PUERPERIO

FISIOLOGICO

Definicin:
Etapa que va de la expulsin del
producto de la concepcin, hasta 6
semanas posteriores al parto

Clasificacin:
Inmediato: 24hrs

Mediato: 24h 8das

40das

Tardo: 8das

Cambios Fisiolgicos
tero

Locales

Cuello y segmento
Cuerpo uterino
Endometriales

Generales

Vas urinarias
Pared abdominal
Lquidos y sangre
Mamas

Entuertos: 3das
Primpara: tnica
Multpara: en intervalos
Loquios:
Lochia rubra 1da
Lochia serosa 3-4das
Lochia alba
10das
Desaparecen: 4a sem

COMPLICACIONES
DEL PUERPERIO

CAUSAS
HEMORRAGIAS
INFECCIONES
OTRAS

1. HEMORRAGICAS:
Atonia uterina
Placenta acreta
Inversin uterina
Otros (retencin de tejidos
placentarios, y desgarros).

Atona uterina
Se caracteriza por falta de contractibilidad de las
fibras miometriales.
Impide que se realice una
hemostasia fisiolgica.

Causas
Aumento excesivo de tamao del tero.
Trabajo de parto prolongado.
Uso inadecuado de sustancias oxitcicas.
Fibrosis uterina.
Multiparidad.
Desnutricin de la paciente.

Infiltracin hemtica del miometrio.

Tironamiento brusco del cordn umbilical.
Preeclampsia
Cicatriz de cesrea anterior.
Placenta previa.

Cuadro clnico
Sangrado importante.
Disminucin de la consistencia del tero a la palpacin.
Presencia sbita de estado de choque hipovolmico.
Anemia.

Diagnstico y Tratamiento
Oxitocina I.V. 20 U.I. en
500 ml de sol. Glucosada a
5% una ampolleta de
ergovina.
Compresin bimanual del
tero.
Taponamiento.
Transfusin.

Placenta Acreta
Es la adherencia placentaria
anormal a la pared uterina

El miometrio es invadido por

vellosidades , al existir un
defecto en la decidua.

Clasificacin
Segn su extensin:
FOCAL:

El acretinismo se encuentra
localizado en uno o varios
cotiledones placentarios.

TOTAL:

La implantacin comprende
toda la placenta.

Segn el grado de penetracin:

ACRETA:
La implantacin corial slo alcanza una
parte del miometrio.

INCRETA: Las vellosidades coriales penetran en todo

el espesor del miometrio.

PERCRETA: En su totalidad, el tero es afectado por la

implantacin placentaria.

Diagnstico

Estudio histolgico.

Punto de vista clnico.

Tratamiento
Tcnicas de asepsia rigurosa.
Extraccin manual de la placenta evitando producir
arrancamientos
Administracin de Oxitocina I.V. 20 U.I. en 250
ml de sol. Glucosada en goteo rpido.
Histerectoma.

Inversin uterina
PARCIAL

El fondo uterino se invierte y

queda en contacto con el cuello
uterino

TOTAL

El rgano invertido sale en su

totalidad por el crvix y vagina

Causas
Manejo obsttrico deficiente.
Canal de parto entre abierto
Laxitud de la pared uterina y de los ligamentos de sostn.
Presin excesiva sobre el fondo uterino.
Traccin excesiva del cordn umbilical.

Cuadro clnico
Hemorragia.
Dolor abdominal intenso.
Cuadro de choque :
-Neurgeno.
-Hipovolmico.

Tratamiento
Reposicin del sitio normal del tero.
Histerectoma.

RETENCIN DE TEJIDOS
PLACENTARIOS
TOTAL:

Despus de 15 minutos de la expulsin del

producto, no sale la placenta.

PARCIAL:

La adherencia de 1 ms cotiledones por

ausencia o atrofia de la decidua.

Pueden causar:

-Hemorragia
-Infeccin (endomiometriosis)

Tratamiento
Por extraccin manual de la placenta.
Aplicar sustancias oxitcicas.
Seguir normas de asepsia y antisepsia.
Transfusiones.

LESIONES PERIANALES
FACTORES PREDISPONENTES

1er embarazo
Edad avanzada (> fibrosis perineal.)
Presentacin anormal.
Frceps.
Extraccin manual de la placenta.
Periodo expulsivo violento no
controlado.
Macrosoma fetal con
distocia de hombros.

PRIMER GRADO

comprenden piel, tejido celular y mucosa

vaginal.

SEGUNDO GRADO

lo anterior ms las fibras del esfnter anal,

prolongacin de ambos lados de la vagina.

TERCER GRADO

lo anterior ms seccin completa de esfnter

externo del ano con retraccin de las fibras
musculares y mucosa y pared muscular del
recto.

2. Infecciones

Endomiometritis
Vas Urinarias
Mastitis
Abscesos
Tromboflebitis plvica sptica
En sitio de episiotoma

Infeccin puerperal..
Temperatura de 38 o ms grados centgrados que
aparezca en 2 das cualesquiera de los primeros
10 das posteriores al parto, salvo las primeras 24
hrs.

DECIDUITIS
Comienza en el sitio de la insercin placentaria.
Abarca decidua, miometrio, y endometrio.
Polimicrobiana:
Aerobios :

estreptococo no hemoltico y del grupo B.

E.Coli.

Anaerobios :

peptococos, peptostreptococos, bacteroides.

Tratamiento
Antibiticos
Ampicilina
Penicilina
Gentamicina
Clindamicina
Cefalosporina de segunda generacin

Otros
Mastitis

Endomiometritis

Tromboflebitis sptica.

INFECCIN DEL SITIO DE

EPISIOTOMA
Contaminacin

Pueden complicarse a celulitis perineal grave e incluso

mortal.

3. Otras
Tromboembolia
Tromboflebitis puerperal de la vena ovrica
Sx hemoltico-urmico puerperal
Melancola puerperal
Depresin puerperal

TROMBOEMBOLIA
El riesgo aumenta con la cesrea.

Antecedentes de tromboflebitis o embolia pulmonar:

Dosis mnimas de heparina
5000 U cada 12 horas SC durante 2 o 3
semanas

TROMBOFLEBITIS PUERPERAL DE LA VENA

OVRICA

Ms frecuente en la fase de la infeccin puerperal.

Se manifiesta en la 1era. Semana
Refieren dolor en cuadrante inferior derecho.
Su Dx es por laparotoma.

SX. HEMOLTICO-URMICO
PUERPERAL
Raro y de causa desconocida.
Despus del embarazo normal la purpera tiene anemia
hemoltica microangioptica con insuficiencia renal e
hipertensin.
Pronstico reservado.

MELANCOLA PUERPERAL
Depresin leve.
Transitoria.
En la primera semana del puerperio.
Tx : Apoyo emocional.

DEPRESIN PUERPERAL
Estado psictico
La gravedad origina su Dx.
Tx: Psiquitrico.