estitucin de sangre

El propsito principal para

transfundir sangre es
restaurar la capacidad del
transporte de oxgeno del
volumen intravascular.

El proceso completo de las

1
pruebas cruzadas.

Estabilizacin rpidamente

10 min
AB0
Rh

Pruebas cruzadas
Disponibilidad para transfusin

Y Si no hay disponible
sangre de tipo especfico?
Se indica
transfusin de tipo
O en los pacientes
con hemorragia de
exanguinacin.

En la prdida de
sangre que
Se prefiere el grupo amenaza la vida, el
Rh negativo para
uso de sangre
las mujeres en
clasificada se
edad frtil.
prefiere antes que
el uso de tipo
sangre de tipo 0

Hipotermia en paciente que

recibe volmenes masivos
de cristaloides

calentar
el lquido
a 39 C
(102.2 F)

Guardar los cristaloides en

un calentador

Uso de un horno de
microondas

Los productos de sangre

pueden calentarse a travs
de calentadores de lquidos
intravenosos.

Autotransfusin
Paciente con hemotrax
importante
Adaptaciones de tubos de
toracostoma que permiten la
coleccin estril,
anticoagulacin y retransfusin
de sangre del colector al
paciente.

Coagulopatas
* Transfusin masiva con
dilucin de plaquetas y
factores de coagulacin
* Efecto adverso de la
hipotermia en la agregacin
plaquetaria y la cascada de
la coagulacin

Antecedentes
EF
Monitorizacin

Consideraciones en
diagnostico
y
tratamiento del choque

RESIN ARTERIA

RVP

la presin arterial (V) es proporcional al gasto

cardiaco (I) y a la resistencia vascular sistmica (R)
(poscarga).

Sin efecto
sobre
oxigenacin

Tx
vasopresore
s

Normalizaci
n T/A

GASTO CARDIACO

La ley de Ohm (V = I x R)
aplicada a la fisiologa cardiovascular establece que:

Disminucin de la respuesta simptica del sistema

cardiovascular.

paciente
dficit a la respuestaadulto
del receptor de lasmayor
catecolaminas

La elasticidad cardiaca disminuye con la edad.

incapacidad de aumentar la frecuencia cardiaca o la eficacia de la contraccin

La enfermedad oclusiva vascular ateroesclertica

rganos vitales sensibles a la reduccin mnima del flujo de sangre.

Disminucin preexistente del volumen

uso crnico de diurticos o a desnutricin sutil

Uso de B-bloqueadores
Enmascara taquicardia como respuesta al choque

Senilidad glomerular y tubular

Pobre respuesta a alteracin del flujo

Los atletas
El volumen de sangre puede aumentar 15 a
20%
El gasto cardiaco puede aumentar seis
veces
El volumen sistlico puede aumentar 50%
La frecuencia del pulso generalmente es de
50/min en reposo.
La capacidad de este grupo de compensar

m
E

a
r
a

o
z

Manifestacin
las
anormalidades
Hipervolemia
materna
fisiolgica
Perfusin fetal disminuida
de la perfusin

m
r
F

s
o
ac

Los bloqueadores betaadrenrgicos y los

bloqueadores de los
canales del calcio
pueden alterar la
respuesta
hemodinmica.

La sobredosis de insulina
puede ser responsable
de la hipoglicemia y
haber contribuido al
evento que produjo el
accidente.

La terapia crnica con

diurticos puede explicar
la hi-pocaliemia
inesperada, y agentes
antiinflamatorios no
esteroideos pueden
afectar adversamente la
funcin de las plaquetas.

Hipotermia
Hipotermi
a
Lmparas

de calor

Gases
respiratori
Shock
os
hemorrgi
co
calientes

Esofgica
Ampolla
rectal

Calentamie
Gorros No
trmicos
nto Central
responden

a
administrac
Lavado de
in de cavidades
peritoneal o
Lquidos
y
lquidos ytorcica
sangre sangre
tibios

Soluciones
cristaloides
39

Bypass
extracorpr
eo

COAGULOPAT
A

Marcapasos
Gasto
cardiaco

Frecuenc
ia
cardiaca
PVC

Reevaluacin de la
respuesta del paciente
y prevencin de
complicaciones

emorragia Persistente
Hemorragia de origen
desconocido
Intervencin
quirrgica inmediata

obrecarga de lquidos
Objetivo
?
Reestablecimiento
perfusin orgnica y
oxigenacin adecuada

PVC

Gasto
urinari
o
T/A
Pulso
SNC
Piel

PVC

Hay sitios mltiples que

ElLavalor
inicial de
la
PVC puede
ser
colocacin
de
lneas
venosas
proporcionan
acceso
a la
alto
con
un
dficit
de
volumen
La
determinacin
precisa
de
la
Las
elevaciones
importantes
d
centrales
de la en
Un
aumentoconlleva
abrupto
mnimoelde
o riesgo
persistente
la PVC
circulacin
central,
laen
posicin
Una
PVC
queser
contina
disminuyendo
significativo,
sobre
todo
los
funcin
cardiaca
depende
de
la
PVC
pueden
causadas
por
complicaciones
que
pueden
poner
la
inicialmente
PVC
sugiere
baja
que
hace
el
reemplazo
pensar
ende
la en
sugiere
una
prdida
persistente
de
pacientes
con
ideal
la
punta
del
catter
relacin
entre
elenfermedades
volumen
ventricular
hipervolemia
como
resultado
de
riesgopara
la
Infecciones,
lesin
volumen
necesidad
esvida.
de
adecuado,
continuar
es
con
demasiado
el
aporte
volumen
yla
laextenso.
necesidad
aumentar
pulmonares
obstructivas
crnicas,
al
final
dela
distole
y cardiaca,
elde
volumen
sobretransfusin,
falla
est
en
la
vena
cava
superior,
vascular,
lesines
nerviosas,
rpido
de
volumen
o
funcin
cardiaca
est
el
aporte decardiaco,
o ydesangre
vasoconstriccin
generalizada
y la
sistlico.
tamponade
aumento
de
embolizacin,
comprometida.
proximal
acristaloides
latrombosis
aurcula
derecha.
restitucin
rpida
dedebido
lquidos
La
PVC es
una
determinacin
presin
intratorcica
aindirecta
un
neumotorax
e
insensible de
esta relacin.
neumotorax
a tensin;
o la
Evala la del
capacidad
malposicin
catter. del lado

derecho del corazn de aceptar

onocimiento de otros problemas

Cuando el paciente no responde a la
terapia, considere tamponade
cardiaco, neumotorax a tensin,
problemas ventilatorios, prdida de
fluidos no reconocida, distensin
gstrica aguda, infarto del miocardio,
acidosis diabtica, hipoadrenalismo y
choque neurognico.

RESUMEN

La causa de choque ms frecuente en los pacientes

traumatizados es: H______________

El manejo de estos pacientes requiere de un control

inmediato de H_________ y reposicin de L___________ o de
S_____________.

En pacientes que no responden a estas medidas, puede ser

necesario el control Q__________ de la hemorragia.
.

Otras posibles causas del estado de choque deben ser

consideradas en los R________ T________ o en los que N__
R____________
La respuesta del paciente a la terapia inicial determina el
D___________ y T___________.
Todos los pacientes que tienen signos de choque
hipovolmico son candidatos potenciales para la exploracin
Q_________.
La meta de la terapia es R_________ la P________ y la
adecuada O_________.

Se contraindica el uso de V__________ en el manejo del

choque hipovolmico.

La medicin de la _ _ _ puede ser una valiosa herramienta

para confirmar el estado de la V________ y monitorear la
V________ de administracin de volumen en los pacientes.