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GENESIS 2:21
Entonces Jehov Dios hizo caer sueo
Historia de la
Anestesiologa
HISTORIA DE LA ANESTESIA :
ANESTESIA EN LA ANTIGEDAD
Extrao Mtodo de Anestesia
La estrangulacin :
Usada por asirios para circuncidar
Se prctico en Italia hasta fines del siglo XVII
Contusin cerebral :
Colocar la cabeza en vasija de madera y golpear
hasta dejar inconsciente
Mesmerismo (1779) : Friedrich A. Mesmer de Viena
demostr la habilidad de hipnotizar
HISTORIA DE LA ANESTESIA :
ANESTESIA EN LA ANTIGEDAD
Extrao
Mtodo
de
Anestesia
LaTrepanacin tena
xito, si el operador
dejaba que la saliva
mezclada con cocana
goteara de su boca a
herida
Etapa Precolombina
Mtodos
fsicos: cubrir
extremidad con hielo o
generar isquemia con
torniquete.
Ms
usual: sujetar al
paciente por la fuerza.
HISTORIA
DE LA ANESTESIA
Tcnicas no eficaces
para proveer
bienestar durante
procedimientos Qx.
1846
Progreso de la
anestesiologa
como especialidad
medica.
Facilit el xito de
procedimientos Qx.
Modernos y
complejos.
ANESTESIA
GENERAL
Objetivos
Hipnosis
Analgesia
Amnesia
BNM
Estabilidad autonmica
HIPNOSIS
COMPONENTES DE LA
ANESTESIA GENERAL
SEDACIN
ROEWER THIEL. ANESTESIA Texto y Atlas. Editorial Mdica Panamericana. 4ta Edicin. 2010
MECANISMOS DE ACCION DE LA
ANESTESIA GENERAL
Los
mecanismos moleculares
por las cuales los anestsicos
generales originan sus efectos,
MECANISMOS DE ACCION DE LA
ANESTESIA GENERAL
Los
MECANISMO DE ACCION DE
ANESTESICOS GENERALES: ACCIONES
MOLECULARES
Los
A. generales Inhalatorios y
Endovenosos:
-- Aumenta la sensibilidad del
R GABA A al GABA.
-- Aperturan los canales de cloro,
hiperpolarizando la neurona
(actan en el complejo
GABArgico).
MECANISMO DE ACCION DE
ANESTESICOS GENERALES: ACCIONES
MOLECULARES
ACIDO GAMMA
AMINOBUTIRICO ( GABA)
TIPOS DE ANESTESIA
GENERAL
Anestesia
general endovenosa
Anestesia
general inhalatoria
Anestesia
general Balanceada
Anestsicos inhalatorios
Drogas Adyuvantes
Anestesia
combinada
ANESTESIA GENERAL
INHALATORIA
ETAPAS DE LA ANESTESIA
1920: ARTHUR
GUEDEL DE
ACUERDO A LA PROFUNDIDAD
ANESTESICA, OBSERVO ETAPAS
Y PLANOS DE LA ANESTESIA
GENERAL
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
GENERAL
ETAPA I: Amnesia y Analgesia
Analgesia
La primera etapa comienza con la administracin del anestsico y dura hasta
que se pierde el conocimiento.
Plano 1: Memoria y sensacin normales.
Plano 2: Amnesia y analgesia parcial.
Plano 3: Amnesia y analgesia total.
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
GENERAL
ETAPA II: Delirio o Excitacin
La segunda etapa empieza con la prdida del conocimiento y
termina con la desaparicin del reflejo palpebral.
Durante esta etapa puede haber movimientos sin finalidad e
hiperreaccin a los estmulos. La excitacin y la actividad
involuntaria pueden ser mnimas o marcadas. El paciente puede
rer, gritar, cantar y moverse, El maxilar inferior presenta rigidez,
el tono muscular aumenta y la respiracin es irregular. Es
posible la incontinencia de orina y heces. El reflejo del vmito
est presente, las arcadas o vmitos son frecuentes. Las pupilas
pueden dilatarse. La hipertensin y la taquicardia pueden ser
marcadas.
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
GENERAL
ETAPA III: Etapa Quirrgica de la anestesia
La tercera etapa se extiende desde el final de la segunda (desaparicin del
reflejo palpebral) hasta que se produce el cese de la respiracin espontnea.
La transicin a la etapa III se efecta cuando desaparece la excitacin y la
irregularidad respiratoria de la etapa II.
Plano 1. SUEO.
Plano 2. PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD
Plano 3. TONO MUSCULAR PERDIDO
Plano 4. PARLISIS INTERCOSTAL
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
GENERAL
ETAPA IV: Etapa de depresin medular
Esta etapa comienza con la parlisis respiratoria completa e
insuficiencia circulatoria completa. Se caracteriza por una
dilatacin mxima de las pupilas y la piel est fra y plida. La
tensin arterial es extremadamente baja, a menudo no se
puede registrar y el pulso humeral es mnimo o ausente. La
parada cardaca es inminente.
Prevencin de Nauseas y
Vmitos PO (antiemticos)
Relajacin muscular
(BNM)
Rpida induccin de
La anestesia (hipnticos de
accin corta)
Prevencin de la secrecion
De fluidos en el tracto resp.
(Anticolinergico)
ANESTESIA GENERAL
CONSIDERACION:
La anestesia general es esencial para la
practica quirrgica.
Con un solo agente anestsico, no es suficiente
para lograr los objetivos y seguridad de un
procedimiento anestsico-quirrgico.
ANESTESIA INHALATORIA
Anestsico inhalatorio ideal :
Olor agradable
ANESTESIA INHALATORIA
Caractersticas :
Bajo peso molecular.
Alta liposolubilidad.
No se disociacin.
Eliminacin principalmente por va pulmonar.
Agentes de uso actual :
N2O
Halotano
Metoxiflurano
Enflurano
Isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
ANESTESIA INHALATORIA
Potencia Anestsica :
CAM
Permite la comparacin de
potencia entre agentes.
Proporciona un estndar para
evaluacin experimental.
CAM
95 = CAM 50 X 1.3
ANESTESIA INHALATORIA
FARMACO
N2O
Desflurano
Sevoflurano
Enflurano
Isoflurano
Halotano
Metoxiflurano
CAM
105
6
2
1.68
1.15
0.75
0.16
ANESTESIA INHALATORIA
Aumenta CAM
Hipertermia
Alcohol cron.
Hipernatremia
Disminuye CAM
Hipotermia
Alcohol agudo
Hiponatremia
Hipoosmolalidad
Hipnosedantes
Opioides
Verapamil
Clonidina
Embarazo
ANESTESIA INHALATORIA
Coeficientes de Particin Sangre: gas
Desflurano
0.42
N2O
0.47
Sevoflurano
0.69
Isoflurano 1.46
Enflurano 1.91
Halotano
2.54
Metoxiflurano
12.00
Insoluble
soluble
Coeficientes de Particin
Sangre:Gas y Tejido:Gas
Tejido Desflurano Sevoflurano Isoflurano
Halotano
Sangre
0.42
0.69
1.46
2.54
Cerebro
0.54
1.2
2.1
4.8
Msculo
0.94
2.4
4.4
9.5
Grasa
12
34
64
136
Miller RD. Anesthesia. 4th ed. New York, NY : Churchill Livingstone; 1994
Sevoflurano
Halotano
Enflurano
Isoflurano
1CAM
2 CAM
1.18 (0.14)*&#
2.09 (0.54)*&
3.09 (0.94)
3.64 (0.51)
1.55 (0.69)*&
1.91 (0.94)*&
2.82 (0.87)*
3.73 (0.47)
110
Thiopental
Isoflurane
Halothane
Sevoflurane
100
90
80
70
60
50
Despus de 5 min.
de tratamiento
Despus de 10 min.
de tratamiento
Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on Respiratory
Sistem Resistance After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-1299
ANESTESIA
ANESTESIA
ENDOVENOSA
ENDOVENOSA
EFECTOS CV DE
BARBITURICOS
PA: vasodilatacin y depresin
miocrdica.
Merma los reflejos barorreceptores.
EFECTOS RESPIRATORIOS DE
BARBITURICOS
Depresor respiratorio:
Ventilacin minuto
Volumen corriente
Disminuye respuesta a hipercapnea y a
hipoxemia.
EFECTOS SNC DE
BARBITURICOS
CMRO2
FSCer
PIC
PIO
ANTICONVULSIVO
PROPOFOL
Anestsico endovenoso mas usado.
No se acumula al usar infusin endovenosa
(mnima resaca)
Produce dolor al administrar EV (necesidad de
A. local previo)
EFECTOS CV , RESPIRATORIOS y
OTROS DEL PROPOFOL
PA : Vasodilatacin y
depresin miocrdica.
Amortigua el reflejo barorreceptor o es vagotnico
o ambos efectos.
Mayor depresor respiratorio, llegando al apnea.
No produce broncoespasmo.
Tiene accin antiemtica.
KETAMINA: APLICACIN
CLINICA
Usado en induccin anestsica en casos especiales
(hTA, asma, shock, pediatra, etc.)
Produce anestesia disociativa.
Puede administrase por va EV o intramuscular.
Dosis de induccin 0.5 1.5 mg /kg. EV, 4 6 mg /kg.
IM y 8 10 mg /kg. Rectal.
KETAMINA:
EFECTOS SNC
Nistagmo con dilatacin pupilar
Salivacin, lagrimeo o ambos.
Amnesia y analgesia profunda.
FSCer
PIC
CMRO2
Alucinaciones, sueos vividos e ilusiones.
KETAMINA: EFECTO CV Y
RESPIRATORIOS
PA
FC
GC
Inotropico negativo (depresor miocrdico)
Transitoria Ventilacin minuto.
Broncodilatador potente.
Farmacocintic
a
Mantenimiento
Recuperacin
Farmacodinamia
FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: INDUCCION
La induccin ocurre cuando un ser
conciente pierde la conciencia mediante
los agentes inhalados o inyectados por va
endovenosa.
* Monitoreo bsico estndar
FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: MANTENIMIENTO
El mantenimiento es el tiempo durante la cual
FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: RECUPERACION
Es el retorno del paciente a la conciencia.
Es el emerger de un estado inconciente a
conciente.
* Vigilar y tratar los cambios respiratorios,
cardiovasculares y de dolor.
GRACIAS