Es la obesidad un factor de riesgo

de complicaciones, ingresos y
suspensiones quirrgicas en
ciruga mayor ambulatoria?

INTRODUCCION

La obesidad principal es uno de los principales problemas

sanitarios y segn OMS segunda causa de muerte EVITABLE

Coexiste con HTA, DM y sndrome de apnea del sueo.

La obesidad se perfila actualmente como un factor clnico que

plantea dificultades a la hora de incluir a los pacientes con alto
(IMC) en programas de ciruga mayor ambulatoria.

Mayor incidencia de complicaciones Postoperatorias como

trombosis venosa profunda, aumento de infecciones respiratorias
o de la herida quirrgica. Dificultades tcnicas desde el vista de
punto quirrgico y anestsico

En la actualidad hay centros especializados que incluyen

pacientes con IMC superior a 30

La CMA es una ciruga debajo-moderado riesgo debido a

sus bajos ndices de morbilidad severa, 0,85/1.000
intervenciones realizadas y de mortalidad de 0,7/100.000
intervenciones realizadas.

Por tanto, en el mbito de la CMA se hace necesario

establecer cmo influye la obesidad en la incidencia de
complicaciones postoperatorias, ndices de ingresos y
suspensiones quirrgicas con el fin de aplicar medidas
para lograr los niveles mximos exigibles de calidad y
seguridad de la actividad asistencial en las unidades de
CMA independientes de su IMC.

OBJETIVO
Registrar

la incidencia de las complicaciones

posoperatorias, ingresos inesperados y
suspensiones quirrgicas en pacientes
intervenidos en una unidad de ciruga mayor
ambulatoria estableciendo su relacin con
los ndices de masa corporal (IMC) de los
mismos.

Material y mtodos
Se

realizo un trabajo observacional descriptivo prospectivo

en la unidad de ciruga mayor ambulatoria del hospital
universitario virgen del Rocio en Sevilla.

Se

incluyo pacientes ASA I o II propuestos para intervencin

quirrgica en rgimen de ciruga mayor ambulatoria que
precisaban anestesia general o locorregional, con o sin
sedacin.

Se

selecciono a 1088 pacientes que se clasificaron segn

su IMC en 4 grupos Obesidad No obesidad; obesidad tipo I,
II y III.

Se

analizaron las complicaciones en las 48 horas post

intervencin, los ingresos inesperados y suspensiones
quirrgicas en cada grupo de estudio.

CRITERIOS DE INCLUSION:

Pacientes adultos propuestos para intervencin quirrgica en

rgimen de CMA que precisaban anestesia general o locoregional
con o sin sedacin,

CRITERIOS DE EXCLUSION:

Pacientes que fueron descartados para ser intervenidos en el HDI

tras la primera consulta de preanestesia y aquellos que
rechazaron el rgimen de CMA.

VARIABLES:

Sexo del paciente

Peso en kilogramos

Talla en metros

IMC en Kg m2

Antecedentes quirrgicos

Antecedentes mdicos como HTA, DM, EPOC, dislipidemia,

hipertiroidismo, hipotiroidismo y consumo de tabaco (+ de 5 al
dia) como de alcohol (+ de 20 g dia)

El da de la intervencin se registraron los procedimientos

quirrgico y anestsico realizados, durante la estancia en nuestra
unidad se evalu el estado del paciente en la sala de despertar
segn el test de Aldrette revisado y el estado en la sala de
readaptacin al medio segn el test Post-Anesthetic Discharge
Scoring System.

El estudio se consider finalizado cuando fueron intervenidos

todos aquellos pacientes que haban sido seleccionados durante
un ao.

Los pacientes en los que transcurrieron ms de 180 das desde la

indicacin de la intervencin quirrgica sin programarse para la
ciruga se clasificaron como no operados y se registr el
motivo por el que no se operaban.

RESULTADOS

Se incluy en este estudio a 1.088 pacientes que haban sido programados

para intervencin en rgimen de CMA por parte de los servicios de Ciruga
General, Traumatologa, Otorrinolaringologa y Urologa.

El 78,9% (859) se clasificaron en el grupo no obesidad, que qued

conformado por 12 pacientes con IMC < 18 (1,10%), 334 con IMC entre 18
y 24,99 (30,69%) y 513 con IMC entre 25 y 29,99 (47,15%).en el grupo
obesidad tipo i se incluy el 15,5% (169) de los pacientes, el 3,7% (41) en
el grupo obesidad tipo ii y el 1,7%(19) en el grupo obesidad tipo iii
mrbida.

En el grupo con IMC entre 35 y 39,9 se aprecia un mayor porcentaje de

complicaciones postoperatorias, ingresos hospitalarios y suspensiones
quirrgicas.

Todas las complicaciones que se registraron en este tra-bajo fueron leves y

se resolvieron en la unidad de CMA.

En cuanto a las causas de las

suspensiones registradas.

De los pacientes incluidos en el estudio, 39 no se haban

intervenido 180 das despus de la indicacin quirrgica;
quedaron registrados como no operados 0187.

El anlisis del grupo de pacientes en los que se registraron

complicaciones postoperatorias, ingresos no esperados o
suspensiones quirrgicas no pudo establecer una relacin
significativa entre la afeccin concomitante y la presencia de
estos eventos.

DISCUSION

La obesidad es un problema clnico cada vez ms frecuente en las

unidades de CMA y as lo evidencia nuestro trabajo, en el que un 20,9%
de los pacientes tienen un IMC por encima de 30 y un 1,7% lo tienen
por encima de 40 en intervenciones quirrgicas que precisan anestesia
general o locorregional.

La implantacin de tcnicas locorregionales como mtodo anestsico

de primera eleccin tienen mucho que ver con la tendencia de
inclusin en este centro.

Por parte del Servicio de Traumatologa (reparacin de hallux valgus y

artroscopia de rodilla), entre los que hay mayor incidencia de pacientes
con obesidad, probablemente debido a que, en la mayora de los casos,
se opta por la anestesia locorregional, un mtodo anestsico eficaz,
que conlleva menos efectos secundarios que la anestesia general

En este trabajo, no se registr ningn caso de muerte

intraoperatoria ni postoperatoria, en consonancia con trabajos
previos que catalogan la mortalidad en pacientes debajomoderado riesgo incluidos en las unidades de CMA entre el 0,06
y el 0,4%

El grupo de estudio con obesidad tipo ii (IMC 35-39,9) se aprecia

un aumento del porcentaje de complicaciones postoperatorias,
ingresos hospitalarios y suspensiones quirrgicas con
respecto a los de los otros grupos de estudio, aunque esta
diferencia no result estadsticamente significativa.

Pacientes con mayor IMC presentan ms enfermedad

concomitante, como la HTA, la DM, la EPOC o la dislipidemia

Sin embargo, las complicaciones registradas en nuestro trabajo

no parecen tener relacin directa con la afeccin previa del
paciente, lo cual es esperable teniendo en cuenta que los
pacientes admitidos para CMA deben tener bien controlada su
enfermedad previa

Aumento llamativo del porcentaje de dolor postoperatorio en

pacientes con mayor grado de obesidad en el grupo de obesidad
tipo ii.

El dolor es el nico motivo de ingreso comn en los

3 grupos de estudio que registran ingreso hospitalario, el

25%de los casos en el grupo I y el 33,3% en los grupos ii y iii ingresaron por esta
causa.

Concluyen que la causa del incremento de ingresos en pacientes con obesidad es

su mayor ndice de afeccin concomitante, as como la mayor necesidad de
soporte ventilatorio respiratorio debido a la mayor incidencia de broncoespasmo
intraoperatorio.

Estudios previos han establecido una relacin entre la obesidad y un aumento de

infecciones respiratorias que podra tener relacin con un estado de resistencia a
la leptina, as como una atenuada respuesta del INF tipo i / presente en el
pulmn, ambos desencadenados por la obesidad.

CONCLUSION

Grados de obesidad moderados y severos podran estar asociados a un

aumento de la incidencia de complicaciones postoperatorias,
especialmente dolor y nuseas y/o vmitos postoperatorios, ingresos
inesperados y suspensiones en los programas de ciruga mayor
ambulatoria.

Una adecuada seleccin y preparacin preoperatoria por parte de

profesionales especializados, el buen control de la enfermedad
concomitante de los pacientes con obesidad admitidos en nuestra
unidad, as como la realizacin de tcnicas quirrgicas y anestsicas
mnimamente invasivas, son probablemente las razones por las que los
ndices de eventos adversos registrados son bajos, incluso en los
grupos con obesidad moderada o severa, y son, asimismo, las claves
para la integracin de los pacientes con obesidad de forma habitual en
los programas de CMA.

GRACIAS