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Dr.

VCTOR CAMPOS TEJADA


Departamento de Pediatra
Servicio de Neonatologa

Antecedentes
En un estudio en Suecia se identific que de
los ms de 100000 nacimientos, slo 10 de
cada 1000 nacidos con ms de 2500 gr. (1%)
requiri maniobras de resucitacin.
De ellos, 8 de cada 1000 respondieron a la
VPP y 2 de cada 1000 requirieron intubacin.
El ltimo esfuerzo internacional por
consolidar los estudios y experiencias en
RCP neonatal ha dado como fruto la Gua de
Reanimacin 2010.

Anticipacin y preparacin
En los siguientes casos se debe contar con un
especialista en RCP neonatal:
En caso de nios con evidencia intraparto de
compromiso fetal significativo
Bebs con EG de 35ss o menos
Parto vaginal en presentacin podlica
Gestacin mltiple

Aunque la mayora de las veces es posible


anticiparse a la posibilidad de requerir
maniobras de RCP, no siempre sucede as.
En todo establecimiento donde se atiendan
partos debe existir personal entrenado en RCP
neonatal.

Equipamiento

Fuente de calor
Fuente de oxgeno
Aspirador al vaco
Sondas Traqueales
Adaptador para
aspiracin de meconio
Amb o CFR
Mscaras para RNT y
PT
Laringoscopio
Cnulas Traqueales
Esparadrapo

Drogas
Adrenalina,
expansores de
volumen
Jeringas y agujas
Agua destilada
Guantes y gasas
estriles
Hoja de bistur
Estetoscopio
Hilos o cuerdas
umbilicales

Gestacin a
trmino?
Est respirando
o llora?
Buen tono?

S, queda
con la
madre

Cuidados de rutina
Provea calor
Aspire la va area
solo si es necesario
Seque
Evale

Estas tres preguntas definen la posibilidad


de nacimiento de un RN vigoroso:
La gestacin es a trmino?
El RN tiene buen esfuerzo respiratorio o est
llorando?
El tono muscular del RN es bueno?

Una respuesta de s a todas las


preguntas definen al neonato como vigoroso
e indica el protocolo de atencin inmediata
Una respuesta de no en cualquiera de
las preguntas indica iniciar las actividades
de reanimacin neonatal

Cambio introducido
Ya no se plantea la pregunta:
Es el lquido amnitico claro?

La posicin actual es aspirar la va


area bajo visin de laringoscopio
slo en aquellos nios nacidos no
vigorosos con liquido amnitico
meconial espeso

Cuidados de rutina
Evitar las prdidas de calor
Posicionar al RN sobre una cuna con una
fuente de calor radiante
Secar inmediatamente al RN con paos
calentados previamente
Retirar los paos hmedos

Aspirar secreciones de la boca nariz,


slo si fuese necesario
Profilaxis ocular, aplicacin de Vit. K,
profilaxis del cordn, antropometra,
determinacin de la EG, examen fsico
inicial
Alojamiento conjunto

Cambio introducido
En RNPT se debe evitar secar el cuerpo
Se recomienda introducir al RN en una
bolsa de polietileno sin secar; esto
evitar en mayor medida las prdidas
de calor
Monitorear la temperatura durante
todos los procedimientos, evitando
tanto la hipotermia como la hipertermia

Gestacin a
trmino?
Est respirando o
llora?
Buen tono?
Caliente, aspire la va area
slo si es necesario, seque,
ESTIMULE

Posicin de la cabeza

Estimulacin

Nacimiento

Gestacin a
trmino?
Est respirando o
llora?
Buen tono?

S, queda con
la madre

Cuidados de rutina
Provea calor
Aspire la va area
solo si es necesario
Seque
Evale

Caliente, aspire la va
area slo si es necesario,
seque, ESTIMULE

30 seg

FC menor a 100,
jadeo o apnea?

Respiracin
dificultosa o
cianosis
persistente?

La FC debe ser mayor a 100x


Se puede palpar los vasos
umbilicales en la base del cordn o
mejor, auscultar los latidos cardiacos
con estetoscopio
Una vez que se ha percibido
(escuchado) los latidos, contarlos en
6 segundos y multiplicarlo ese
nmero por 10.

FR menor a
100, jadeo o
apnea?
S
VPP,
monitoreo de la
SatO2

Tamao de la mascarilla

Cambio introducido
No se recomienda ms el uso de la
evaluacin del color de la piel para
determinar el nivel de oxigenacin del
RN
La recomendacin es usar tan pronto
como se pueda un oxmetro de pulso
Los datos del oxmetro guiarn la
necesidad de usar oxgeno
suplementario en la reanimacin del RN

Cambio introducido
No se recomienda ms el uso de oxgeno
para la reanimacin de neonatos
Se recomienda iniciar la reanimacin con
aire ambiental (FiO2 0,21) para todos los
RN
Si no se alcanzan las metas planteadas de
saturacin en los tiempos dados de
acuerdo a la monitorizacin con oxmetro
de pulso se podr usar oxgeno para la
reanimacin, idealmente con Blender.

VPP
Cuantas respiraciones por minuto?
Entre 30 a 40

Cul debe ser la presin de inspiracin a


administrar?
Las primeras respiraciones deben tener una
presin de 40mmH2O, luego cercanas a 20mmH2O
Las bolsas auto inflables debieran tener una
vlvula de presin y alternativamente un
manmetro

Cmo evalo la efectividad de la VPP?


La FC es el parmetro ms fiable, el color de la
piel, el tono muscular y el patrn respiratorio
propio

VPP
Qu hacer si la VPP es no efectiva?
Reposicione al bebe, re aplique la mscara a la
cara
Recoloque la cabeza
Verifique la presencia de secreciones y aspire:
boca y nariz
Ventile con la boca del bebe ligeramente abierta
Aumente la presin de las ventilaciones
Revise y/o reemplace la bolsa auto inflable
Si nada de esto mejora la situacin preprese
para la intubacin del beb

Resumen parcial
Nacimien
to

Gestacin a
trmino?
Est respirando o
llora?
Buen tono?

S, queda con
la madre

Cuidados de rutina
Provea calor
Aspire la va area
solo si es necesario
Seque
Evale

Caliente, aspire la va
area slo si es
necesario, seque,
ESTIMULE
FR menor a 100,
jadeo o apnea?

60 seg

VPP,
monitoreo de la
SatO2

Respiracin
dificultosa o
cianosis
persistente?

Aspire la va
area
Monitoreo de
SatO2
Considere CPAP

VPP,
monitoreo de la
SatO2

FC menor de
100?
S

Medidas
correctivas de
VPP

FC menor de
60?

Cuidados post
resucitacin

Compresiones
cardiacas

FC menor de
60?
S

Considere la
Deben iniciarse cuando la
intubacin
Compresiones
frecuencia cardiaca est
Corrija la
cardiacas
ventilacin
Coordinadas con
por debajo de 60x a
Intube si no
VPP
hay
pesar de estar ventilando
expansin
FC menor de
torcica
60?
correctamente
(efectivamente) al beb
En este
por
30 momento puede ser importante contar con alguien
capaz de realizar una intubacin endotraqueal para
facilitar la VPP mientras se suministran las compresiones
cardiacas

Masaje cardiaco
El masaje cardiaco ser
eficaz nicamente si los
esfuerzos de los
reanimadores son
consensuados
El reanimador a cargo de la
ventilacin es quien lidera al
equipo
Deben ubicarse de tal forma
que el reanimador que brinda
el masaje tenga acceso libre
al trax

Tcnicas de masaje cardiaco


Existen dos tcnicas recomendadas
para el masaje cardiaco en neonatos
La tcnica de los pulgares
La tcnica de dos dedos

Ambas tcnicas pueden ser igual de


eficaces, siempre y cuando cumplan
con la metodologa adecuada
El personal de salud que atiende
partos debe conocer ambas tcnicas

Tcnica de los pulgares


Ventajas:
Produce menos cansancio
Permite un mayor control
de la profundidad de las
compresiones
Genera mejores picos de
presin sistlica
Desventajas:
No se puede realizar bien
si el RN es muy grande o
si las manos del
reanimador son pequeas
No permite acceso
adecuado al cordn
umbilical

Tcnica de los dos dedos


Ventajas:
Permite acceso al
cordn
Se puede realizar
en RN grandes o
por reanimadores
con manos
pequeas
Desventajas:
Puede ser mas
agotadora

Tcnica de masaje cardiaco


Profundidad
1/3 del dimetro AP del
trax

Donde ubicar los dedos


En la interseccin entre
el xifoides y la lnea
intermamilar

Permitir la re
expansin del trax en
forma espontnea, no
retirar los dedos del
trax

Masaje Cardiaco

Con qu frecuencia y cmo


se coordina la ventilacin y
el masaje?

La relacin compresiones : ventilacin debe ser de


3:1
Esta relacin completa consiste en un ciclo

Cmo evaluar la efectividad


de las compresiones
cardiacas?
Luego de 30 segundos de compresiones y

ventilaciones se debe hacer una pausa breve para


reevaluar la situacin del bebe
Si la FC est por encima de 60x entonces se
suspenden las compresiones pero se continua con la
VPP
Si la FC es mayor de 100x y el bebe tiene
ventilaciones espontneas se suspende la VPP
Si la FC permanece por debajo de 60x se debe re
evaluar la calidad de las compresiones y de la VPP
Si a pesar de las correcciones la FC persiste por
debajo de 60x se deber usar medicamentos

Corrija la
ventilacin
Intube si no hay
expansin
torcica

Considere la
intubacin
Compresiones
cardiacas
Coordinadas con
VPP

FC menor de
60?
Considere:
Hipovolemia
Neumotrax

Adrenalina E.V.

Si el bebe no mejora con la VPP y el masaje


cardiaco efectivos (la FC se mantiene por debajo de
60x) se debe iniciar la cateterizacin de la vena
umbilical para la administracin de medicamentos

Medicamentos
Adrenalina
Expansores de volumen

Adrenalina
Dosis:
0.1 0.3 ml/kg de la solucin de adrenalina 1:10000

Va de administracin:
Vena umbilical
Alternativamente, la va endotraqueal pero la dosis
deber ser por lo menos 3 veces superior
(controversial)

Preparacin:
Diluir 1cc de adrenalina 1:1000 en 9cc de NaCl 9

Velocidad de administracin:
Tan rpido como sea posible

Repetir?
Es posible repetir la misma dosis cada 3 a 5 minutos

Expansores de volumen
Indicaciones:
Si el beb no responde a la reanimacin adecuada, est
plido o hay antecedentes de prdida de sangre podra
estar en shock

Cules?
Solucin salina normal (NaCl 9)
Lactato de Ringer

Dosis:
10cc/kg, se puede repetir la misma dosis si hay pobre
respuesta

Va de administracin:
Vena umbilical

Velocidad de infusin:
En 5 a 10 minutos

Intubacin endotraqueal
Debe ser considerada en cualquier momento de la
reanimacin neonatal, principalmente en las
siguientes circunstancias:
Si el bebe nace flcido, con pobre esfuerzo
respiratorio y con lquido meconial espeso
Si la VPP no es efectiva y se decide iniciar el masaje
cardiaco
Prematurez extrema y la administracin de
surfactante
Si se sospecha de malformaciones de la cara y/o de la
cavidad oral y/o de la va area que dificulten la VPP
Si alguno de los reanimadores es experto en
intubacin

Intubacin endotraqueal

Detencin de la
reanimacin
No se debe dudar en retirar el apoyo (o no
iniciarlo) cuando la supervivencia
funcional es altamente improbable:
Cuando la EG, peso al nacer o anomalas
congnitas se asocian con la muerte
temprana o casi segura (prematuridad
extrema - < 23ss o < 400gr, anencefalia y
algunas anormalidades cromosmicas como la
trisoma 13)
Reanimacin con VPP, masaje cardiaco y
medicamentos por ms de 10 minutos sin FC
detectable

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