SEPSIS

EDGAR CASTRO MENDOZA

MEDICO GENERAL
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

INTRODUCCIN
La palabra sepsis se origina del vocablo
griego seps (shy) que significa
putrefaccin y se empez a utilizar mucho
antes de que se relacionara a la infeccin
con los microorganismos

INTRODUCCIN
Hipcrates (460-377
AC) recomend el uso
de vino o agua
hervida para lavar
heridas
XX desarrollo de la
microbiologa
descubrimiento de
antibiticos

Galeno (131-200 AC)

hacia hervir los
instrumentos que
usara para atender
las heridas de los
gladiadores, Pus
bonum et laudabile

XVII Fiebre
puerperal

1711, Strother lo
describe como
enfermedad aguda
febril que afectada a
mujeres internadas

XIV ciruga de
guerra

1752 que John Pringle

publico un trabajo
sobre un antiseptico y el manejo
de las infecciones.

Sirs y Sepsis: Definiciones, Revisin Histrica de su Clasificacin

DEFINICION
Para unificar criterios en
relacin a las definiciones se
reuni en 1991 una
Conferencia de Consenso
(ACCM-SCCM). En esta
conferencia se proponen
nuevas definiciones sobre la
sepsis
En 1992 en una nueva
conferencia de la
ACCM/SCCM se introdujo
dentro del lenguaje comn el
termino Sndrome de
Respuesta Inflamatoria
Sistmica (SIRS),

Sepsis. The American Journal of Medicine (2007) 120, 1012-1022

DEFINICION

Consultant. 2014;54(10):767-771
Virulence 5:1, 411; January 1, 2014; 2014 Landes
Bioscience

DEFINICION

Campaa para sobrevivir a la sepsis: recomendaciones internacionales para

el tratamiento de sepsis grave y choque septicmico, 2012

DEFINICION

Campaa para sobrevivir a la sepsis: recomendaciones internacionales para

el tratamiento de sepsis grave y choque septicmico, 2012

EPIDEMIOLOGIA

Promedio de edad 55 aos

51% sexo femenino
69% Infecciones adquiridas en
la comunidad/ 31%
nosocomiales

Tasa de incidencia mensual:

3,6/100 admisiones

trauma o
ciruga
28.5%

ERC 10.5%

falla
cardiaca
9.9%

EPOC 9.9%

sin
comorbilida
d 33%

The epidemiology of sepsis in Colombia .Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 7.

EPIDEMIOLOGIA
66% muestra
microbiolgica
36% hemocultivos
positivos
Gram negativos >
Gram positivos

The epidemiology of sepsis in Colombia .Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 7.

EPIDEMIOLOGIA

Virulence 5:1, 411; January 1, 2014; 2014 Landes

Bioscience

FACTORES DE RIESGO

Sepsis.The American Journal of Medicine (2007) 120, 1012-1022

FISIOPATOLOGA

Management of Sepsis .N Engl J Med 2006;355:1699-713

FISIOPATOLOGIA

Management of Sepsis .N Engl J Med 2006;355:1699-713.

N. Semeraro et al. / Thrombosis Research 129 (2012) 290295

MANEJO

MANEJO

MANEJO
PVC 8-12
mmHg, PAM
>65

Inicio de la terapia en la 1era

hora
Resucitacin
SVO2 65% Cultivos
antes
de
iniciar
terapia
De escalonamiento
(1B),
inicial (1C)
ScVO2 70%
evitar
sper infeccin.
(no
retrasar
>45 min)
Gasto
Falla
Respiratoria
+ shock
Identificaci
Pte
con catter
por >48
horas,
Urinario
sptico : betalactmicos
+
n del
se
cultiva
tambin
el
catter.
>0.5
Manejo
aminoglucsidos
o
paciente
de inflamacin
no
Inicial y Marcadores
de
floroquinolonas
para ml/kg/hora
la infeccin
p.aeruginosa;
betalactamicos
+
confirman
infeccinSSC bundles
Diagnstico
S.pneumoniae.
macrolido
Imgenes
diagnosticas
3-5 das tratamiento emprico
7-10 das
Control de la

Terapia
Antibitica

fuente y
prevencin

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MANEJO
Fluido
terapia
Vasopresore
s

Cristaloides primera eleccin (1B)

Albmina si requiere grandes cantidades de cristaloides (2C)
30 ml/kg (1C)

PAM 65 mmHg
Norepinefrina Epinefrina vasopresina
Dopamina, femilefrina, cuando NE causa arritmias?

Inotrpicos

Dobutamina : disfuncin miocrdica/signos de hipoperfusin

Corticoides

Si no se logra estabilidad hemodinmica: hidrocortisona 200 mg/da

(2C)
No utilizar Test de estimulacin con ACTH (2B)
No en ausencia de Shock (1D)

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MANEJO
Administracin de Productos
sanguneos
- Transfusin de
GRE solo HG < 7
g/dl para lograr
meta de Hg 7-9
g/dl (1B)
- No uso de
Eritropoyetina
(1B)

- No uso de PFC
para corregir
pruebas de
coagulacin en
ausencia de
sangrado (2D)
- No uso de
antitrombina
(1B)

Plaquetas:
- <10.000 en
ausencia de
sangrado
- <20.000 alto
riesgo
- <50.000
sangrado activo
o cirugia (2D)

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el tratamiento de sepsis grave y choque septicmico, 2012 - 2013

TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS
EN SEPSIS GRAVE
Consideraciones en SDRA volumen corriente bajo, aplicacin mnima de PEEP, nivel de
PEFP mejor alto antes que bajo (2c), ciclo corto de bloqueante neuromuscular (no ms de
48 horas)
elevacin de la cabecera de la cama en pacientes ventilados mecnicamente a menos
que est contraindicada (1B)
reduccin al mnimo del uso de sedacin
anulacin de bloqueantes neuromusculares, de ser posible, en el paciente septicmico
without SDRA (1C);
Metas de glicemia menor igual a 180 mg/dl (1)
Profilaxis antitrombotica 1b
Profilaxis gstrica en pacientes con factores de riesgo 1b
Alimentos orales o enterales a tolerancia evitar ayuno Max x 48 h
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el tratamiento de sepsis grave y choque septicmico, 2012 - 2013

EN RESUMEN

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el tratamiento de sepsis grave y choque septicmico, 2012 - 2013

GRACIAS