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DIABETES TIPO 1

Caso Clnico: DIABETES TIPO 1

Paciente de 33 aos de edad, con diagnostico de


diabetes a los 8 aos de edad.
Fue medicada en su comienzo con insulina Porcina, que
por reacciones alrgicas posteriormente se cambia a
insulina humana protamina NPH e insulina rpida
corriente. Su domicilio es en zona rural, a 11 Km. de la ciudad de
Cruz del Eje. Presenta bajos recursos econmicos y
escaso nivel de instruccin por lo que la paciente no
realiza los controles mdicos adecuados. Esto favorece
mal control metablico, escasa adherencia a su dieta y
al auto-monitoreo.-

Caso Clnico: DIABETES TIPO 1

Presenta antecedentes de retinopata diabtica, con


tratamiento de fotocoagulacion en el 2009. No presenta
control oftalmolgico en los ltimos 2 aos.
En el ao 2011 presenta tero gestante con embarazo a
trmino. El mismo fue controlado en la ciudad de
Crdoba. Se realiza cesrea programada en septiembre
del 2011
A los 20 das del puerperio presenta descompensacin
diabtica con neumopata infecciosa. Tiene una
internacin por 7 das en el Hospital Aurelio Crespo. Es
dada de alta con esquema de insulinizacion basal dos
veces al da y correcciones (bolos) prandiales.

Caso Clnico: DIABETES TIPO 1

Refiere que en el ultimo ao no ha tenido controles


frecuentes con su medico. Tampoco refiere realizar
automonitoreo diario, solo ocasionalmente algunos das.
Manifiesta disminucin de su agudeza visual. Adems
signos clnicos de neuropata diabtica.
El esquema de insulina actual es NPH: 6u 9 hs., mas 8u de
cte.; NPH: 23u a las 12hs.
El da 30-04-2012 ingresa a la guardia del hospital Aurelio
Crespo por Cetoacidosis Diabtica e infeccin urinaria.

Caso Clnico: DIABETES TIPO 1

Examen Fsico:
Ingresa a la guardia taquipneica, bradipsquica, soolienta.
Sus signos vitales, TA: 120/80. Pulso: 100 lat x minut. FR: 28x
minut. T: 37.Mucosas secas, lengua seca, saburral.
Ap cvc: R1 R2 normofonetico, soplo sistlico 2/6.
Ap resp: Expansin de base y vrtice conservada, MV (+)
conservado. Sin ruidos agregados.

Caso Clnico: DIABETES TIPO 1

Ap Abdomen: Cicatriz de operacin de cesrea.


RHA(+) conservados. Catarsis sin particularidades.
Dolor a la palpacin profunda en regin epigstrica.
No visceromegalia.
Genitourinario: PPR(+), PRU(+). Orina clara con
sedimento. Flujo amarillento sin prurito. FUM: (20-0412).
Ap Neurolgico: soolienta, lucida. Moviliza los cuatro
miembros. Pupilas reactivas isocoricas. Sin signos
menngeos ni de foco.

Caso Clnico: DIABETES TIPO 1

Estudios Complementarios:
Rx trax: s/p
ECG: su trazado dentro de limites normales.
Laboratorio:
GB: 20.900/mm ; Ns:85% ; L:15% ; Hto:42% ;
HB:14,60gr/dl ; VSG:50 ; Albumina:3,6gr/dl ; Colest T:1,26
; Urea:0,25mg/dl ; Creat:13,8mg/dl ; Ca:7 ; P: 2,1
Gases en sangre: PH: 7.04; CO2:14; PO2:100; HCO3:
3.8

Caso Clnico: DIABETES TIPO 1

Orina Completa:

Turbia, sedimento regular cantidad. Color mbar. HB:(++++);


Cuerpos Cet:(++++); Prot. (++).Marcada piuria. Presencia de Tricomonas.

Clareance de Creatinina MDRD4: 46,8.

Caso Clnico: DIABETES TIPO 1

Se instaura tratamiento para cetoacidosis diabtica con buena


respuesta.
Se trata la infeccin urinaria y ginecolgica.
Se solicita interconsulta con nefrologa, oftalmologa y
nutricionista.Se solicita ecografa abdominal completa.
Esquema actual de insulina: NPH basal 12, 10, 10 unidades y
correcciones con insulina corriente prandiales.A la fecha la paciente aun se encuentra internada en el Hospital
Aurelio Crespo.-