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ANEMIAS

Pilar Suer Daz

ESQUEMA
Estudio de una anemia en general.
Anemias ferropnicas.
Otras anemias. Generalidades.

Estudio de una anemia


1. Concepto e ideas generales.
2. Manifestaciones clnicas.
3. Diagnstico. Parmetros tiles para su
estudio.
4. Clasificacin.
5. Algoritmo diagnstico.
6. Diagnstico diferencial.
7. Criterios de derivacin.

Anemias.
Concepto e ideas generales
Hablamos de anemia cuando existe una disminucin de la masa
eritrocitaria y de la concentracin de hemoglobina (Hb) circulantes
en el organismo por debajo de unos lmites considerados normales.
Recordemos que el nivel de Hb varia en relacin con: edad, sexo
y otras circunstancias
En la prctica hablamos de anemia (criterios OMS) en caso de:

Hb < 13 g/dl en varn adulto

Hb < 12 g/dl en mujer adulta

Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada

Anemias.
Concepto e ideas generales
Funcin de la hemoglobina:
El principal papel de los eritrocitos es el de transportar O 2
de los pulmones a los tejidos, y el de transportar CO2 en la
direccin opuesta, de los tejidos hacia los pulmones.
Ambas funciones las lleva a cabo la hemoglobina.
Durante la circulacin a travs de los pulmones la Hb se
satura casi totalmente con O2. Conforme los eritrocitos
perfunden a travs del lecho capilar se extrae el O2.

Anemias.
Concepto e ideas generales

Anemias.
Concepto e ideas generales
Oxigenacin tisular:
La oxigenacin de cierto rgano o tejido depende principalmente de tres factores:
1. Flujo sanguneo.
2. Capacidad acarreadora de O2 de la sangre (que depende de la concentracin de la
Hb).
3. La afinidad de la Hb por el O2.
Los pacientes con alguna anormalidad importante de uno de estos tres factores dependen
de los ajustes de uno o de ambos de los factores restantes, con el fin de conservar una
mxima oxigenacin tisular.
As, los pacientes con anemia, donde se altera la capacidad acarreadora de O 2 tendrn dos
formas de compensacin:
1. Mejorando el flujo sanguneo.
2. Disminuyendo la afinidad de la Hb por el O2.

Anemias.
Concepto e ideas generales
La anemia es un motivo muy frecuente de consulta mdica por:
la alta prevalencia en determinados grupos poblacionales
(mujeres frtiles y estados carenciales) .
por ser signo acompaante de numerosas patologas sistmicas .
por la amplia distribucin geogrfica de las alteraciones
hereditarias de la membrana, sistema enzimtico, etc.

Anemias.
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones clnicas se deben a la hipoxia celular y al
desarrollo de mecanismos de compensacin.
La mayor parte de los signos y sntomas de la anemia representan
desajustes cardiovasculares y ventilatorios, que compensan la
disminucin de la masa eritrocitaria.
Varan segn la etiologa, intensidad y rapidez de la instauracin de
la anemia.

Anemias.
Manifestaciones clnicas
Sntomas:

astenia, laxitud,
debilidad muscular general,
intolerancia al esfuerzo,
cefalea, acfenos, vrtigos,
falta de concentracin y
memoria, trastornos del
sueo, inapetencia,
irritabilidad, disnea,
palpitaciones, dolor torcico
anginoso

Anemias.
Manifestaciones clnicas
Exploracin fsica: palidez
mucoso-cutnea (piel,
conjuntivas, mucosas, lecho
ungueal) es el ms comn
de los hallazgos, soplo
sistlico en pex o foco
pulmonar, taquicardia,
signos de IC, etc.

Anemias. Diagnstico
Anemia no es un diagnstico final, debe estudiarse siempre
hasta encontrar la causa subyacente.
A. Parmetros bsicos:
Hemograma:
oHb: define la presencia o no de anemia
oNmero de hemates
oHematocrito: porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la
fraccin de glbulos rojos.
oVCM: valor medio del volumen de cada hemate
oHCM: valor medio de cantidad de Hb existente en cada hemate
oIDE (en ingls RDW):ndice de distribucin eritrocitaria. Mide el
grado heterogeneidad en el tamao de los hemates.
Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la
capacidad regenerativa de una anemia.

Anemias. Diagnstico
Perfil frrico:
Hierro plasmtico o sideremia
Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los
depsitos de hierro. Es el primer parmetro que se altera en la
ferropenia. Puede estar elevada en procesos inflamatorios.
Transferrina: transporta Fe en el plasma. Est aumentada su
sntesis en la anemia ferropenica.
ndice de saturacin de transferrina: indica la capacidad de
fijacin del hierro a la transferrina.

Anemias. Diagnstico
B. Parmetros especiales:
Frotis de sangre perifrica: examen manual de una muestra de
sangre al microscopio. Aporta informacin sobre la morfologa de
todas las series hematolgicas.
Otros:
Bilirrubina conjugada o indirecta
LDH
Haptoglobina
Prueba de Coombs
B12
c. Flico
Perfil tiroideo
VSG
Proteinograma

Anemias. Clasificacin
Los primeros datos hemocitomtricos permiten un primer acercamiento a
la clasificacin de las anemias:
Tasa de hemoglobina: cuanta del defecto
Tasa de reticulocitos: Clasificacin fisiopatolgica.
Hiporregenerativas (<25-50 unid/mm3)
Hiperregenerativas (>50 unid/mm3)
Volumen corpuscular medio: Clasificacin morfolgica
Microcticas (VCM<80). Causas ms frecuentes: dficit de hierro,
anemia secundaria a enfermedad crnica y talasemia.
Normocticas (VCM: 80-100). Causas ms frecuentes: anemia
secundaria a enfermedad crnica, hemoltica, aplsica o por
infiltracin medular y hemorragia aguda.
Macrocticas (VCM>100). Causas ms frecuentes: dficit de
vitamina B12, dficit de cido flico, hipotiroidismo y enfermedad
heptica.

Anemias. Clasificacin

ANEMIAS CARENCIALES
ANEMIAS POR CARENCIA
DE HIERRO (Ferropenicas)
Causas: Nutricionales, Por
disminucin en la absorcin
(poliparasitismo), por Prdida
de Sangre (menstruacin,
lceras).
ANEMIAS POR CARENCIA
DE VITAMINA B12 O DE
CIDO FLICO
(Megaloblsticas)

Anemias. Algoritmo diagnstico

Anemias.
Diagnstico diferencial
Anemias
Megaloblsti
cas

Parmetro

Ferropenia

Trastorno
crnico

VCM

Disminuido

Normal

Aumentado

Sideremia

Disminuida

Disminuida

Normal

Ferritina

Baja

Elevada

Normal

Transferrina

Alta

Baja

Normal

Eritrocitos

Disminuido

Disminuido

Disminuido

Anemias. Criterios de
derivacin

derivacin
B) DERIVACIN NO URGENTE:
HEMATOLOGA:

Sospecha de anemia hemoltica, talasemia, sndromes mielodisplsicos u otras


anemias de origen central.

Anemia microctica no ferropnica no asociada a ningn proceso crnico.

Anemia normoctica de etiologa no filiada ni asociada a patologa crnicainflamatoria.

Anemia acompaada de otras citopenias en sangre perifrica.

DIGESTIVO:

Anemia ferropnica en varn y/o mujer postmenopasica.

Anemia en mujer en periodo reproductivo que no evidencia aumento de sangrado


ginecolgico.

Anemia perniciosa.

Hepatopatia.

Sndromes de malabsorcin.

OTROS SERVICIOS: segn sospecha etiolgica derivaremos a otras especialidades.

Anemia Ferropnica

Anemia Ferropnica
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Concepto e ideas generales.


Etiologa.
Diagnstico.
Diagnstico diferencial.
Algoritmo diagnstico.
Tratamiento.

Anemia Ferropnica.
Generalidades
Es el tipo de anemia ms frecuente en la poblacin general.
Se trata de una anemia caracterizada por :
disminucin o ausencia de los depsitos de hierro
baja concentracin de hierro srico
baja saturacin de transferrina
baja concentracin de la Hb o del hematocrito.
El nivel de ferritina srico bajo es indicativo de una situacin
de deplecin de hierro y es la prueba definitiva de la
existencia de anemia por dficit de hierro

Anemia Ferropnica.
Etiologa
Aumento de la utilizacin: gestacin, lactancia, crecimiento corporal rpido
en la infancia y adolescencia.
Prdidas fisiolgicas: menstruacin
Prdidas patolgicas:
o Hemorragia digestiva. El sangrado digestivo crnico es la causa
ms frecuente en este grupo: hemorragias gstricas por medicamentos
(AAS, AINES, corticoides asociados a AINES), hernia hiatal,
diverticulosis, hemorroides. En pacientes mayores de 60 aos debe
considerarse la posibilidad de neoplasia, sobre todo de colon y la
angiodisplasia intestinal.
o Genito-urinarias
o Aparato respiratorio
o Hemlisis intravascular

Anemia Ferropnica.
Etiologa
Alteraciones en la absorcin:
o Dietas insuficientes: En gestantes, nios, mujeres en edad
frtil, la dieta puede ser un factor predisponente o causal de
deficiencia de hierro. En mujeres postmenopausicas y en el
varn la dieta sera causa excepcional de ferropenia.
o Absorcin defectuosa: gastrectomas parciales o totales,
enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celaca
(causa relativamente frecuente de anemia ferropnica); en
algunos casos podra estar indicada la deteccin de
anticuerpos antiendomisio y antigliadina para descartar una
enfermedad celaca no diagnosticada.

Anemia Ferropnica.
Diagnstico
El nivel de Ferritina Srico bajo es indicativo de una situacin de
deplecin de hierro y es la PRUEBA DEFINITIVA de la
existencia de anemia por dficit de hierro (AF).
Los dems parmetros no permiten diferenciar con seguridad la
AF de la anemia por enfermedad crnica.
Generalmente aparece microcitosis (VCM<80) aunque hasta en
un 30% el VCM>80. (normocticas)
Otros datos: En frotis perifrico hay anisocitosis y

Anemia Ferropnica.
Diagnstico diferencial.

Anemia Ferropnica. Algoritmo


Diagnstico

(*) Otras Etiologas:


-Epstaxis de repeticin
-Donacin reiterada de sangre
-Mltiples anlisis en pacientes
hospitalizados

Anemia Ferropnica.
Tratamiento.
El tratamiento debe realizarse por va oral con preparados de Hierro que
contengan altas concentraciones de metal y durante perodos prolongados.
Ningn alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para poder
constituir un remedio prctico en los estados de carencia del mismo.
La absorcin de hierro intestinal es baja, an en condiciones de absorcin
aumentada
Se recomienda iniciar el tratamiento con 150-200 mg de Hierro elemental al da
repartido en tres tomas (3-5 mg/ Kg/ da en nios). El preparado qumico de
mejor absorcin es el sulfato ferroso. La absorcin es mxima en ayunas y se
incrementa con dosis altas de cido ascrbico.
Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe mantenerse durante varios
meses para replecionar los depsitos de hierro, como mnimo 3 4 meses incluso
con dosis altas de hierro 6 ms.
Existen tambin preparados de hierro parenteral, que solo se utilizarn cuando
exista intolerancia grave al Hierro oral o malabsorcin.

Otras Anemias.
ANEMIA DE PROCESOS CRNICOS
ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
ANEMIAS
HEMOLTICAS

Anemia de procesos
crnicos.
Constituye la segunda causa de anemia despus de la ferropnica.
Es la ms frecuente en pacientes hospitalizados.
Se asocia con enfermedades inflamatorias, infecciosas, neoplasias,
lesiones hsticas intensas,
Suele ser: Hiporregenerativa o central.
Normoctica
Normocrmica
Como norma general la anemia normoctica no filiada ni asociada a
patologa crnica o inflamatoria diagnosticable en Atencin Primaria
deber ser remitida a hematologa para completar el estudio.

Anemia megaloblstica.
Hablamos de anemia macroctica cuando en una anemia el
volumen corpuscular medio est elevado (>100). La causa ms
comn de anemia macroctica es la anemia megaloblstica, en la
que existe una sntesis anormal de ADN por los precursores
eritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz
(anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas ms frecuentes
son el dficit de vitamina B12 y el de cido flico.
La causa ms frecuente de anemia megaloblstica en nuestro
medio es consecuencia de un dficit de vitamina B12 debido a su
vez a la disminucin de factor intrnseco (FI) por atrofia de la
mucosa gstrica o por destruccin autoinmune de las clulas
parietales. Es la anemia perniciosa.

Anemia megaloblstica.
El tratamiento tiene como objetivos: Corregir la anemia y posibles
alteraciones epiteliales, reducir los trastornos neurolgicos y
prevenir su aparicin y normalizar los depsitos de Vitamina B12.
Tratamiento va intramuscular: Es la va indicada como primera
eleccin. Existen varias pautas, una de ellas consiste en administrar
1 mg/ IM/ semana/ 6 semanas y posteriormente 1 mg/ IM/ 2-3
meses durante toda la vida.
Ac- Folico: 5-10 mg via oral/da

Anemias hemolticas.
Se producen por destruccin precoz de los hemates.
Da manifestaciones clnicas y bioqumicas caractersticas, es el
SNDROME HEMOLTICO en el que puede existir: anemia, ictericia,
esplenomegalia y coluria.
Los parmetros bioqumicos sugestivos de hemlisis:
Elevacin de LDH (por destruccin celular)
Elevacin de Bb total con predominio de Bb indirecta (por aumento
del catabolismo de la Hb)
Descenso de la Haptoglobina srica (una protena srica que aclara la
Hb libre).
Los reticulocitos estn aumentados y su recuento es bsico en el estudio
de esta anemia. Un recuento normal prcticamente la excluye.
VCM: Cuando la hemlisis es muy marcada est aumentado.

Anemias hemolticas.
Etiologa
POR DEFECTO EN LA FORMA DE LOS GLOBULOS ROJOS:
ESFEROCITOSIS, ELIPTOSIS. ANOMALIAS DE MEMBRANA
POR DEFECTO ESTRUCTURAL O METABOLICO DEL
GLOBULO ROJO (ENZIMAS Y HEMOGLOBINA)
SECUNDARIAS A ALTERACIONES DEL MEDIO QUE RODEA
LOS HEMATIES
AUTOINMUNES
ERITROBLASTOSIS FETAL
CAUSAS MECANICAS
AGENTES TOXICOS
HEMOGLOBINOPATAS

GRACIAS