FACULTAD DE

MEDICINA
HUMANA

OBSTRUCCION
INTESTINAL EN
NEONATOS
DOCENTE: Dra Celinda Ortiz Prieto
ALUMNA: Fanny Consanchiln
Hoyos

DEFINICION
Detencin del transito natural del contenido
intestinal en cualquier parte del trayecto
gastrointestinal
con
su
subsiguiente
estancamiento, desencadenando interferencia de
gases, lquidos y solidos.

CLASIFICACION
ILEO MECANICO
Existe una verdadera barrera fsica que obstruye la luz intestinal.
La localizacin mas frecuente es el intestino delgado
ILEO PARALITICO
Falta una fuerza muscular propulsora

CLASIFICACION
Obstrucciones neonatales
Causadas por una gama de patologas
congnitas,
Obstruccin intestinal de lactantes y nios
mayores
Provocadas por condiciones adquiridas.

OBSTRUCCION INTESTINAL
EN EL RECIEN NACIDO

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL

TUBO DIGESTIVO
ATRESIA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
Se produce por un error en la divisin y separacin del intestino
primitivo durante la 3 semana de gestacin.
Su frecuencia es de 1/4500 recin nacidos vivos.
Segn tenga o no fstula y en donde se encuentre se clasifican en:
I.- atresia sin fstula (8%).
II.- Atresia con fstula proximal (1%)
III.-Atresia con fstula distal, es la ms frecuente, (86%),
IV.-doble fistula (1%),
V.- fstula en H sin atresia de esfago (4%).

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL

TUBO DIGESTIVO
ATRESIA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

TIPO III

TIPO I

TIPO V
(H)

TIPO II

TIPO IV

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL

TUBO DIGESTIVO
ATRESIA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
CLINICA
Con frecuencia se asocia a prematuridad.
Se presenta con sialorrea acompaada de:
crisis de atragantamiento
tos
disnea
cianosis.
El abdomen puede estar excavado si no hay fstula distal.
Es caracterstico el stop de la sonda nasogstrica en el bolsn
superior.

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL

TUBO DIGESTIVO
ATRESIA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
DIAGNOSTICO
El diagnstico definitivo es radiolgico
La sonda doblada en el interior del bolsn superior (signo de
la lazada) delimita el nivel de la atresia.
La presencia o ausencia de aire en estmago indicar si hay
o no fstula distal respectivamente.

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL

TUBO DIGESTIVO
ATRESIA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
TRATAMIENTO PREOPERATORIO
El objetivo es evitar la aspiracin de saliva y la neumonitis qumica
producida por el reflujo de contenido gstrico a la va area a travs de
la fstula.
El neonato permanecer semisentado con sonda en el bolsn superior.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
El objetivo es el cierre de la fstula y la unin de los dos bolsones
esofgicos mediante anastomosis termino terminal.
Por toracotomia derecha y va extrapleural se accede al campo
quirrgico, se deja sonda transanastomtica y un drenaje extrapleural.
Cuando no es posible realizar la anastomosis primaria, se opta por
cerrar la fstula y realizar gastrostomia.
La reparacin definitiva se realizar de forma diferida

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL

TUBO DIGESTIVO
ATRESIA DUODENAL
Afecta a 1/10000 nacidos vivos
CLINICA
Vmitos claros o biliosos
El epigastrio puede estar abombado.
Ocasionalmente, en los primeros das
de vida, puede haber expulsin de
meconio algo teido
Se asocia con frecuencia a otras
anomalas como la trisoma 21.

ATRESIAS Y ESTENOSIS
DEL TUBO DIGESTIVO
ATRESIA DUODENAL
DIGNOSTICO
Radiografa simple de abdomen: imagen caracterstica en doble
burbuja.
Si hay paso de algo de gas al intestino distal hay que pensar en una
estenosis duodenal.

TRATAMIENTO
Preoperatoriamente colocar sonda nasogstrica para descomprimir y
evacuar el contenido gastroduodenal.
La duodenoduodenostomia es el tratamiento quirrgico ms habitual

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL

TUBO DIGESTIVO
PANCREAS ANULAR
Se debe a la falta de regresin de la
porcin ventral del pncreas.
Este envuelve el duodeno en su
segunda porcin y provoca una
estenosis de su luz.
Es la causa del 30% de las
obstrucciones duodenales.
CLNICA
Similar al de la de la atresia duodenal,
vmitos biliosos en el 80% de las
ocasiones.

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL

TUBO DIGESTIVO
PANCREAS ANULAR
DIAGNSTICO
Muchas
veces
intraoperatoriamente.

se

realiza

TRATAMIENTO
Duodenoduodenostoma entre una
zona prximal y otra distal al mismo,
sin resecar el pncreas anular.

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL

TUBO DIGESTIVO
MALFORMACION ANORECTAL
Se origina por un defecto en la divisin de la membrana cloacal hacia la
6 semana de gestacin.
Afectan a ambos sexos y pueden incluir anomalias anorectales,
urinarias y genitales.
En el 50% de los casos hay malformaciones asociadas.
Su frecuencia es de 1/5000 recin nacidos vivos
Podemos dividirlas en dos grupos:
Las que precisarn colostoma previa al tratamiento definitivo
Las que no necesitan colostomia. Ejemplo: las perineales y algunas
vestibulares.

ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG
Se produce por la ausencia de las
clulas ganglionares en el plexo
nervioso autnomo en el segmento
distal intestinal.
Provoca una alteracin de su
motilidad con interrupcin de las
ondas peristlticas que llegan al
mismo.
Produce una obstruccin funcional
con dilatacin progresiva del
intestino desde la zona de
transicin hasta la sana

ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG

Es la segunda causa de obstruccin digestiva neonatal

incidencia es de 1/5000 recin nacidos vivos.
Afecta ms a los varones, en proporcin 4:1.
Alrededor del 5% tienen familiares afectos.
Se puede asociar a las trisomas 18 y 21,

En el 80% de los casos el segmento afectado es el rectosigma,

En el 15% se afectan otras porciones del colon
solo en un 5% se afecta todo el colon

ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG
CLNICA
Inicialmente gran distensin abdominal
Ausencia o retraso en la expulsin
espontnea del meconio en las
primeras 24 horas de vida,
Rechazo del alimento y vmitos biliosos
que evolucionan a fecaloideos.
La
enterocolitis
fulminante
o
megacolon txico, cuadro sptico +
diarrea explosiva sanguinolenta y
enorme distensin abdominal, pre o
postoperatoria, es la complicacin ms
temida y tiene una mortalidad del 50%

ENFERMEDAD DE
HIRSCHSPRUNG
DIAGNOSTICO
Radiografa simple de abdomen demuestra gran dilatacin de asas
intestinales y ausencia de aire en recto.
La persistencia de contraste en la radiografa de abdomen a las 24
horas del enema es un signo a favor de esta enfermedad.
se confirma mediante biopsia rectal en la que se demuestra la
ausencia de clulas ganglionares en los plexos submucoso o de
Meissner mientrico o de Auerbach de la pared rectal.
Posteriormente se realiza la intervencin definitiva que consiste en la
extirpacin del segmento aganglinico, el descenso y la anastomosis
del colon sano con el ano

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