Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Antecedentes
En un estudio en Suecia se identific que de
los ms de 100000 nacimientos, slo 10 de
cada 1000 nacidos con ms de 2500 gr. (1%)
requiri maniobras de resucitacin.
De ellos, 8 de cada 1000 respondieron a la
VPP y 2 de cada 1000 requirieron intubacin.
El ltimo esfuerzo internacional por
consolidar los estudios y experiencias en
RCP neonatal ha dado como fruto la Gua de
Reanimacin 2010.
Anticipacin y preparacin
En los siguientes casos se debe contar con un
especialista en RCP neonatal:
En caso de nios con evidencia intraparto de
compromiso fetal significativo
Bebs con EG de 35ss o menos
Parto vaginal en presentacin podlica
Gestacin mltiple
Equipamiento
Fuente de calor
Fuente de oxgeno
Aspirador al vaco
Sondas Traqueales
Adaptador para
aspiracin de meconio
Amb o CFR
Mscaras para RNT y
PT
Laringoscopio
Cnulas Traqueales
Esparadrapo
Drogas
Adrenalina,
expansores de
volumen
Jeringas y agujas
Agua destilada
Guantes y gasas
estriles
Hoja de bistur
Estetoscopio
Hilos o cuerdas
umbilicales
Gestacin a
trmino?
Est respirando
o llora?
Buen tono?
S, queda
con la
madre
Cuidados de rutina
Provea calor
Aspire la va area
solo si es necesario
Seque
Evale
Cambio introducido
Ya no se plantea la pregunta:
Es el lquido amnitico claro?
Cuidados de rutina
Evitar las prdidas de calor
Posicionar al RN sobre una cuna con una
fuente de calor radiante
Secar inmediatamente al RN con paos
calentados previamente
Retirar los paos hmedos
Cambio introducido
En RNPT se debe evitar secar el cuerpo
Se recomienda introducir al RN en una
bolsa de polietileno sin secar; esto
evitar en mayor medida las prdidas
de calor
Monitorear la temperatura durante
todos los procedimientos, evitando
tanto la hipotermia como la hipertermia
Gestacin a
trmino?
Est respirando o
llora?
Buen tono?
Caliente, aspire la va area
slo si es necesario, seque,
ESTIMULE
Posicin de la cabeza
Estimulacin
Nacimiento
Gestacin a
trmino?
Est respirando o
llora?
Buen tono?
S, queda con
la madre
Cuidados de rutina
Provea calor
Aspire la va area
solo si es necesario
Seque
Evale
Caliente, aspire la va
area slo si es necesario,
seque, ESTIMULE
30 seg
FC menor a 100,
jadeo o apnea?
Respiracin
dificultosa o
cianosis
persistente?
FR menor a
100, jadeo o
apnea?
S
VPP,
monitoreo de la
SatO2
Tamao de la mascarilla
Cambio introducido
No se recomienda ms el uso de la
evaluacin del color de la piel para
determinar el nivel de oxigenacin del
RN
La recomendacin es usar tan pronto
como se pueda un oxmetro de pulso
Los datos del oxmetro guiarn la
necesidad de usar oxgeno
suplementario en la reanimacin del RN
Cambio introducido
No se recomienda ms el uso de oxgeno
para la reanimacin de neonatos
Se recomienda iniciar la reanimacin con
aire ambiental (FiO2 0,21) para todos los
RN
Si no se alcanzan las metas planteadas de
saturacin en los tiempos dados de
acuerdo a la monitorizacin con oxmetro
de pulso se podr usar oxgeno para la
reanimacin, idealmente con Blender.
VPP
Cuantas respiraciones por minuto?
Entre 30 a 40
VPP
Qu hacer si la VPP es no efectiva?
Reposicione al bebe, re aplique la mscara a la
cara
Recoloque la cabeza
Verifique la presencia de secreciones y aspire:
boca y nariz
Ventile con la boca del bebe ligeramente abierta
Aumente la presin de las ventilaciones
Revise y/o reemplace la bolsa auto inflable
Si nada de esto mejora la situacin preprese
para la intubacin del beb
Resumen parcial
Nacimien
to
Gestacin a
trmino?
Est respirando o
llora?
Buen tono?
S, queda con
la madre
Cuidados de rutina
Provea calor
Aspire la va area
solo si es necesario
Seque
Evale
Caliente, aspire la va
area slo si es
necesario, seque,
ESTIMULE
FR menor a 100,
jadeo o apnea?
60 seg
VPP,
monitoreo de la
SatO2
Respiracin
dificultosa o
cianosis
persistente?
Aspire la va
area
Monitoreo de
SatO2
Considere CPAP
VPP,
monitoreo de la
SatO2
FC menor de
100?
S
Medidas
correctivas de
VPP
FC menor de
60?
Cuidados post
resucitacin
Compresiones
cardiacas
FC menor de
60?
S
Considere la
Deben iniciarse cuando la
intubacin
Compresiones
frecuencia cardiaca est
Corrija la
cardiacas
ventilacin
Coordinadas con
por debajo de 60x a
Intube si no
VPP
hay
pesar de estar ventilando
expansin
FC menor de
torcica
60?
correctamente
(efectivamente) al beb
En este
por
30 momento puede ser importante contar con alguien
capaz de realizar una intubacin endotraqueal para
facilitar la VPP mientras se suministran las compresiones
cardiacas
Masaje cardiaco
El masaje cardiaco ser
eficaz nicamente si los
esfuerzos de los
reanimadores son
consensuados
El reanimador a cargo de la
ventilacin es quien lidera al
equipo
Deben ubicarse de tal forma
que el reanimador que brinda
el masaje tenga acceso libre
al trax
Permitir la re
expansin del trax en
forma espontnea, no
retirar los dedos del
trax
Masaje Cardiaco
Corrija la
ventilacin
Intube si no hay
expansin
torcica
Considere la
intubacin
Compresiones
cardiacas
Coordinadas con
VPP
FC menor de
60?
Considere:
Hipovolemia
Neumotrax
Adrenalina E.V.
Medicamentos
Adrenalina
Expansores de volumen
Adrenalina
Dosis:
0.1 0.3 ml/kg de la solucin de adrenalina 1:10000
Va de administracin:
Vena umbilical
Alternativamente, la va endotraqueal pero la dosis
deber ser por lo menos 3 veces superior
(controversial)
Preparacin:
Diluir 1cc de adrenalina 1:1000 en 9cc de NaCl 9
Velocidad de administracin:
Tan rpido como sea posible
Repetir?
Es posible repetir la misma dosis cada 3 a 5 minutos
Expansores de volumen
Indicaciones:
Si el beb no responde a la reanimacin adecuada, est
plido o hay antecedentes de prdida de sangre podra
estar en shock
Cules?
Solucin salina normal (NaCl 9)
Lactato de Ringer
Dosis:
10cc/kg, se puede repetir la misma dosis si hay pobre
respuesta
Va de administracin:
Vena umbilical
Velocidad de infusin:
En 5 a 10 minutos
Intubacin endotraqueal
Debe ser considerada en cualquier momento de la
reanimacin neonatal, principalmente en las
siguientes circunstancias:
Si el bebe nace flcido, con pobre esfuerzo
respiratorio y con lquido meconial espeso
Si la VPP no es efectiva y se decide iniciar el masaje
cardiaco
Prematurez extrema y la administracin de
surfactante
Si se sospecha de malformaciones de la cara y/o de la
cavidad oral y/o de la va area que dificulten la VPP
Si alguno de los reanimadores es experto en
intubacin
Intubacin endotraqueal
Detencin de la
reanimacin
No se debe dudar en retirar el apoyo (o no
iniciarlo) cuando la supervivencia
funcional es altamente improbable:
Cuando la EG, peso al nacer o anomalas
congnitas se asocian con la muerte
temprana o casi segura (prematuridad
extrema - < 23ss o < 400gr, anencefalia y
algunas anormalidades cromosmicas como la
trisoma 13)
Reanimacin con VPP, masaje cardiaco y
medicamentos por ms de 10 minutos sin FC
detectable