COLESISTITIS

AGUDA
CARRION POZO JOSE AUGUSTO

COLESISTITIS AGUDA
Obstruccin del Cstico por el clculo.
Hiperconcentracin de la bilis
Inflamacin de la mucosa por irritacin qumica.
Hipertensin
Secrecin del liquido
Distensin de vescula
Invasin bacteriana
Compromiso de riego sanguneo
Necrosis y Gangrena (10 a 15%)
Perforacin
Peritonitis Biliar

PREGUNTA 1
Mujer de 50 aos con dolor abdominal intenso en
epigastrio de mas de 24h de duracin. Al examen:
hipersensibilidad y dolor por debajo del reborde
costal derecho, leucocitos de 12 mil/cc, aumento
discreto de bilirrubinas, fosfatasa alcalina,
transaminasas y amilasa srica. Dx mas probable es:
a)
b)
c)
d)
e)

Apendicitis aguda
Gastroenterocolitis aguda
Amebiasis heptica
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda

a) Apendicitis aguda
Con 24h de evolucin, ya debera haber migracin del dolor hacia la
fosa iliaca derecha.
b) Gastroenterocolitis
Causa microbiana, siendo la diarrea un sntoma cardinal.
c) Amebiasis heptica
Cursa con bilirrubinas, TGO y TGP mas elevadas.
e) Pancreatitis aguda
Tipo de dolor: leve intenso, Localiza: epigastrio, regin
periumbilical y se Irradia: espalda, trax, flancos
(cinturn).

d) Colecistitis aguda

PREGUNTA 2
En la colecistitis aguda, es correcto
afirmar que:
a)
b)
c)
d)
e)

Presenta solo inflamacin en la pared vesicular

Todas deben operarse
Solamente 2% son acalculosas
50% presentan nauseas y vmitos poco intensos
El curso natural no depende de la edad del
paciente

a) Solo inflamacin de la pared vesical

A veces hay perforacin de la pared vesical produciendo

inflamacin peritoneal
b) Todas deben operarse
En el caso de colecistitis litiasica: Tto medico Vs Ciruga ( si en los
casos de alitiasica y enfisematosa)
c) Solamente 2% son acalculosas
Acalculosas o alitiasicas varian del 5-10%
e) El curso natural no depende de la edad del paciente
Si depende, ya que en pacientes ancianos su sistema inmunolgico
esta disminuido, por ejemplo la fiebre puede estar ausente.

d) 50% presentan nauseas y vmitos

poco intensos

PREGUNTA 3
La prueba mas especifica para
el Dx de colecistitis aguda es:
a)

Colecintigrafia (HIDA)

b)

Ecografa
TAC
Rx simple de abdomen
CPRE

c)
d)
e)

a) Colecintigrafia (HIDA)
O tambien llamada Gammagrafa con cido iminodiactico hepatobiliar.

PREGUNTA 4
Son signos ecogrficos de
colecistitis aguda, excepto:
a)
b)
c)
d)
e)

Dilatacin de vescula biliar

Engrosamiento de la pared
Sedimento vesicular
Dilatacin de vas biliares
Acumulacin de liquido perivesicular

d) Dilatacin de la vas biliares.

PREGUNTA 5
En relacin a colecistitis aguda,
sealar lo incorrecto:
a)
b)
c)
d)
e)

Colecistectoma de urgencia es el tto de eleccin

90% esta relacionado con etiologa litiasica
Ecografia es el estudio Dx mas usado
Se puede presentar ictericia sin coledocolitiasis
Forma enfisematosa es mas frecuente en diabticos

a) Colecistectoma de urgencia es el tto de eleccin

Pregunta 6
En la colecistitis aguda. Cul es el
tratamiento de eleccin?
A. Colecistostoma
B. Colecistectoma convencional
C. Colecistectoma laparoscpica
D. Colecistectoma diferida
E. Coledocoduodeno anastomosis

La colecistectoma laparoscpica temprana es el tratamiento de

eleccin en la mayora de pacientes porque:
Recuperacin rpida
Requiere menor estancia hospitalaria
Reduce costos de tratamiento
Reincorporacin rpida al trabajo

Pregunta 7
En las colecistitis agudas:
A. Puede emplearse tratamiento medico
B. El tratamiento quirrgico precoz es la
mejor opcin teraputica
C. No debe emplearse la laparoscopia
D. Las opciones A y B son ciertas
E. A, B y C son ciertas

PREGUNTA 8

A.
B.
C.
D.
E.

Mujer de 30 aos, con cuadro de colecistitis aguda, 6

das de evolucin. La colecistografa revela vescula
ocluida, buen estado general Qu recomendara?

Tratamiento mdico y colecistectoma electiva

Colecistectoma y exploracin de vas biliares de
urgencia
Tratamiento, antibioticoterapia y reposo
Tratamiento, evaluacin y colecistectoma
dentro de 24 horas
Colecistectoma de urgencia

 Existe controversia para realizar la

colecistectoma, una de las actitudes es el
tratamiento conservador suele ser efectiva
en el 75% de los caso (enfriando la
colecistitis y haciendo ciruga diferida).
Tras 4 a 6 semanas.
Tras 48 horas de tratamiento conservador
se reevala al paciente y si la evaluacin
no es satisfactoria se recomienda ciruga
precoz
Otra opcin es ciruga temprana no mas
de 72 horas para evitar complicaciones

Se reserva la colecistectoma urgente para aquellos

pacientes graves o com colecistitis complicada
(alitisica o enfisematosa). Si el estado general del
paciente es muy malo, se practica colecistostoma
guiada por ecografa.

PREGUNTA 9

A.
B.
C.
D.
E.

Son complicaciones de la colecistitis

aguda:
Hidrops vesicular
Vescula en porcelana
Perforacin
Sndrome de Mirizzi
Todas las anteriores

PREGUNTA 10

A.

B.
C.
D.
E.

Con respecto a colecistitis aguda es cierto, excepto:

La frecuencia de una colecistitis aguda
enfisematosa y alitisica es 1% y 10%
respectivamente
La colecistitis enfisematosa s tiene mayor
incidencia en pacientes inmunodeprimidos
E. coli, klebsiella, estreptococo del grupo D son
causas de colecistitis alitisica
El tratamiento de una colecistitis aguda
enfisematosa es conservador
Ninguna de las anteriores

Pregunta 11

A.
B.

C.
D.
E.

Acerca de la colecistitis aguda durante el

embarazo, seale lo correcto:
Rara vez es alitisica
Si se diagnostica en el I trimestre es mejor el
tratamiento conservador y diferir Qx hasta el
II trimestre o puerperio
No suele plantear diagnostico diferencial con
la apendicitis aguda
TA
Todas son falsas