ESCUELA

MEDICINA

DE

Trastornos de la Alimentacin
en Nios y Adolescentes
Estudiantes:
Jos De J.
Grimaldo
Rolando E.
Obando O.

Facilitadora:
Dra. Tania Navarro
Paidopsiquiatra

Caracterizada
s
por un

Patrn
Irregular de
alimentacin

Son
Enfermedad
es

Asociad
oa
Pensamie

Sentimie
ntos
ntos
Acciones
irracional
es
PESO
Comportami
ento
patolgico
Afecta
principalment
e

En cuanto
FORMA
al

CORPOR
AL

INGESTA
ALIMENTARIA
CONTROL DEL
PESO
Adolescent

es
Mujeres
jvenes

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Introduccin
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria
(TCA):
Representan la 3era enfermedad
crnica ms comn entre las
jvenes.
Incidencia del 5%
Ms comn en las mujeres
Varones se ven afectados, en proporcin
de 1:10

Su pronstico mejora si son dx y tx

en forma precoz:
Dx dentro de los 3 primeros aos de la

TCAs

SNTOMA
S
CARDINA
LES

Con la imagen
corporal
Influencia anormal
en valoracin
personalPor la comida
Peso y/o
Forma
corporal
Para controlar, o
Reducir el peso

Del bienestar
psicosocial y
Fsico

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Introduccin
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria
(TCA):
Las adolescentes y jvenes que los
sufren:
Tienden a esconder los trastornos
Por tener escasa conciencia de
enfermedad y motivacin al cambio.

Terminan consultando (o siendo

llevadas por sus padres)
Por problemas secundarios (sobrepeso,
alteraciones menstruales, constipacin,
etc.).
A profesionales no especialistas.

Epidemiolo
ga est
cambiando

Nios
ms
jvenes
Varones

Prevalencia
estimada de
TANEs en
adolescentes:
PEDIATRICS. Volume 134,
4.8%.
Number 3, September 2014

Prevalencia:
0.5 a 2%
Pico de
incidencia:
13 Tasa
y 18 de
aos
mortalidad
5-6% LA MS ALTA
ENTRE LAS ENF.
PSIQUITRICAS!

Prevalencia:

3%

0.9 a

Edad de inicio:

16-

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Clasificacin
Anorexia

Nerviosa (AN).
Bulimia Nerviosa (BN).
TCA no especificados (TANE).
Salud fsica y psicolgica estn
afectadas.
Muchas veces son llevados por
sus padres a la consulta.

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Clasificacin

Medicine. 2011;10(86):5817-24

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Diagnstico
Es

difcil separar los sntomas y

conductas asociadas a los TCA porque se
sobreponen.
Los limites se basan en el grado de
desviacin del peso normal, el patrn de
alimentacin y las medidas para
controlar el peso.
EDAD.
Cmo cuantificar? Densidad sea?
Desarrollo?

10

11

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Diagnstico: Historia clnica

Entrevista

con los padres.

Afirmar la confidencialidad.
Entrevista a solas.
Asociar a otras comorbilidades.
Escuchar y observar patrones
familiares.

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Diagnstico: Examen Fsico

Cabeza

hasta los
pies..dientes, parotitis..
Esconder lectores de
medidas.
Signos vitales acostado y
de pie.
Laboratorios
Imagenologa cerebral.

14

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Criterios de Hospitalizacin
Desnutricin

severa
(peso igual o bajo el
75% del peso ideal
para la edad, sexo y
estatura)
Deshidratacin.
Alteraciones
electrolticas
(hipocalemia,hiponatr
emia,
hipofosfatemia)
Arritmias cardiacas

Detencin

en el
crecimiento y
desarrollo.
Fracaso de
tratamiento
ambulatorio.
Rechazo agudo a
alimentacin.
Atracones y purgas
incontrolables.
Malnutricin severa.

TABLA 4: Criterios de Hospitalizacin por Trastornos de la

Alimentacin; de
la Academia Americana de Pediatra.
Anorexia Nerviosa

Bulimia Nerviosa

Frecuencia cardiaca < 50 lpm durante Sncope

el da; <45 lpm durante la noche
Presin sistlica < 90mm Hg

Potasio srico < 3.2 mmol/L

Cloruro srico < 88 mmol/L

Cambios ortostticos del pulso (>20

lpm) o de la presin (>10 mm Hg)

Rupturas esofgicas

Arritmias

Arritmias cardiacas, que incluyan un

QTc prolongado

Temperatura < 96F (35.6C)

Hipotermia

<75% del peso corporal ideal, o una

continua perdida de peso, a pesar de
estar bajo manejo intensivo

Riesgo de suicidio

Grasa corporal <10%

Vmito intratable

Paciente se niega a comer

Hematemsis

Fracaso del tratamiento ambulatorio

Fracaso del tratamiento ambulatorio

Tomado y Adaptado de: PEDIATRICS. Volume 134, Number 3,

September 2014

Trastornos de la Conducta Alimentaria

LA TRADA DE LA ATLETA
FEMENINA
Adolecentes

con problemas acadmicos.

Deportes atlticos, ballet, gimnastas, patineta
(alto riego)
Prevalencia 15%-62% de las universitarias.

Trastornos alimenticios.
Menstruacin irregular.
Baja masa sea.

Anorexia
nerviosa
Jos De J. Grimaldo.
UIP-Escuela de
Medicina
1 de Abril de 2015

Anorexia Nerviosa

Introduccin
La AN, es un trastorno psiquitrico grave y
complejo, caracterizado por:
Mantencin voluntaria de un peso bajo el
rango saludable para la edad y talla, de quien
lo sufre.

Es logrado a travs de medios extremos para

Sntomas se
controlar el peso, tales como:

acompaan por:
Intenso temor a
Ejercicio compulsivo
ganar peso
Restriccin de los alimentos consumidos
Negacin de estar
Y/o Conductas Purgativas
en un peso bajo
REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(1) 85 - 97

Anorexia Nerviosa

Sintomatologa
La sintomatologa somtica ms
frecuente en la anorexia nerviosa,
incluye entre los signos mas
sobresalientes:
Acrocianosis
Hipotensin Mayor sensibilidad
Ortostatismo al frio
Aspecto envejecido
Bradicardia
Gran perdida de
Hipotermia
peso y
Resaltes seos.

Anorexia Nerviosa

SIGNOS CLNICOS PARA EL

DIAGNOSTICO PRECOZ DE
ANOREXIA NERVIOSA

Diagnstico

Perdida de peso de
origen desconocido, en
muchachas jvenes sobre
todo.
Fallo en el crecimiento
normal para edad y sexo.
Retraso de la menarquia
o maduracin retardada
psicoendocrina y
psicosexual en el varn.
Amenorrea primaria o
secundaria inexplicable.

Complicaciones
medicas por ejercicio
abusivo.
Osteoporosis en
jvenes.
Hirsutismo o lanugo
Creciente inters
por temas
gastronmicos,
modas y ropa.
Restriccin de
alimentos con ms
caloras.
Evitar comer en 21

Anorexia Nerviosa

SIGNOS CLNICOS PARA EL

DIAGNOSTICO PRECOZ DE
ANOREXIA NERVIOSA

Diagnstico

Si el inicio es anterior a la pubertad,

Se retrasa la secuencia de las
manifestaciones de la pubertad,
O incluso esta se detiene.
Si se produce una recuperacin, la pubertad
suele completarse, pero la menarquia es tarda.

22

 Acrocianosis
Mayor sensibilidad
al frio
Aspecto envejecido
Gran perdida de
peso y
Resaltes seos.

ANOREXIA
Inicio en edades
tempranas
Predominio en
mujeres.
Mas demacradas.
Variablemente
impulsivas
Miedo a ser
bulmicas

Vs.

BULIMIA

Peso previo al
diagnostico bajo.
Mtodo de control
de peso:
restriccin
alimentaria.
Mayor control.
Mayor
hiperactividad.
Amenorrea casi
24

Anorexia Nerviosa

Tratamiento
El tratamiento para la Anorexia Nerviosa es
multidisciplinario.
Involucra al Mdico Especialista, al Psiquiatra
o Psiclogo, nutricionista, enfermeras
especializadas.
En primera instancia se realiza de forma
ambulatoria.
Hospitalizacin es para casos con alto riesgo
vital y escasos recursos.
Realimentacin con intervenciones
psicolgicas y familiares.

25

Anorexia Nerviosa

Tratamiento
Terapia cognitivo-conductual?
Terapia individual focalizada
ha demostrado buena efectividad.
Con psicofrmacos
no hay evidencia suficiente (fluoxetina,
antipsicticos)
26

Bulimia
nerviosa
Rolando E. Obando O.
UIP-Escuela de
Medicina
1 de Abril de 2015

Etimolgicam
ente
significa

Apetito tan
grande como el
de un buey
La capacidad
para comer un
buey

Alude a
los:

ATRACONES
Principal
caracterstica
diagnstica.
Despusdelo
s

TANE

Motivadas
a recibir
ayuda

Edad de
Prevalencia
aparicin:
: entre 1 y
entre 15,7
2% en
y 18,1
mujeres
Mantienen sujvenes
aos de
A
diferencia
peso sin
la AN
cambios

Bulimia Nervosa

Introduccin
Se distinguen 2 subtipos de pacientes con BN:

Aqullas que recurren a conductas

purgativas
Vmitos
abuso de laxantes y/o diurticos u otras
medicinas.
Subtipo no purgativo; aqullas que utilizan
conductas compensatorias tales como:
Ejercicio o
Ayunose ha sugerido, la eliminacin de los subtipos
En el DSM-V,

purgativo/no purgativo, para BN, ya que : las caractersticas

clnicas del subgrupo no purgativo, son muy parecidas a aquellas de

Bulimia Nervosa

Etiopatogenia

Medicine. 2007;9(86):5529-5535

Bulimia Nervosa

Fase Inicial

Medicine. 2011;10(86):581

Hipopotasem
ia
1.
Electroltica
s y renales

Alteraciones en
EKG

Acidosis
metablica

Hipotens
in
Arritmias

6.
Neurolgicas
Miopatas
Neuropatas
perif

4.
Alteraciones
dentales:
5.
Digestivas

Hernias o
lceras
esofgicas
Neumona
por
aspiracin
Prdida
N/mediastino
del
o esmalte
Rotura
dental
esofgica.

Dilatacin
gstrica

Bulimia Nervosa

Tratamiento
NUTRICIONAL Y
SOMTICO
Evitando los
atracones y las
purgas.
Dieta variada y sin
diferenciar
alimentos
buenos o
malos.
Abandono de
laxantes y

FRMACOLGICO
Fluoxetina: dosis
de 60 mg eficaces
para el control de la
ingesta y de los
vmitos.
Topiramato:
eficacia en la mejora
de los atracones, la
ingesta desordenada
y el peso. Se inicia
con dosis de 50-100

Medicine. 2011;10(86):5817-24

Bulimia Nervosa

Tratamiento Psicoteraputico
Terapia Cognitivo Conductual

Es la terapia de eleccin para BN1

Se la ha encontrado superior a cualquier otra

intervencin psicolgica y farmacolgica.1

Tratamiento ms efectivo para adolescentes

mayores (sobre 15 aos)2

Tiene por duracin entre 16 y 20 sesiones a lo

largo de 4 -5 meses como mnimo.2

Alianza colaborativa para desafiar pensamientos

y conductas disfuncionales.2
1. REV. MED. CLIN. CONDES - 2012;
23(5) 579-591

Bulimia Nervosa

Tratamiento Psicoteraputico
Terapiabasada en
familia (TBF)
Solo hay 2 estudios
clnicos randomizados.
Resultados mixtos,
promisorios, pero no tan
exitosos como para AN.
1. Le Grange et al.

80 adolescentes.
FBT fue superior a la t. de
apoyo en reducir
atracones y purgas.

2. Schmidt U. et al.

85 pacientes. FBT, ms

Terapia interpersonal
(IPT)
Igualmente efectiva,
que la TCC, pero de
resultados ms lentos.
Pone nfasis en las
relaciones
interpersonales.
Reducir sntomas
para lograr ajuste
social, y conexin
interpersonal.

Trastorno por Atracn/Binge

Eating Disorder

El Trastorno por Atracn (BED, por sus siglas

en ingls):
El principal cambio del DSM-IV al DSM-5, fue
la inclusin oficial del BED, como categora
diagnstica.
Se caracteriza por episodios de atracones de
comida, asociados con sentimientos de
prdida de control.
Por ejemplo: ingerir una gran cantidad de
comida, en un periodo de tiempo discreto,
pero sin realizar una conducta purgativa.
Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 24 (2015)

Trastorno por Atracn/Binge

Eating Disorder

El Trastorno por Atracn (BED, por sus siglas

en ingls):
En nios y adolescentes el BED, o cualquier
tipo de alimentacin desinhibida, con
frecuencia, por prdida de control de la
alimentacin (LOC, por sus siglas en ingls).
LOC (Loss of control eating), se define a la
alimentacin asociada con la sensacin no
poder controlar la cantidad de comida
ingerida, sin importar el tamao de la
Child Adolesc
Psychiatric Clin N Am 24 (2015)
porcin.

Trastorno por Atracn/Binge Eating Disorder

Criterios Diagnsticos

Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 24 (2015)

Complicaciones Mdicas de los

Atracones
Los atracones agudos, en los que hay un gran
volumen de alimento involucrado; pueden
causar:
Ruptura esofgica aguda, o
Dilatacin y ruptura gstrica agudas.
Atracarse con alimentos azucarados:
Puede incrementar las caries dentales.
Ciclos de Atracones y Purgas, tambin se
han asociado con:

Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,

Complicaciones Mdicas de los

Atracones
Los individuos que realizan
atracones, pueden tener:
Baja autoestima, y
tambin
Sentimientos de
vergenza o culpa;
Los cuales pueden interferir
con la vida diaria.
Los atracones tambin
pueden:
Afectar las finanzas, y
Tener
consecuencias
Curr
Probl Pediatr
Adolesc Health Care, February 2012

Complicaciones Mdicas de las

Purgas

REV. MED. CLIN. CONDES - 2012;

23(5) 579-591

Complicaciones Mdicas de las

Purgas
En
. una serie de 37 pacientes, con Anorexia
nervosa; el 24% presentaba un QTc prolongado,
asociado, en 36 de los 37 pacientes a:
Uso de medicamentos,
Hipokalemia, y/o
Hipomagnesemia.
Otros peligros de la purga excesiva incluyen:
Dao miocrdico irreversible, y
Miositis asociada con la toxicidad de la
emetina;

la emetina es el ingrediente activo del jarabe de

Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,
ipecacuana.

Complicaciones Mdicas de las

Purgas
El. abuso de diurticos, tambin puede causar
alteraciones electrolticas:

Por medio de la excrecin tubular de hidrgeno y

potasio.
Puede haber niveles bajos de zinc, calcio, y magnesio.

Pacientes que utilizan diurticos a escondidas:

Producen orina, con tinte verdoso o fluorescente.
Orina puede ser examinada, para comprobar o
descartar, un abuso de diurticos.

Cuando los laxantes y diurticos, se utilizan en

combinacin

Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,

Trastornos del Comer y la

Alimentacin no clasificados en
otro lugar (antes TANE)
Una gran limitacin del DSM-IV era la categora
diagnstica de los TANE, que recoga la mayora
de los diagnsticos de TCA, en la mayora de
las series de casos peditricos.
Los TANE, eran una categora diagnstica
inespecfica que agrupaba un amplio espectro
de TCAs, incluyendo a:
AN sub-umbral,
BN sub-umbral, y
el Trastorno por Atracn.
PEDIATRICS. Volume 134, Number 3,

Trastornos del Comer y la

Alimentacin no clasificados en
otro lugar (antes TANE)
El DSM-5, ampla los criterios de inclusin para AN y
BN; el Trastorno por Atracn, es ahora un
diagnstico formal, y los otros TCAs, se han
clarificado ms.

Los Trastornos del Comer y la Alimentacin no

clasificados en otro lugar (OSFED, por sus siglas en
ingls), se refieren a:
AN atpica (AN con peso corporal normal),
BN sub-umbral,
Trastorno purgativo, y
Sndrome del Comedor Nocturno.
PEDIATRICS. Volume 134, Number 3,

Trastornos del Comer y la Alimentacin no clasificados en

otro lugar (antes TANE)

Diagnstico
La categora de OSFED, involucra a los pacientes
con sntomas que causan un malestar
significativo, o un deterioro del funcionamiento
psicosocial; pero que no cumplen con todos los
criterios de un TCA especfico.
Los mdicos registran el diagnstico de "
Trastorno del Comer y la Alimentacin no
clasificado en otro lugar ", seguido de la razn,
por la cual un cuadro, no cumple con todos los
criterios para un trastorno alimenticio.
FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology,
diagnosis, and course of illness[Monografa en Internet]. Waltham (MA):

Trastornos del Comer y la Alimentacin no clasificados en

otro lugar (antes TANE)

Diagnstico
Anorexia nerviosa atpica:
Se cumplen todos los criterios de anorexia
nerviosa, excepto que el IMC es > 18.5 kg/m2.
Un ejemplo, son los pacientes obesos, que
muestran signos y sntomas de anorexia
nerviosa, durante una rpida prdida de peso,
que lleva a un peso normal; el diagnstico es
trastorno del comer o de la alimentacin,
anorexia nerviosa atpica.
FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology,
diagnosis, and course of illness[Monografa en Internet]. Waltham (MA):

Trastornos del Comer y la Alimentacin no clasificados en

otro lugar (antes TANE)

Diagnstico
Bulimia nerviosa de baja frecuencia,
y/o duracin limitada:
Se cumplen todos los criterios para bulimia
nerviosa, excepto que los episodios de
atracones y comportamientos
compensatorios inapropiados, ocurren, en
promedio, menos de una vez por semana y/o
por menos de 3 meses.

FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology,

diagnosis, and course of illness[Monografa en Internet]. Waltham (MA):

Trastornos del Comer y la Alimentacin no clasificados en

otro lugar (antes TANE)

Diagnstico
Trastorno purgativo:
Episodios recurrentes de purgas
vmitos autoinducidos,
o mal uso de laxantes, diurticos, o enemas,
Para influenciar el peso o la forma corporal; en
ausencia de los atracones.

FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology,

diagnosis, and course of illness[Monografa en Internet]. Waltham (MA):

Trastornos del Comer y la Alimentacin no clasificados en

otro lugar (antes TANE)

Diagnstico
Sndrome del Comedor Nocturno
Episodios recurrentes de alimentacin nocturna, que
se definen como:
despertarse o comer excesivamente, despus de
la comida de la tarde.
La alimentacin nocturna, no se explica por cambios
en el ciclo de sueo-vigilia (p.ej; trabajar en turnos
nocturnos), efectos de medicamentos, trastorno por
atracn, trastornos de abuso de sustancias, o
trastornos mdicos generales.
FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology,
diagnosis, and course of illness[Monografa en Internet]. Waltham (MA):

Trastornos del Comer y la Alimentacin no clasificados en

otro lugar (antes TANE)

Diagnstico
Sndrome del Comedor Nocturno
Episodios recurrentes de alimentacin nocturna, que
se definen como:
despertarse o comer excesivamente, despus de
la comida de la tarde.
La alimentacin nocturna, no se explica por cambios
en el ciclo de sueo-vigilia (p.ej; trabajar en turnos
nocturnos), efectos de medicamentos, trastorno por
atracn, trastornos de abuso de sustancias, o
trastornos mdicos generales.
FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology,
diagnosis, and course of illness[Monografa en Internet]. Waltham (MA):

Unespecified Feeding or Eating Disorder

Trastornos Inespecficos del

Comer o de la Alimentacin
El diagnostico de Trastorno Inespecfico del comer o
de la alimentacin, involucra a pacientes con
sntomas de un TCA, que causa malestar significativo,
o un deterioro del funcionamiento psicosocial, pero
no cumple todos los criterios de un TCA especfico.
ste diagnstico se utiliza cuando los mdicos
deciden no especificar la razn por la cual un cuadro
no cumple con todos los criterios de un TCA,
incluyendo situaciones en las que hay informacin
insuficiente, para realizar un diagnstico ms
especfico (p.ej. en la Sala de Emergencias)
FORMAN, Sara F. Eating disorders: Overview of epidemiology,
diagnosis, and course of illness[Monografa en Internet]. Waltham (MA):

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Conclusiones
Los TCAs en nios y adolescentes, tienen una
prevalencia importante, y tambin acarrean graves
consecuencias mdicas y psicolgicas.
Los nios y adolescentes tienen un aumento
potencial en el riesgo de sufrir complicaciones a
largo plazo, por lo que es imperativo el que los
mdicos de atencin primaria reconozcan los
factores de riesgo y realicen la bsqueda de TCAs,
en sus pacientes.
El reconocimiento temprano, y un tratamiento
agresivo, son necesarios, para prevenir las
complicaciones
cronicidad.
PEDIATRICS.
Volume 134, Numbery
3, la
September
2014

Trastornos de la Conducta Alimentaria

Conclusiones
Son realmente efectivos, los esfuerzos
teraputicos, que se enfocan en:
la recuperacin del peso,
la reduccin de los sentimientos de culpa,
e incorporar activamente a los cuidadores y
a los familiares.
A futuro, se requiere ms investigacin, para
refinar el tratamiento en los pacientes
peditricos con TCAs, y para aclarar el papel
de la farmacoterapia, en el tratamiento de
estos trastornos.
PEDIATRICS. Volume 134, Number 3, September 2014