Sndromes Txicos.

Intoxicacin Aguda

Una vez que se ha estabilizado al paciente y se

ha realizado la evaluacin diagnstica inicial se
debe definir el Sndrome txico en particular.

TOXINDROM
E

SV

CLNICA

AGENTE

ANTDOTO

Colinrgico

Bradicardia
Taquipnea
Hipotermia

SLUDGE
SialorrEa
Lagrimeo,
poliuria Uresis,
diarrea,
diaforesis,Dolo
r GI, Vmito
Emesis,
broncoespasm
o,
broncorrea,mio
sisvision,
borrosa,
fasciculaciones
, confusion

Organofosfora
dos
Carbamatos
Fiostigmina
Pilocarpina

Atropina
Oximas(pralido
xima u
obidoxima)

Anticolinrg
ico

Taquicardia
Taquipnea
Hipertermia
(fiebre)
Hipertensin

CALIENTE,
SECO, ROJO Y
LOCO
Midriasis,
vision borrosa,
piel seca y
eritematosa,

Antihistaminic
os
Atropina
Antidepresivos
tricclicos
Antipsicticos

Fiostigmina

TOXINDROM
E

SV

CLNICA

AGENTE

ANTDOTO

HipnticoSedante

Bradipnea
Hipotensin

Estupor/coma
Shock

Benzodiacepinas
Barbitricos
Etanol
Monxido de
carbono

Flumazenilo

Opiceo

Bradipnea
Bradicardia
Hipotensin
Hipotermia

Coma
Miosis
Shock

Opiceos:
Morfina,
codena, herona
Opioides:
metadona,
pentazocina,
petidina,
tramadol

O2

TOXINDROME

SV

CLNICA

AGENTE

Alucingeno

HTA
Taquicardi
a
Taquipnea

Alucinaciones(visua
les)
Diaforesis
Desorientacion
Aumento del
peristaltismo
intestinal
Agitacin/psicosis
Ataques de pnico
Midriasis
sinestasias

Anfetaminas
Canabinoides
LSD
Mismos agentes
del Sx
anticolinrgicos
Cocana
Inhib. Rec
serotonina

Serotoninrgico

HTA
Taquicardi
a
Hipertermi
a

Irritabilidad
Hiperrreflexia,
clonus
Temblor, mioclonus
Agitacin
Midriasis
Hipotension/shock
Rubor facial
Diarrea
diaforesis

Fluoxetina
Meperidina
Inhib recp
serotonina
Inhib MAO
Antidepresivos
tricclicos
xtasis (MDMA)
LSD
Cocana

ANTDOTO

Ciproheptadina
Olanzapina
Clorpromazina

TOXINDROM
E

SV

CLNICA

AGENTE

ANTDOTO

Simpaticomimti HTA o
co
HipoTA
Taquicardia
o
Bradicardia
Taquipnea
Hipertermia

Temblor
Midriasis
Diaforesis
Mucosas secas
Ansiedad
Agitacin
Piloereccin
Hiperreflexia

Cocaina
Cafena
Terbutalina
Albuterol
Fenilefrina
Fenilpropanola
mina
Anfetaminas
Cocana
Efecrina
Agonistas alfa y
beta
adrenergicos
Inhib de la
recaptura de
nora

Benzodiacepinas

Extrapiramidal

Rigidez
Temblor
Opstotonos
Trismo
Hiperreflexia
cetoacidosis

Haloperidol
Fenotiazidas
Risperidona
Olanzapina
metrocloprami
da

Otras Caractersticas
OLOR:
I. Ajo y Queroseno: Organofosforados
. ANORMALIDADES OCULARES
1. Midriasis: anticolinrgicos
2. Miosis : opioides, colinrgicos
3. Nistagmus: organofosforados
. MOVIMIENTOS ANORMALES:
a) Convulsiones
b) Temblor mioclonas: anticolinrgicos
c) Rigidez, pseudoparkinsonismo
d) Coreoatetosis: anticolinrgicos
e) Debilidad, parlisis: insecticidas

 ESTADO MENTAL:
A. Depresin: colinrgicos,
carbamatos, organofosforados,
benzodiacepinas
B. Agitacin: anticolinrgicos,
opioides
C. Delirium y confusin: anticolinrgicos
. SIGNOS VITALES
A. Temperatura
Hipotermia: opioides
Hipertermia: anticolinrgicos
B. Frecuencia cardiaca
Bradicardia: carbamatos, opioides, organofosforados
Taquicardia: anticolinrgicos

ANTICOLINRGICOS
Antidiarreicos y espasmolticos( atropina, osibutina)
ANTIHISTAMNICOS H1 (clorfeniramina, difenhidramina,
hidoxizina, doxilamina)
Antiparkinsonianos(amantadina, biperideno, benzotropina,
trihexifenidol)
Neurolpticos (clopromazina,tiotixeno)
Antidepresivos tricclicos (imipramida,desipramida, amitriptilina)
Oftalmolgicos gotas midriticas (atropina, homatropina,
tropicamida)

Anticolinrgicos
CLNICA

ANHIDROSIS**
Visin borrosa
Retencin urinaria
leo
Inhibicin de la motilidad gstrica
Midriasis
Taquicardia
Arritmias supraventriculares y
ventriculares
Hipertermia
Agitacin
Depresin respiratoria
Coma

Crisis convulsivas
Delirio
Alucinaciones
Rabdomilisis
Cambios inespecficos en segmento
ST, prolongacin del espacio QT
(DIFENHIDRAMINA)

CRITERIOS DE INGRESO
Todos ingreso a urgencias
UCI: cuadro confusional, arritmias,
agitacin grave, crisis convulsivas o
hipertermia
Observacin Urgencias: cuadro leve
Egreso: asintomticos por lo menos
8 horas.

Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
Canalizacin va i.v perifrica, perfundir sol.
Glucosalina 7 gotas/min(21ml/h)
Oxigenoterapia mascarilla tipo Venturi al 30%
Vaciado gstrico por aspiracin de SNG
Carbon activado dosis mltiples cada 2-4h
(excepto ileo)
SINTOMTICO
Agitacin: benzodiacepinas IM:
Midazolam0.2mg/kg (si cursa con delirio:
fiostigmina)
Crisis convulsivas: Midazolam IV D.I 0.1mg/kg
se diluye la ampolla de 15mg en 12ml sol
fisiolgica y se perfunde a 7ml (70kg). Se puede
repetir, D mx 0.4mg/kg
Hipertermia: medios fsicos compresas y si
supera 40oC baos de agua helada.
Rabdomilisis: sol cristaloides (suero
glucosalino) a razon de 4000cc/24h (diuresis
de 3m/kg/h. NaHCO3: 1M 14 gotas/min
(42ml/min) ( pH urinario >7.5). Sin deplesin
de volumen: Furosemida Dinicial: 60mg
seguidos de 20mg c 6h IV
Arritmias: Bic de sodio

TX ESPECFICO
2 farmacos que inhiben la actividad
de la colinesterasa:

NEOSTIGMINA 0.25mg
Subcutnea (ileo o
pseudoobstruccin intestinal)
Fiostigmina
Indicada: delirios, alucinaciones y
agitacin importante, arritmias de
complejo estrecho con inestabilidad
hemodinmica (hipotensin, isq
miocardica, IC)
1 a 2mg IV lenta (3min) se puede
repetir c/10 min hasta Dmx 4mg
0.5 a 0.2IV lenta (2min) se puede repetir
c/5 min hasta Dmx 6mg

BENZODIACEPINAS
Diacepam
Benzocepam
Benzozolam
Clonazepam
Clonazepato

Benzodiacepinas
CLNICA
Intoxicacin aguda pura por ingesta
oral
Ligera o moderada sedacin
Somnolencia
Disartria
Ataxia
Sin deterioro neurolgico,
hemodinmica ni respiratoria
Paciente anciano:
Confusin, apata, hipodinamia,
hipotona y bradipsiquia

CRITERIOS DE INGRESO
Todos ingreso a urgencias
UCI: grave
Observacin Urgencias: cuadro
leve
Egreso: asintomticos por lo
menos 6 horas.
Vara segn la semivida de
eliminacin (principios activos)
Clonazepam 18-50h (larga
>24h)
Diazepam 20-50h (intermedia 524h)
Midazolam 1h (ultracorta <5h)

Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
Carbon activado 1g/kg vo o SNG
til en la 1h

TX ESPECFICO
FLUMAZENILO
Dosis inicial 0.3mg en bolo iv
Puede repetirse cada 30segundos, en la misma cantidad o aumentando a 0.5 mg hasta
un mximo de 3 mg.
D inicial: 0.2mg iv 1os 30 s/2 0.3/3 0.5 D total 3mg
D mantenimiento: 0.1 a 0.5 mg/en bolos iv o infusion continua
Coma profundo o depresin respiratoria: perfusin iv 0.2mg/h
Diluir preparado de 25ml en 250ml de sol. Glucosada 5% perfundir a velocidad de
6gotas/min(18ml/h)
Dosis mxima aconsejable 1mg/h 30 gotas /min (90ml/h)
Suero estable 24h.

ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
Paratin
Malatin
Fentin
Carbaril
Albicarb
Propoxur
Diclofenotin
Aldicarb

Receptores de Acetilcolina
La aceticolina es el neurotransmisor ms importante de las uniones
sinpticas.
Existen 2 tipos de colienesterasas:
Acetilcolienesterasa: tej nervioso y hematis
Seudocolinesterasa: hgado y plasma.
Los insecticidas organo fosforados son potentes inhibidores de la
colinesterasa, con lo cual la Ach se acumula en la sinapsis y uniones
neuronales.
El excedente de Ach, inicialmente excita y posteriormente paraliza la
transmisin en las terminaciones nerviosas colinrgicas: SNC, SNP, SNS.
Muscarnicos: presentes en todas las clulas efectoras estimuladas por las
neuronas colinrgicas posganglionares del SNP y del SNS; en tubo
digestivo, bronquios, corazn, vejiga, glndulas salivales, lagrimales y
sudorparas.
Nicotnicos: en los gnglios autnomos a nivel de la sinapsis entre las
neuronas preganglionares y las posganglionares; ganglios simpticos y
union neuromuscular

Organofosforados
CLNICA
Hiperestimulacin colinergica por
inhibicion de la colinesterasa
Inicialmente:
Sntomas MUSCARNICOS:
agitacin, ansiedad, opresin
torcica, miosis, nauseas y vmitos,
dolor abdominal clico, diarrea,
sudoracin, sialorrea, broncorrea,
lagrimeo, incontinencia urinaria,
hipotensin y bradicardia.
Posteriormente
NICOTNICOS: debilidad
generalizada con fasciculaciones y
parlisis muscular afectando m.
intescostales, depresion respiratoria.

Fiebre
Crisis convulsivas
Coma
Arritmias (bradicardia, bloqueos AV,
FA)
Nicotnicos>Muscarnicos: NO HAY
MIOSIS, TAQUICARDIA e HTA.

PRESENTACIN CLSICA:
Alteracin del estado de la
conciencia, diaforeico, con
pupilas puntiformes, olor a
insecticida en aliento o ropa y
fasciculaciones musculares
evidentes.

Tx organofosforados
Criterios de ingreso: TODOS a la UCI

MEDIDAS GENERALES
Colocar al paciente en decbito lateral izq, en posicin de Trendelenburg
con el cuello extendido
Soporte ventilatorio (intubacin endotraqueal y 02)
Va iv perifrica con perfusion de 2000cc de sol.salina 0.9%
Retirar ropas, lavar la piel con agua y jabn alcalino por 30 minutos y el
segundo lavado con alcohol etlico.
Si ha sido ingerido <1h lavado gastrico y carbon activado 1g/kg
Convulsiones midazolam 0.1mg/kg iv

Tx especfico
ATROPINA 2mg iv,duplicar dosis c/5min hasta que aparezcan signos
de ATROPINIZACION (midriasis, sequedad de boca,
taquicardia, exantema, aclaramiento camp pulmonares a la
aucultacin, FC >80lx).

Se requieren hasta 30mg en 24h

Objetivo final REVERTIR LA MIOSIS
Una vez estabilizado, seguir con perfusin iv 20% de D.i .
Si predominan sintomas pulmonares, se da inhalada
Si existe Hipotension arterial: vasopresores actividad alfaadrenrgica
Fenilefrina 1ml al 1%

PARATIN: administrar simultaneamente pralidoxima en las primeras 24h

Di 30mg/kg iv lenta, seguida de perfusin iv 8mg/kg/h

 Atropina: antagoniza los receptores de la acetilcolina

muscarnica.
Pralidoxima: rompe el enlace entre el organofosforado
y la enzima y la libera, potencia la eliminacin
del insecticida. Es eficaz antes
de que los enlaces se vuelvan
permanentes.
En las intoxicaciones
permanentes graves se emplean
ambos antdotos.

CARBAMATOS
Insecticidas derivados del cido carbmico, el ms potente Aldicarb.
Clinicamente: presenta menos estimulacin colinrgica, y de menor
duracin.
Todos requieren ingreso a la UCI
Tx especfico: ATROPINA ori de 6 a 12h

Opioides
Naturales: morfina, codena
Semisintticos: herona,
dihidromorfina, dihidrocodena
Derivados del opio y
Sintticos: dextropropoxifeno,
pentazocina, meperidina,
metadona, tramadol.

CLNICA

Disminucin del estado de conciencia

Miosis puntiforme
Depresin respiratoria
Retencin urinaria
Hipotermia
Flush
Hipotona
Coma
MEPERIDINA: midriasis y crisis
convulsivas
DEXTROPROPOXIFENO: coma y dep
resp, convulsiones, bloqueo, colapso
carviovascular
TRAMADOL: crisis convulsivas, HTA,
taquicardia y agitacin.

Exploraciones
complementarias

Pulsioximetra
Rx trax y abdomen
QS
Determinacin cuantitativa de
opiceos en sangre y orina

Tratamiento
MEDIDAS GENERALES
Administracin de Oxgeno con mascarilla tipo Venturi al 50% o atravs de mascarilla con
reservorio, intubacion endotraqueal en caso necesario.
Va perifrica iv y perfusion de sol sal 0.9% a 7 gotas/min (21ml/min)
Lavado gstrico y carbon activado acompaado de polietilenglicol

Tratamiento especfico:
NALOXONA Di 0.2 a 0.4mgiv
Si no hay respuesta repetir a los 2 a 3 minutos con 1 o 2 mg adicionales hasta D.
total 10 mg. Dependiendo de la respuesta pupilar
Tx Complacaciones:
EAP no cardiognico: restriccion liquidos
Crisis convulsivas: benzodiacepinas
Hipotension arterial: decbito y 1-2l sol fisiologica vigilar sobrecarga de volumne
Cardiotoxicidad: NaHCO3
Rabdiomiolisis
Sx de abstinencia: benzodiacepinas

Simpaticomimeticos

Convulsiones
hipertermia
Hipertensin
midriasis
psicosis
taquicardia

Medicamentos:
Anfetaminas, cafena, cocana, teofilina..

Manifestaciones clnicas

Psicosis
Piloereccin
Alucinaciones
Taquicardia
Delirio
Disrritmias cardiacas
Nauseas y vmito
Hipertensin severa
Dolor abdominal

MEDIDAS DE URGENCIA
Mantenga la va area permeable y administre oxgeno si es necesario
Para las convulsiones adminstrese diazepam, 0,15 mg/Kg por va
intravenosa o intramuscular.
En caso de hipertensin arterial utilice nifedipina, 1 cpsula sublingual (10
mg) que puede repetirse pasados 15 minutos si es pertinente. Si se presenta
hipotensin arterial se mantiene la presin con lquidos. Los vasopresores
son peligrosos.
Para la taquicardia mal tolerada se aconseja el metoprolol parenteral. Se
inicia con una dosis de 5 mg, administrados a una velocidad de 1-2
mg/min. Esta dosis puede repetirse a intervalos de 5 minutos hasta lograr
un efecto satisfactorio. Tambin es til la lidocana, 1 mg/min por va
intravenosa.
La hipertermia se maneja de acuerdo con el protocolo de "Trastornos por
Calor"

Intoxicacin

Antdoto

Dosis y dosis mxima

Anticolinrgicos

NEOSTIGMINA
Fiostigmina

0.25mg sc
1 a 2mg IV lenta (3min) se
puede repetir c/10 min hasta
Dmx 4mg

Benzodiacepinas

Flumazenilo

0.3mg iv c/30 s hast mx de 3

mg (en 15 seg)

Opiaceos

NALOXONA

Di 0.2 a 0.4mgiv

Organofosforados y
carbamatos

Atropina Pralidoxima

2mg iv,duplicar dosis c/5min

hasta que aparezcan signos de
ATROPINIZACION