Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
DEFINICION
Enfermedad cutnea hereditaria
frecuente.
Placas eritematodescamativas de
borde neto.
Evolucin crnica irregular
(remisiones y exacerbaciones de
comienzo y duracin no
predecibles).
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia de 1 -3% en poblacin
general
Hombres = Mujeres
Raza blanca
4% de dermatosis observadas en
nios menores de 16 aos
EPIDEMIOLOGIA
Edades habituales de aparicin:
Posterior a la pubertad
15 aos (antecedentes
familiares)
50 aos (sin antecedentes
familiares, evolucin ms
benigna)
Raro antes de los 2 aos
PSORIASIS EN MEXICO:
Afecta a 2.5 millones de personas
25 al 30% pueden cursar cuadro
clnico moderado a severo
ANTECEDENTES
Clasificacin
Edad de presentacin (Henseler y Christophers
1985):
Tipo I (Juvenil)
Tipo II (Adulto)
Historia familiar
Positiva
Negativa
Edad de inicio
2 dcada
5 dcada
Haplotipo
relacionado
Cw2, B27
HERENCIA
Antecedentes familiares poblacin
general: 30%. Nios: 70%.
Patrn, severidad, edad de inicio
Herencia multifactorial, AR
HLA-Cw6 y DR7 (inicio temprano)
HLA-Cw2 (inicio tardo)
HERENCIA
Riesgo:
1 progenitor
enfermo: 25%
ambos progenitores
enfermos: 60-70%
Familiar en 1er
1 hermano enfermo:
grado: 10%
25%
Ambos padres:
gemelos
50%
monocigticos:
70% , gravedad
similares.
dicigticos: 15%
ETIOLOGIA
Trasfondo gentico
Factores desencadenantes:
Ambientales (fro)
Infecciosos (Streptococcus)
Agresiones fsicas (quemaduras
solares, erosiones, qumicos
irritantes, traumatismos cutneos
repetidos)
Erupciones morbiliformes
por frmacos:
Cloroquina
Corticoides sistmicos
IECA
B-bloqueadores
Antipaldicos
Interfern
Litio
Hipolipemiantes
Estrs emocional:
Psoriasis Life Stress Inventory
FISIOPATOLOGIA
Predominio de citocinas inflamatorias:
Th1,
IF gamma
IL-2
ANATOMIA PATOLOGICA
Alteracin en la regulacin de la
multiplicacin celular epidrmica mediada
por sistema inmune: ciclo celular se acorta
21
3 das
Epidermis engrosada
Acantosis
Papilomatosis
Coleccin intraepidrmica de neutrfilos
(pstulas de Kogoj)
Dermis: infiltrado inflamatorio mononuclear
(microabscesos de Munro)
Epidermis
engrosada
Pstulas de Kogoj
(Colec. Intraepidrmica
de Neutrfilos)
Microabscesos de
Munro
(Infiltrado inflamatorio
mononuclear en dermis)
CLASIFICACION CLINICA
Morfolgica
Topogrfica
GOTAS
ERITRODERMICA
PLACAS
DE LAS MUCOSAS
ANULAR O
CIRCINADA
DE PIEL CABELLUDA
OSTRACEA
FOLICULAR
VERRUCIFORME
PUSTULOSA
INVERTIDA
PALMO PLANTAR
UNGUEAL
ARTROPATICA
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
Lesiones:
Patrn simtrico
Bilateral
Eminencias seas y piel cabelluda
Pliegues: psoriasis inversa (c/s ext)
No deja cicatriz, pero s lesiones pigmentarias
Nios:
Piel cabelluda, cara, zona del paal,
genitales, codos, rodillas, regin lumbosacra
Ms pruriginosas y menos gruesas que en
adultos
Lengua geogrfica
PSORIASIS EN PLACAS
PSORIASIS GUTTATA
Nios y jvenes
Primera manifestacin de psoriasis
Lesiones:
Tipo gotas, redondas u ovaladas
2-10 mm dimetro
Simtricas
Tronco y regiones proximales de
extremidades
Erupcin, 3-4 m, resolucin
espontnea
Infeccin estreptoccica de OF o rea
perianal
PSORIASIS INVERTIDA
Psoriasis flexural
reas de flexin
Lesiones menos queratsicas
Poco frecuente en nios, excepto psoriasis
del rea del paal (presentacin inicial).
Lesiones rojo brillante, simtrica, escamas
secas, maceracin.
PSORIASIS UNGUEAL
Ms frecuente en segunda 2.
dcada de la vida
1 varias uas
Estriacin longitudinal
Hiperqueratosis subungueal,
oniclisis, leuconiquia, manchas en
aceite
PSORIASIS PUSTULOSA
Localizacin palmo-plantar
Generalizada:
Ms grave
Menos comn
Requiere hospitalizacin, complicacin con
septicemia bacteriana
ARTRITIS PSORIASICA
Compromiso extracutneo
5-7% pacientes con psoriasis
Artritis inflamatoria con FR (-)
Uvetis
DIAGNOSTICO
Clnico
Raspado de Brocq
Biopsia:
Ms frecuente en nios
Histopatologa:
Engrosamiento epidrmico
Acantosis con elongacin de crestas
interpapilares
Paraqueratosis
Colecciones focales de neutrfilos en estrato
crneo (microabscesos de Munro)
Dilatacin de capilares
Infiltrado mononuclear en dermis papilar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Psoriasis en gota:
erupciones papuloescamosas por medicamentos
ptiriasis rosada
Piel cabelluda:
dermatitis seborreica
dermatitis atpica
tia del cuero cabelludo
Psoriasis del paal
Candidiasis
Estafilococcia
dermatitis por contacto irritativa
Palmo-plantar
eccema de contacto
Escalas de Gravedad
Leve
Moderada
Severa
2%
3-10%
10%
PASI
19%
Leve
Moderada
10%
11-
Severa
20%
PRONOSTICO
Apoyo psicolgico.
TRATAMIENTO
EDUCACION:
Cronicidad, remisiones espontneas
Manejo emocional: ansiedad, estrs
Ropa suave y suelta
Jabones suaves, lubricacin de piel
Evitar factores desencadenantes:
medicamentos
(exacerbacin al suspenderlos)
Tratamiento de infecciones
Prurito: antihistamnicos (evitar rascado y perpetuar
lesiones)
PSORIASIS EN
PLACAS
LEVE
PASI <10
MODERADA
PASI 11-19
SEVERA
PASI >20
Terapia
tpica
Terapia combinada:
-Fototerapia
- UVB banda
angosta
- PUVA
Sistmico
- Ciclosporina
- Metotrexate
- Acitretina
Terapia sistmica
o
Terapia biolgica
Corticoesteroides
Tazaroteno
Anlogos vit D3
Inhibidor calcineurina
Alquitrn de hulla
Antralina
Urea
Ac. Saliclico
-Inhibidores FNT
- Infliximab
- Etanercept
- Adalimumab
- Alefacept
--Efalizumab
Solos o con tx
tpico
LEVE
TRATAMIENTO TOPICO
EMOLIENTES
ACIDO SALICILICO
DERIVADO DE LA VIT D3
ALQUITRAN DE HULLA
MODERADA
TRATAMIENTO TOPICO
FOTOTERAPIA O FOTOQUIMICA
UVB BANDA ANGOSTA
UVB BANDA ANCHA
PUVA
TRATAMIENTO SISTEMICO
METROTEXATE
CICLOSPORINA
RETINOIDES ORALES
SEVERA
TERAPIAS BIOLOGICAS
EFALIZUMAB
ETANERCEPT
INFLIXIMAB
TRATAMIENTO TOPICO
Tacrolimus:
Inhibidor de calcineurina
Psoriasis facial e inversa
2 veces al da x 1 mes
Calcipotriol:
Derivado de Vit D
Inhibe diferenciacin de queratinocitos
Psoriasis leves a moderadas, en placas
No: cara, pliegues, genitales
Alquitrn de hulla:
Solo o asociado con luz UVB
Antralina:
placas resistentes al tratamiento
0.1-2%
30-60 min diario
TRATAMIENTO SISTEMICO
MONOTERAPIA TPICA
Psoriasis Leve
FRMACO
NE
GR
DOSIS
Corticoesteroide
s
1 x 1 x 3-4sem
Tazaroteno
0.05% 1 x 1 x 2 sem
0.1% 1 x 1 x 2 sem
Anlogos vit D3
Inhibidor
calcineurina
0.1% 1 x 2 x 8 sem
Alquitrn de
hulla
5-20% 1 x 1 x 4 sem
Antralina
Urea
10-40% 1 x 2
Ac. Saliclico
10% 1 x 2
Corticoides
Furoato de Mometasona con acido salicilico al 5% 1x2x 2-4 semanas
Esteroide baja potencia: cara, intertriginosas, piel delgada y nios
reas diferentes con mediana y alta potencia.
reas de piel Gruesa con muy Alta Potencia no mas de 2-4 semanas
Propionato de Clobetasol o Dipropionato de Betametasona 1x1 x 3-4 semanas
Dipropionato de Betametasona + Calcipotriol 1x2x4 semanas y luego 2xsemana
Mantenimiento por 12semanas
Corticoides
INDICACION:
Psoriasis de flexuras y facial
Placas recalcitrantes que requieren oclusin
CONTRAINDICACIONES:
Infecciones bacterianas, viricas y fngicas
Atrofia de piel
Embarazo, lactancia.
Corticoides
EFECTOS SECUNDARIOS:
Inhibidores de la Calcineurina
Psoriasis facial e invertida refractarias a terapia de primera lnea.
Actividad antiinflamatoria
Pimecrolimus crema 1 % 1x2 8 semanas o mas
Tacrolimus ungento 0.03% 1x28 semanas o mas
Solo irritabilidad local
Anlogos de la Vitamina D3
Toxicidad limitada
Eficacia teraputica
Anlogos de la Vitamina D3
INDICACIONES:
Psoriasis leve a moderada
Grave combinada
CONTRAINDICACIONES:
Anomala metabolismo de Ca
Disfuncin renal
Alergia
Embarazo lactancia
ASC mayor 100g/semana
Analogos de la Vitamina D3
Psoriasis leve a moderada:
Retinoides tpicos
Tazaroteno tpico.
Disminuye la proliferacin epidrmica
Crema y gel 0.05% por la tarde 1-2 semanas y 0.1% x 2
semanas
Segunda lnea
Irritacin
rea mxima 10-20%
50% mejora 6 semanas
Alquitrn de Hulla
Psoriasis leve a moderada:
En Vaselina 5-10% por las noches x 4 semanas
Anti-inflamatorias, antipruriginoso
No refinada ms eficaz
Cuero cabelludo
Desagradable olor
Irritacin con fototerapia
Mutagnico
Fototerapia
Va oral
Puede ir slo o combinado
Requiere vigilancia estrecha
Estudios de control peridicos
INDICACIONES
MONOTERAPIA SISTMICA
Psoriasis moderada-severa
FRMACO
NE
GR
DOSIS
Ciclosporina
Metotrexate
Acitretina
CICLOSPORINA
Efectividad alta
Monoterapia o terapia
induccin
Psoriasis moderada severa
Opcin en psoriasis
refracataria
Induce inmunosupresin
(clulas T)
CICLOSPORINA
CICLOSPORINA
CONTRAINDICACIONES:
Alteraciones renales,
hepticas, HAS difcil control,
neoplasias.
Embarazo, lactancia,
alcoholismo,
inmunodeficiencias.
METOTREXATE
METOTREXATE
Administracin
simultnea de folato
Efectos secundarios:
gastrointestinales,
hepticos,
hematolgicos
METOTREXATE
CONTRAINDICACIONES:
Embarazo, lactancia, uso
de retinoides
Enfermedad heptica
severa, insuficiencia
renal, discrasias
sanguneas, alcoholismo
ACITRETINA
ACITRETINA
CONTRAINDICACIONES:
Embarazo, lactancia
Hipercolesterolemia,
alcoholismo, leucopenia
Ciclosporina:
Creatinina mensual
Filtracin glomerular anual
Tensin Arterial
Metotrexate:
Biopsia heptica
Acitretina:
BHC
Perfil lipdico
PFH
NE
GR
DOSIS
Alefacept
15 mg IM x sem x 12 sem
Efalizumab
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Adalimumab
80 mg SC 1er sem
40 mg SC 2 sem y luego cada 2
sem
Etanercept
25 mg SC 2 x sem
50 mg SC 2 x sem x 12 sem
Infliximab
Ustekinumab 1
Induccion: 45 mg SC 100 kg
90 mg SC 100 mg en semana 0 y 4
Posterior c/ 12 semanas
OTRAS TERAPIAS
FRMACO
NE
GR
DOSIS
PUVA
UVB banda
angosta
FRMACO
NE
GR
Climaterapia
Terapia
psicosocial
TERAPIA
Alto riesgo
infecciones/DM2/VIH-SIDA
Portadores Hepatitis B
Portadores Hepatitis C
Etanercept
UVB banda estrecha
Cualquier inhibidor de FNT
Adalimumab
Acitretina
MTX
Corticoesteroides tpicos con calcipotriol
Corticoesteroides tpicos
TERAPIA
Pacientes obesos
Adalimumab
Etanercept
MTX ms anti FNT
MTX
Efalizumab
Pacientes femeninos
Enfermedad heptica
crnica
CONCLUSIONES
Se recomiendan en forma
rotatoria o secuencial
Tratamientos efectivos
Adecuado apego al tratamiento
Vigilancia estrecha
Estudios peridicos de control