FRACTURAS

ASPECTOS ESENCIALES
Los
factores
ms
importantes
en
la
consolidacin de una fractura son los
biolgicos,
a
travs
de
una
correcta
vascularizacin y la estabilidad mecnica (hay
que repasar, en la Tabla 1, los ms importantes
de forma especfica).
Las
ausencias
de
consolidacin
o
pseudoartrosis son quirrgicas, mediante
aporte de injerto seguido de fijacin en las
atrficas
o
estabilizacin
mecnica
exclusivamente en las hipertrficas.
Las fracturas abiertas de grado I! y II! suelen
ser indicacin de fijacin externa.
Tambin son indicacin de fijacin externa la
presencia de infeccin o riesgo de la misma
(contraindica la osteosntesis) y las lesiones

ASPECTOS ESENCIALES
Las localizaciones ms frecuentes de necrosis
avascular asociada a fracturas son la cabeza
femoral, humeral, cuerpo del astrgalo y polo
proximal de escafoides.
El sndrome compartimental es un cuadro de
isquemia capilar con d o l o r precoz y
desproporcionado, sobre todo al estiramiento
pasivo, y presencia de pulso; la fasciotoma es
el tratamiento definitivo , pero primero deben
retirarse yesos o vendajes apretados y elevar
el miembro, sobre todo en las fracturas
supracondleas del nio y de tibia del adulto.

ASPECTOS ESENCIALES
La rehabilitacin, la terapia recalcificante y,
en los casos ms graves, los bloqueos
simpticos, constituyen el arsenal teraputico
del sndrome doloroso regional complejo
(SDRC)
o
Sudeck.
Caractersticamente,
aparece tras una inmovilizacin poslesin y
con un periodo ventana libre de sntomas,
sobre todo en manos y pies; la clnica cursa
con dolor desproporcionado y alteracin
trfica de la piel con edema, y en el hueso es
especfica la osteoporosis moteada.
Un paciente poltraumatizado, con fractura de
fmur asociada que, al cabo de das,
desarrolla cuadro pulmonar y neurolgico es
de alta sospecha para el sndrome de embolia

ASPECTOS ESENCIALES
Las fracturas desplazadas de hmero
proximal se tratan quirrgicamente, excepto
en pacientes con deterioro
previo. Este consiste en osteosntesis para las
fracturas simples de 2 y 3 fragmentos, sobre
todo en <60-65 aos, y prtesis para las de 3
y 4 fragmentos del paciente anciano.
La lesin del nervio radial es la ms frecuente
asociada a fracturas y luxaciones, en este
caso de hmero, y
origina una mano cada.
El dolor crnico a nivel de la mueca,
secundario a la reseccin de la cabeza radial
en las fracturas conminutas de esta, se debe
a migracin proximal (fractura-luxacin de

ASPECTOS ESENCIALES
Entre las fracturas ms frecuentes del
miembro superior, se encuentran la de radio
distal con desviacin dorsal o fractura de
Colles y la de escafoides; ambas son de
tratamiento conservador y secundarias a
cadas sobre el taln de la mano, en mujeres
posmenopusicas
y
adultos
jvenes,
respectivamente. De esta ltima, cuando hay
dolor en tabaquera anatmica, no puede
descartarse, aunque la radiografa inicial sea
negativa, por lo que se ha de inmovilizar
durante dos semanas y repetir la prueba de
imagen.
La fractura de cadera cursa con acortamiento
y rotacin externa, e impotencia funcional .
La presencia de un hematoma en el muslo,

ASPECTOS ESENCIALES
El tratamiento de las fracturas de cadera
subcapitales depende de la edad, y del
desplazamiento. En adultos jvenes debe
intentarse
siempre
una
reduccin
y
osteosntesis con tornillos canulados de
manera precoz. En el anciano, la prtesis de
cadera es el tratamiento de eleccin.
El clavo intramedular tiene su indicacin en
las fracturas diafisarias de huesos largos en
los adultos, todas las de fmur, las de tibia
desplazadas y las de hmero desplazadas y
transversas, excepto en el nio, donde se
prefieren los mtodos ortopdicos mediante
traccin y/o yeso.

1.1. CONCEPTO, MANIFESTACIONES

CLNICAS Y DIAGNSTICO
Una fractura puede definirse como la interrupcin de la
continuidad sea y/o cartilaginosa. Habitualmente se
producen como consecuencia de un traumatismo nico de
intensidad superior a la que el hueso sano puede soportar.
Las fracturas por insuficiencia o patolgicas son aquellas que
aparecen como consecuencia de traumatismos de poca
intensidad sobre hueso patolgicamente alterado por
procesos generales (osteognesis imperfecta, osteomalacia,
osteoporosis, Paget, etc.) o locales (neoplasias, lesiones
pseudotumorales, etc.); la osteoporosis es actualmente la
causa subyacente ms frecuente en las fracturas patolgicas,
especialmente
en
mujeres
posmenopasicas
con
osteoporosis no diagnosticada o diagnosticada pero no
tratada. Las fracturas por fatiga o estrs se deben a
exigencias mecnicas cclicas inversas (como cuando se
quiere romper la anilla de una lata de algn refresco con las
manos, girando a un lado y a otro) o a fuerzas de compresin
repetidas; pueden afectar a hueso patolgico (como las zonas
de Looser-Milkman del raquitismo y la osteomalacia) o sano

MANIFESTACIONES CLNICAS Y
DIAGNSTICO

1.1. CONCEPTO, MANIFESTACIONES

CLNICAS Y DIAGNSTICO

Clnicamente, las fracturas pueden ocasionar dolor,

tumefaccin, deformidad e impotencia funcional.
Siempre es conveniente explorar la funcin
neurovascular distal a la fractura. El diagnstico se
confirma mediante radiografa simple en al menos dos
proyecciones (generalmente anteroposterior y lateral).
Una fractura es conminuta cuando en el foco se
aprecian varios fragmentos seos. En determinadas
fracturas (hmero proximal, pelvis, acetbulo,
calcneo, vertebrales) puede estar indicada la
realizacin de una TC. Las fracturas por fatiga pueden
no apreciarse en la radiografa inicial; en dicha fase,
puede ser de ayuda el empleo de una gammagrafa,
que revelara hipercaptacin en el foco de fractura,
traduciendo actividad inflamatoria en el foco, o mejor
de una resonancia magntica que mostrara los

FRACTURAS. INJERTOS Y
SUSTITUTIVOS SEOS
Tipos de consolidacin

La produccin de una fractura supone no slo el fracaso

mecnico y estructural del hueso, sino tambin la
disrupcin de la vascularizacin en el foco de fractura. La
consolidacin de la fractura puede producirse a
continuacin de forma directa o indirecta. La consolidacin
directa, cortical o primaria (per primam) nicamente se
produce cuando se consigue una reduccin anatmica de
los fragmentos y una ausencia prcticamente completa de
movimiento (situacin que se logra, por ejemplo, con una
osteosntesis con placas y tornillos). La consolidacin se
produce por el paso de conos perforantes en las zonas de
contacto y la deposicin osteoblstica de hueso nuevo en
las zonas de no contacto, sin la participacin de tejido
cartilaginoso ni la formacin de callo de fractura. La
consolidacin indirecta o secundaria es la que se produce
en las fracturas no estabilizadas quirrgicamente o en las
que
hay
una
cierta
movilidad
interfragmentaria