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Historia Clnica
Sntomas y signos digestivos
Dolor abdominal.
El mecanismo:
Inflamacin de mucosa.
Principal estmulo doloroso para una vscera hueca: la
distensin, contraccin o estiramiento.
Mecanismo: distensin.
Inicia: dolor vago periumbilical de tipo dolor visceral
verdadero.
Dolor se ubica luego en fosa iliaca derecha (dolor
referido vscero sensitivo).
Evoluciona extendiendose a los tejidos subperitoneales y
peristoneo parietal (peritonitis localizada).
Al final dolor referido vscero cutneo: dolor y rigidez
muscular persistente en el sitio ubicacin del apndice.
Abdominales.
Estmago.
Vescula.
Coledoco.
Colon.
Intestino delgado.
Pncreas.
Pared abdominal.
Sistema vascular: trombosis mesentrica.
Peritoneo parietal: peritonitis.
Dolor funcional (no orgnico).
Aneurismas.
Otras causas.
Afecciones torcicas: infarto del miocardio de cara
Ubicacin e irradiacin
Tipo o carcter.
Intensidad.
Comienzo evolucin.
Factores que lo modificas.
Actitud del enfermo.
Sntomas acompaantes.
Hiporexia.
Prdida de peso.
Dispepsia.
Nuseas.
Vmito.
Diarrea.
Constipacin.
Alteraciones emocionales
Sntomas y signos.
Disppticos:
Sntomas y signos.
Nuseas vmitos:
sanguinolenta, melnica.
Nmero de evacuaciones y evolucin diaria.
Sntomas concomitantes: fiebre, escalofros,
dolor abdominal, pujo, tenesmo, urgencia.
Consistencia: blanda, pastosa, lquida,
esteatorreicas, mucosas, purulentas.
Aguda: un mes.
Crnica: dura ms de un mes.
Constipacin.
Sntomas anorrectales.
Dolor: espontneo, asociado a defecacin.
Hemorragia: rectorragia.
Secrecin: mucosa o purulenta.
Prurito anal.
Pujo y tenesmo.
Diarrea.
Constipacin.
Incontinencia.
Hemorragia Digestiva.
Oculta: suele ser crnica, prueba de Guayaco.
Visible.
Alta: hematemesis, que se acompaa de
melena.
Baja: rectorrgia.
Etiologa.
Disfagia.
Dificultad o malestar para deglutir.
Orofaringea: dificultad de pasar el alimento
Ictericia.
Coloracin amarilla de escleras y piel. Debe
observarse:
Conjuntivas oculares,
Mucosa del paladar y piel.
Etiologa de la Ictericia.
Hiperbilirrubinemias no conjugadas:
bilirrubina:
Ictericia fisiolgica R.N.
Enfermedad de Gilbert.
Enfermedad de Crigler Najjar.
Etiologa de la Ictericia.
Hiperbilirrubinemias conjugadas:
Alteracin excrecin.
Ictericias no colestsicas.
Dubin Johnson.
Ictericias colestsicas.
Etiologa de la Ictericia.
Hiperbilirrubinemias conjugadas:
Enfermedad hepatocelular.
Hepatitis aguda.
Hepatitis crnica.
Cirrosis.
Clasificacin de Ducci.
Ictericias pre hepticas.
Ictericias hepticas.
Ictericias post hepticas.
Nota:
Historia Clnica.
Comienzo de la ictericia.
Perodo prodmico: inapetencia, escalosfros,
Examen Fsico.
Tonalidad o tinte:
Consistencia III:
Ptrea.
Borde y superficie irregular.
Nodular.
Diagnstico = cncer primario o secundario.
Otras caractersticas.
Hgado en acorden, en
Ginecomastia.
I.C.C.
Hgado pequeo:
necrosis heptica.
Esplenomegalia.
Nevis aracniformes.
Circulacin venosa
colateral.
Palma heptica.
Ascitis.
Signo de Courvassier
Terrier (vescula
distendida e indolora)
Prurito: ictericia
colestsica.
Fiebre.
Enfermedad de Weil:
leptospirosis
icterohemorrgica.
Falla multisistemtica.
Ascitis.
Diagnstico clnico:
Al percutir hay matidez en los flancos, de lmite superior
cncavo, la cual es desplazable con los cambios de posicin del
paciente.
El volumen mayor a 200cc aunque diagnostica facilmente
cuando de 1500cc o ms.
Caractersticas:
Ascitis
El paciente cirrtico:
Deshidratado.
Piel lengua secas.
Ojos hundidos.
Disminucin de masas musculares.
Abdomen prominente.
Edema en la mitad inferior del cuerpo.
Ascitis
Diagnstico diferencial:
Ascitis
Mecanismos del ascitis:
Ascitis.
Enfermedades asociadas a ascitis:
Cirrosis heptica alcohlica.
Hepatitis crnica activa.
Carcinomatosis peritoneal.
I. C. C.
Tb peritoneal.
Sndrome nefrtico.
Cirrosis biliar primaria.
Insuficiencia renal.
Mixedema.
Sndrome Meigs (fibroma ovrico, ascitis,
derrame pleural).
Sndromes Digestivos.
Sndrome ulceroso:
Epigastralgia.
Periodicidad: pocas de dolor.
Ritmicidad: determinadas horas del da en relacin al
ayuno o ingesta.
Carcter del dolor = variable.
Intensidad moderada.
Nuseas vmito.
Sndromes Digestivos.
Sndrome pilrico:
Vmito abundante.
Reconocer alimentos ingeridos horas antes.
Sin bilis.
Dolor: que alivia el vmito: lcera o persistente y
progresivo en el cncer, no alivia con el vmito.
Anorexia.
Saciedad precoz.
Distensin abdominal alta.
Sito fobia.
Sndromes Digestivos.
Sndrome disentrico:
Sndromes Digestivos.
Sndrome de mala absorcin:
Sndromes Digestivos.
Obstruccin intestinal:
leo mecnico.
leo funcional.
Dolor abdominal clico.
Vmitos: caf o fecaloides. *
Falta eliminacin de heces o gases.
Distensin abdominal.
Alteracin de rudos intestinales (sonidos metlicos) o
silencio.
Signos de deshidratacin
Ondas peristlticas visibles.
Rudos hidroareos de tonalidad alta y timbre metlico.
Signo de Blumberg: sensibilidad abdominal de rebote.
Masa palpable.
Insuficiencia Heptica.
Funciones:
Insuficiencia Heptica.
Componentes:
Ictericia.
Encefalopata portal.
Fetor hepticus.
Trastornos de coagulacin.
Ascitis.
Alteraciones del metabolismo nitrogenado.
Alteraciones cutneas y endocrinas.
Alteraciones circulatorias.
Hiponatremia hipocalcemia.
Encefalopata Portosistmica.
Alteraciones de la personalidad:
Irritabilidad.
Cambios de humor.
Conducta infantil.
Despreocupacin familiar.
Encefalopata Portosistmica.
Apraxia de la construccin.
Fetor hepticus (metil mercaptano).
Petequias, equimosis, hematotomas epistaxis,
gingivorrgicas, sangrado digestivo.
Ascitis.
Compromiso del estado general.
Piel seca con manchas pelaquoides.
Araas vasculares (nevis aracniformes)
(hiperestrogenismo), endorso de las manos, palmar,
parte superior del trax y cara.
Encefalopata Portosistmica.
Telangiectasias.
Vello ginecoide.
Ginecomastia.
Palma heptica.
Uas opacas, con estrias longitudinales fragilidad, uas
en vidrio de reloj y dedos en palillo de tambor.
Hipertrofia parotidea.
Retraccin palmar de Dupytren.
Atrofia testicular.
Disminucin de la libido.
Impotencia.
Trastornos menstruales, amenorrea y esterilidad.
Encefalopata Portosistmica.
Manifestaciones endocrinolgicas:
Etiologa.
Intraabdominales:
ciruga:
Pancreatitis aguda.
Diverticulitis aguda.
E. P. I.
Linfadenitis.
Mitelschmers (ovulacin dolorosa).
Etiologa.
Simulan un abdomen agudo:
Cardiovasculares.
Torcicas.
Generales.
Manifestaciones clnicas:
Dolor abodominal
Etiologa.
Vmito intenso.
Escalofros.
Inversin de la movilidad respiratoria normal.
Rigidez abdominal: abdomen en tabla.
Silencio abdominal.
Signos de irritacin peitoneal.
Dolor a la palpacin abdominal localizado o
generalizado.
Sensibilidad de rebote o signo de Blumberg.
Etiologa.
Quieto.
Piernas semi flexionadas.