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VERTIGO

Otorrinolaringologa
Dr. Irimeicu
Ky Echigoyen
Alex Aguilar
UNICAH

OBJETIVOS
Conocer

la anatoma y fisiologa del


sistema vestibular.
Conocer la clasificacin del vrtigo y
saber diferenciarlas segn la clnica.
Conocer el tratamiento del sndrome
vertiginoso agudo.

EMBRIOLOGIA

Proviene del ectodermo, se inicia en la 3era SG


a partir de un engrosamiento de este se forma
la placodas oticas que crece y forma la vescula
auditiva u otocisto a la 4ta SG.
A partir del otocisto se forma la porcin
vestibular y coclear.
La formacin vestibular empieza a la 8va SG, a
las 16 SG ya estn definidas las estructuras y
empieza la osificacin, y termina a las 22 SG.

FISIOLOGIA DEL
EQUILIBRIO

Reflejo Vestibulo Espinal

Reflejo Vestibulo ocular

FISIOPATOLOGIA DEL
VERTIGO

VERTIGO

Pero

una vez que se ha instaurado la lesin en


uno de los dos SV, el organismo pone en
marcha una serie de mecanismos para
recuperar la homeostasis:

1.
2.

Acomodacin
Sustitucin Central

Acomodacin:

Es el mecanismo inmediato tras


la lesin. El cerebelo (vermis) enva eferencias
inhibitorias sobre el SV dominante para recuperar
la igualdad entre las seales que provienen de
ambos lados

Sustitucin

central: Se instaura posteriormente


y de forma ms progresiva. Los otros dos
sistemas implicados en el equilibrio mandan
eferencias para aumentar el tono del SV no
dominante con el objeto de igualar las que son
enviadas desde ambos laberintos.

DEFINICION
El

vrtigo se define como una ilusin


de movimiento, generalmente rotatorio.
Puede tratarse tanto de un movimiento
objetivo del entorno del individuo como
subjetivo de la propia persona.

Vrtigo: sensacin de ilusin de movimiento,


generalmente rotatoria.
Desequilibrio: imposibilidad del paciente de
mantener por s solo la bipedestacin.
Mareo: alteracin de la orientacin espacial.

CLASIFICACION
VERTIGO
CENTRAL

VERTIGO PERIFERICO
Vrtigo posicional
paroxstico benigno
Neuronitis Vestibular
Sndrome de Meniere
Sndrome vestbulo-comicial
Vrtigo por ototoxicos
Laberintitis
Vrtigo Traumtico
Parlisis vestibular sbita

Sd

de insuficiencia
circulatoria cerebral
Sndrome Cervical
Sndrome Ortostatico
Sndrome Cerebeloso
Sndrome del Angulo
pontocerebeloso
Sndrome del tronco
enceflico

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Vrtigo
Nistagmo
Mareos
Desequilibrio
Vmitos
Sudoracin
Hipotensin
Bradicardia
Hipoacusia
Acufenos

Nistagmo: oscilacin rtmica de ambos ojos


2 tipos segn ritmo: Pendular y Sacudida
( resorte )

Cada
-

ojo se puede mover de formas distintas:


Movimientos horizontales
Movimientos verticales
Movimientos rotatorios
Movimientos mixtos

Ley

de Alexander: Establece que el


nistagmo se acelera y se hace ms evidente si
el ojo se desplaza en la direccin del
nistagmo.
Es indicativo de patologa perifrica.

Grados

de Nistagmo:
Grado I: cuando slo aparece nistagmo en 1
posicin de la mirada
Grado II: cuando aparece un nistagmo en 2
posiciones de la mirada
Grado III: aparece en 3 posiciones de la
mirada

veces se observa un nistagmo


espontneo que cambia de direccin
segn la direccin de la mirada.

Es aqul nistagmo que bate hacia la


derecha cuando los ojos miran a la
derecha, y luego bate hacia la izquierda
cuando los ojos miran hacia la izquierda,
es el llamado nistagmo direccional.

Es

indicativo de patologa central.

3 mtodos para evaluar el nistagmo:


1.
2.
3.

Mediante observacin directa


Gafas de Frenzel
Videonistagmografa (VNG)

Estimulacin mediante:
1. Estimulacin Calrica
2. Estimulacin Rotatoria

EVALUACION VESTIBULO OCULAR


Test

de Halmagyi (head-thrust test,


head-impulsive movements test)

EXPLORACION VESTIBULO ESPINAL

Prueba de Romberg

Prueba de Uterbenger

Prueba de los ndices de


barany

VERTIGO POSICIONAL
PAROXISTICO BENIGNO (VPPB)
Es el mas frecuente de los perifricos
Fisiopatologa: Cupulolitiasis y
Canaliculolitiasis
Clnica: Cuadro vertiginoso agudo,
sntomas vegetativos
Diagnostico: Historia clnica y
desencadenar vrtigo y nistagmo
mediante maniobra de Dix Hallpike
( GOLD )

ENFERMEDAD DE MENIERE
(HYDROPS ENDOLINFATICO)
Se

define como una entidad idiopatica de hydrops


endolinftico que es la dilatacin del laberinto
membranoso debido a un aumento del volumen de
la endolinfa en relacin con la perilinfa, lo que
provoca un ensanchamiento del espacio
endolinftico.
Clnica:
Triada de Meniere
1. Vrtigo
2. Hipoacusia
3. Acufenos

Vrtigo

Hipoacusia

Episodios bien definidos de rotacin o giros


recurrentes
Duracin de 20 min a 24 h
Nistagmo asociado con los episodios de vertigo
Nuseas y vmitos durante el vrtigo comnmente
presentes
Ausencia de sntomas neurolgicos con el vrtigo
Dficit fluctuante de la audicin
Prdida de la audicin neurosensorial
Prdida de la audicin progresiva, usualmente
unilateral

Acfenos

Variable, a menudo de baja frecuencia y aumenta


durante los ataques
Usualmente unilateral en el lado afectado

Diagnstico de Enfermedad de Meniere

Dx presuntivo

Un episodio definido de vrtigo


Prdida de la audicin audiomtricamente
documentado en al menos una ocasin
Tinitus o plenitud auditiva en el odo tratado

DxDefinitivo

Dos o ms episodios espontneos definidos


de vrtigo de 20 minutos o ms
Prdida de la audicin audiomtricamente
documentado en al menos una ocasin
Tinitus o plenitud auditiva en el odo tratado

Tratamiento:

Sntomas vertiginosos.

Control de enfermedades subyacentes,


dieta hiposdica, ingesta baja de cafena
y alcohol, betahistina como farmaco de
eleccin, diurticos de tipo tiazidas;
dimenhidrinato; diazepam.
Deambulacin lo mas pronto posible.
Si falla, puede requerir Cirugia

NEURONITIS
VESTIBULAR
Aparicin

de vrtigo y vmitos; otros casos,


solamente desequilibrio sin crisis vertiginosa.
Empeora con movimiento de cabeza, y hay
ausencia de sntomas cocleares.
Exmenes otoscopios y audiomtrico normales.
La compensacin vestibular efectiva depender
del nivel comprometido de las vas
vestibulares.
Tx: sintomticos con sedantes laberinticos.

SD VESTIBULO
COMICIAL

Definicin: Se trata de un cuadro sintomtico idntico al


sndrome de Mnire pero sin ningn tipo de clnica
Coclear (sin hipoacusia ni acufenos).

Patogenia: se trata de descargas anmalas a


nivel de los ncleos vestibulares

Clnica: aparecen cuadros de vrtigo paroxstico


y recurrente no acompaados de hipoacusia
ni de acufenos. A veces, los individuos refieren
cierta torpeza mental.

Diagnstico:

es puramente clnico.

Tratamiento: anticonvulsivos
(clonazepam).

LABERINTITIS

Es una inflamacin acompaada o no de


infeccin del odo interno, generalmente
producida por un episodio de otitis media

Patogenia: la puerta de entrada suele


situarse a nivel de la ventana redonda.
aunque puede desencadenarse a partir
de cualquier foco infeccioso o
inflamatorio vecino.

Clnica:

se diferencian tres tipos


Perilaberintitis o fstula laberntica.
Laberintitis serosa.
Laberintitis supurada.

Perilaberintitis: es consecuencia de la erosin


de las paredes seas del laberinto, generalmente
por un colesteatoma. Presidida por el vrtigo.
Laberintitis serosa: clnicamente se manifiesta
en forma de vrtigo perifrico, que se produce por
el paso de toxinas bacterianas desde el odo medio
hacia el interior del laberinto.

Laberintitis

supurada: a partir de un proceso


del odo medio (agudo o crnico) se desencadena
una infeccin laberntica generalizada con prdida
irreversible de la funcin coclear y vestibular.

Tratamiento:

se basa en el control sintomtico


del vrtigo y de la infeccin (en casos de
laberintitis supurada). Se recurrir al tratamiento
quirrgico en caso de sospecha de fstula
laberntica, proceso crnico del odo medio
(colesteatoma) o complicaciones infecciosas
intracraneales.

VERTIGO POR
OTOTOXICOS
Patogenia:

su origen est en la lesin


ocasionada por determinadas sustancias
(especialmente aminoglucsidos y
diurticos) en las clulas ciliadas
auditivas y vestibulares.

Clnica:

aparecen vrtigo, hipoacusia y


acfenos

Diagnstico:

se basa en el cuadro
clnico que se presenta tras la
administracin o el contacto con
sustancias ototxicas. Tambin se
utilizan pruebas de audiometra y VNG.

Tratamiento:

consiste en la suspensin
del txico. Para la patologa vestibular
se recurre a la rehabilitacin postural.

VERTIGO TRAUMATICO
Patogenia:

se debe a una lesin


cocleovestibular producida por las
fracturas del peasco o por conmocin
laberntica.

Clnica:

hay una grave hipoacusia,


vrtigo, nistagmo y parlisis facial.

Diagnstico:

se basa en la existencia
de algn antecedente traumtico, en la
clnica y en las pruebas de imagen
(TAC). Tambin en los resultados de la
audiometra y la VNG.

Tratamiento:

consiste en la profilaxis
con antibiticos y en la ciruga de las
complicaciones. Tambin en la
rehabilitacin vestibular.

PARLISIS VESTIBULAR
SUBITA
En

cuanto a la parlisis vestibular


sbita, se trata de una supresin brusca
del receptor laberntico de causa
idioptica

Clnica:

vrtigo. Una crisis nica no


recurrencial

Diagnstico:

se basa en el cuadro
clnico y en las pruebas de estimulacin
calrica mediante VNG.

Tratamiento:

durante las crisis es


sintomtico. Tras ellas consiste en
rehabilitacin postural.

CONCLUSION
El

vrtigo es una urgencia muy


frecuente y es de vital importancia
conocer el tratamiento sintomtico de
los cuadros agudos, as como las
tcnicas de exploracin para poder
identificar un vrtigo perifrico vs
vrtigo central.