIZACIN.
FAVORECE MANEJO DOMICILIARIO Y
REDUCE COSTOS.
DISMINUYE MORTALIDAD.
Rockwood, et al. Comprehensive Geriatric Assessment.
Post Graduate Medicine 1998; 103(3): 247-64.

Conclusiones
1. La VGI es un proceso diagnstico Multidimensional e
Interdisciplinario
2. El Medico, La enfermera y La Trabajadora Social son el
equipo bsico interdisciplinario
3. El Propsito de la VGI es desarrollar un plan
individualizado de cuidados integrales
4. La Valoracin Fsica o Clnica debe ir enfocada en
buscar los Sndromes y Problemas Geritricos
5. La VGI debe ser usada en todos los Niveles del Sistema
de Salud as como en Todos los Niveles de Atencin al
Adulto Mayor

LAS SOCIEDADES O LAS

INSTITUCIONES SE VALORAN
POR LA FORMA EN QUE
CUIDAN A SUS ANCIANOS.
Simone Beauvoir.