Introduccin

Verrugas genitales son comunes, causadas

infeccin del virus de papiloma humano (VPH)

Hay una mayor prevalencia de infeccin por VPH entre

mujeres con lupus eritematoso sistmico (LES) en
comparacin con los controles (11,8% frente a 7,3%)

por

Santana IU. Systemic lupus erythematosus, human papillomavirus infection,

cervical pre-malignant and malignant lesions: a systematic review. Clin
Rheumatol 2011;30: 665

Verrugas virales de genitales en pacientes suprimidos o

inmunocomprometidos tienden a ser de amplia
extensin y ser recalcitrante al tratamiento.

Reporte de
caso
27 aos de edad
Natural: China
4 aos de historia de LES (prednisolona oral e
hidroxicloroquina): erupcin vascultica y nefritis lpica clase
IV / V
Consulta externa de dermatologa historia de 3 meses de verrugas
perianales en julio 2007.

Previamente ocho dosis de ciclofosfamida IV por nefritis lpica a partir

de agosto de 2006 a abril de 2007. Se cambi a la azatioprina oral, en
abril de 2007 por empeoramiento.

No mejora despus de 2
miquimod tpico dos veces por semana
meses de terapia
tpica.
Terapia de nitrgeno lquido semanal de agosto de 2007 y
julio de 2008

Embarazo

Reporte de
caso

Mayo de 2009, despes de cesrea:

citorreduccin quirrgica por etapas
(3 sesiones. Mayo, Julio y
Diciembre) e isotretinona oral
20mg/da
(Junio - Diciembre)

Limpieza de todas las verrugas

genitales y la buena cicatrizacin
de la escisin quirrgica en marzo
de 2010
En la actualidad seguimiento mensual de los ltimos 2 aos
y no ha habido ninguna recurrencia de su verrugas genitales

Discusin
Infeccin por el VPH es ms comn en pacientes con LES.
Individuos inmunosuprimidos pueden no ser capaces de presentar una
adecuada respuesta inmune al virus mediada por clulas T.
Dicle O y col., muestran que las verrugas cutneas son ms comunes
en los pacientes con trasplante renal que reciben azatioprina va oral
en comparacin con los que recibieron micofenolato mofetilo oral.

Esta paciente comenz tener verrugas perianales despus terapia

intravenosa pulsada con ciclofosfamida y azatioprina para su LES, esto
potencialmente puede explicar su extensa y recalcitrante verrugas
genitales.

Discusin
La mayora de los tratamientos convencionales para las verrugas
genitales son mtodos que actan localmente.
Algunos creen que el uso de agentes sistmicos pueden tener un
control ms efectivo de las verrugas y proporcionar una solucin a
las tasas de respuesta insatisfactoria y alta recurrencia
En nuestro paciente, un curso de tratamiento previo con un agente
inmunoadyuvante (imiquimod tpico) y tratamiento local (terapia de
nitrgeno lquido) fue sin xito.
Agentes sistmicos orales: cimetidina, retinoides, y sulfato de zinc se
han reportado en el tratamiento de las verrugas, pero tienen
evidencia limitada de xito.

Discusin
No est claro cmo los retinoides tienen un efecto beneficioso en el
tratamiento de la infeccin por VPH.
Sin embargo se sabe que la isotretinona afecta a la diferenciacin
y la proliferacin de queratinocitos
replicacin del VPH y
el montaje del virus
Regular a la baja la replicacin viral

Conclusin
La isotretinona, en el tratamiento de verrugas genitales
recalcitrantes, es una valiosa y viable opcin cuando otros mtodos
convencionales han fracasado o no son posibles. Puede ser utilizado
solo o en combinacin con otro mtodo local. Sin embargo, es
importante ser conscientes de sus posibles efectos secundarios y
precaucin en su uso en mujeres de edad frtil

Gracias