INSUFICIENCIA

CARDIACA

Yacir Almeida F
Ligia Caldern T
Patricia Domnguez M
Jhan Fonseca C
Mara Lpez C

DEFINICIN
Insuficiencia Cardaca en Pediatra (ICP),
Se define como la incapacidad del
corazn para mantener un gasto
cardiaco o volumen minuto adecuado a
los requerimientos del organismo.
Protocolo de la sociedad espaola de cardiologa peditrica

ETIOLOGIA
insuficiencia cardiaca neonatal, primer da y
semana de vida
Insuficiencia cardiaca en los primero dos meses

Insuficiencia cardiaca en lactante y preescolar

CLASIFICACIN DE LA NYHA
Clasificacin de la Asociacin del corazn de Nueva York

CLASE FUNCIONAL I

Cardipatas asintomticos

CLASE FUNCIONAL II

Sntomas con la actividad fsica ordinaria

CLASE FUNCIONAL III

Sntomas con la actividad fsica menor a la

habitual

CLASE FUNCIONAL IV

Sntomas en reposo

CLASIFICACIN DE ROSS IC
EN NIOS
CLASE I: Asintomtico
CLASE II: Taquipnea leve o diaforesis con la alimentacin en lactantes.
Disnea con el ejercicio en nios mayores.
CLASE III: Marcada taquipnea o diaforesis con la alimentacin en
lactantes.
Marcada disnea con el ejercicio en nios mayores.
CLASE IV: Sntomas en reposo: taquipnea, diaforesis, quejido,
retracciones.
Fundamento de pediatra, CIB, Tomo II, Cuarta Edicin.

FISIOPATOLOG
A

Luis Jose Rodrguez Julio

FISIOPATOLOGA
En las etapas iniciales de la insuficiencia cardaca (IC) se ponen en marcha
diversos mecanismos compensadores para mantener las funciones
metablicas normales
Las distintas causas de IC en la edad peditrica
afecta a 4 factores que determinan la fisiopatologa
de la funcin cardiaca:

PRECARGA

POSTCARGA

CONTRACTILID
AD

FRECUENCIA
CARDIACA

1. Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18 edicin

2. Insuficiencia cardiaca en Urgencias, Jos M Quintill, Servicio de Pediatra. Seccin de Urgencias. Hospital
Sant Joan de Du. Universitat de Barcelona

FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA CARDACA
Alteraciones en la contractilidad
-aumento de la precarga
-shunt izquierda derecha : se produce dilatacion
ventricular
-aumento de la postcarga
Alteraciones en la distensibilidad .
-Miocardiopatias
-Pericarditis
-Post quirurgicas : fallot , fontan
Alteraciones del ritmo y/o de la conduccion
-bloqueo av completo , taquiarritmias.
Auemento de las demandas .
Alteracion en el transporte de oxigeno .

FISIOPATOLOGA
El corazn es como una bomba con un volumen de salida
proporcional a su volumen de llenado, e inversamente proporcional
a la resistencia contra la que bombea
Aumenta el
volumen
ventricular tele
diastlico

Incrementa el gasto
cardiaco hasta su
mximo
Un corazn
sano

El aumento del volumen sistlico

obtenido
de esta forma se debe al

Consecuen
cia

Elevacin del consumo de

oxgeno miocrdico

FISIOPATOLOGA
Un msculo cardaco

Requiere

Mayor grado de dilatacin

para producir aumentos del
volumen sistlico, pero no
alcanza el gasto cardaco
mximo del miocardio normal.

Si una cavidad cardaca ya se encuentra

dilatada debido a un trastorno que produce
aumento de la precarga, existe poco margen
para una dilatacin mayor

De funcin
intrnseca
contrctil
comprometida
La capacidad de un corazn inmaduro de incrementar el gasto cardaco
en respuesta a un aumento de la precarga es menor que la de un
corazn maduro

Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18

FISIOPATOLOGA
El transporte de oxgeno sistmico se calcula como
el producto del gasto cardaco por el contenido de
oxgeno sistmico

En algunos casos de IC, el gasto cardaco es normal o

puede estar incluso aumentado; sin embargo, debido a
una reduccin del contenido de oxgeno en los tejidos o a
un aumento de las demandas la cantidad de oxgeno
este en el organismo es insuficiente.

Anemia

hiperventilacin

hipertiroidismo

desarrollo de signos y sntomas de insuficiencia

cardaca
sin que exista ninguna anomala bsica en la
funcin cardaca
Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18
y con un gasto cardaco mayor de lo normal

FISIOPATOLOGA
Existen mltiples mecanismos compensatorios
sistmicos que utiliza el organismo para adaptarse a la
insuficiencia cardaca crnica
Uno de los principales mecanismos para
aumentar
el gasto cardaco es el aumento del tono
simptico secundario al incremento de la
secrecin suprarrenal de adrenalina
circulante y la liberacin
neural de noradrenalina
Beneficios
son:
Aumento de frecuencia cardiaca
Aumento de contractibilidad
miocrdica
Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18

FISIOPATOLOGA
El sistema renina-angiotensina es un mtodo
implicado en los mecanismos compensatorios
de la IC

El flujo sanguneo
puede redistribuirse
desde los lechos
vasculares
cutneo, visceral y
renal hacia el
corazn
Y el cerebro

FISIOPATOLOGA
Mientras que estos efectos agudos son beneficiosos, la
persistencia de los mtodos compensatorios tambin puede
causar efectos perjudiciales

Hipermetabolismo

Aumento de la
postcarga

Aparicin de arritmias

Aumentos Req
miocrdicos
de oxigeno

Medidas teraputicas cardacas Daniel Bernstein, Nelson Tratado de Pediatria 18

MANIFESTACIONES CLNICAS
las manifestaciones clnicas varan consideradamente y dependen
de una gran variedad de factores, como la edad del paciente, la
etiologa de la enfermedad, cardiaca, las cmaras cardiacas
comprometidas en el proceso de la enfermedad y la extensin del
compromiso cardiaco.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
INSUF. DEL LADO DERECHO

Signos de congestin
venosa sistmica

o Hepatomegalia
o Ingurgitacin yugular
o Edema perifrico

INSUF. DEL LADO

IZQUIERDO

Signos de funcin
miocrdica
disminuida
o Cardiomegalia
o Taquicardia
o Ritmo de galope
o Presin de pulso
o Llenado capilar
o Pulso alternante
o Desarrollo
insuficiente
o Sudoracin

Signos de congestin
venosa pulmonar
o Taquipnea
o Disnea en reposo
o Dificultad
respiratoria
o Estertores y Tos
o Cianosis central

INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL RECIN

NACIDO
Criterios mayores
Cardiomegalia (RCT mayor del 65%)
Edema de pulmn
Ritmo de galope
Criterios menores
Frecuencia cardiaca mayor de 170 x
Frecuencia respiratoria mayor de 60 x
Hepatomegalia mayor de 3 cms.

CLNICA DE IC EN EL RN
Taquicardia
Hipotensin
Oliguria
Polipnea
Dificultad respiratoria
Dificultad con los tomas
Cianosis leve
Hepatomegalia
Cardiomegalia

CLNICA DE LA IC EN EL LACTANTE Y
PREESCOLAR
Cansancio o dificultad con los tomas.
Escasa ganancia pondoestatural
Irritabilidad
Hipersudoracin
Polipnea
Aleteo nasal
Retraccin intercostal
Quejido
Infecciones respiratorias a repeticin
Palidez cutnea

CLNICA DE IC EN LOS
ESCOLARES
Los signos y sntomas son muy similares a los
apreciados en la edad adulta, destacndose la
disnea de esfuerzo y la intolerancia al ejercicio.

CLNICA DE IC EN ADOLESCENTES Y
ADULTOS
Intolerancia al ejercicio
Disnea en reposo
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Cardio y hepatomegalia
Anormalidades en la auscultacin
Ingurgitacin yugular

INDICE CARDIOTORCICO

VALORES NORMALES DEL

ICT
Neonatos: <0,60
De 1 mes a 1 ao: <0,55
Nios mayores de 1 ao: