ALCOHOL

Y
ALCOHOLISMO

Dra. M Jos Martn Calero

CARA Y CRUZ DEL ALCOHOL

Consumo moderado

Consumo abusivo

Propiedades dietticas

Efectos txicos agudos

Propiedades farmacolgicas

Efectos txicos a medio y

largo plazo

-antihipercolesterolmiante
-antioxidante
-antitumoral...

PERFIL TOXICOLGICO DEL ALCOHOL

Capacidad adiptgena
tolerancia
dependencia psquica
dependencia fsica
Multiplicidad
Multiplicidad de
de
acciones
acciones biolgicas
biolgicas

Aceptacin como
bebida habitual

GRADUACIN DE LAS BEBIDAS ALCOHLICAS

Bebidas fermentadas
Cerveza (4-6%)
Vinos de mesa (10-13%)
Vinos generosos (15-18%)
Bebidas fermentadas y destiladas (30-40%)
Ginebra
Ron
Aguardientes

Vodka
Brandy
Whisky

Prevalencia de los consumos habituales de drogas entre

los estudiantes de 14 a 18 aos (porcentaje).
Espaa, 2002.
Sustancias

ltimos 30 das

Alcohol

55,1

Tabaco

28,8

Cnnabis

22

Tranquilizantes

2,4

Cocana

3,1

Speed/Anfetaminas

1,9

xtasis

1,7

Alucingenos

1,3

Sustancias voltiles

1,1

Encuesta sobre Drogas a Poblacin Escolar 2002. Observatorio Espaol sobre

Drogas.

Grfico 6. Evolucin de las edades medias de inicio al

consumo de drogas de los estudiantes de 14 a 18 aos.
Espaa, 2000-2002.
Sustancias

2000

2002

Tabaco

13,2

13,1

Tabaco (consumo diario)

14,4

14,4

Alcohol

13,6

13,6

Alcohol (consumo semanal)

14,8

15,3

Tranquilizantes (sin prescripcin)

14,5

14,6

Cnnabis

14,8

14,7

xtasis

15,6

15,4

Alucingenos

15,4

15,5

Speed/Anfetaminas

15,5

15,6

Cocana

15,7

15,7

Encuesta sobre Drogas a Poblacin Escolar 2002. Observatorio Espaol sobre Drogas

Grfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional

y habitual de distintas drogas (proporcin de estudiantes
que piensan que esa conducta puede causar bastantes o
muchos problemas). Espaa, 2002.
Consumir alguna
vez

Consumir
habitualmente

Tabaco (a)

---

75,1

Alcohol (b)

---

41,2

Tranquilizantes

33,0

76,7

Cnnabis

34,7

75,5

xtasis

59,4

87,7

Cocana

63,0

88,5

Herona

68,6

88,8

Sustancias

(a) Fumar un paquete de tabaco diario.

(b) Tomar una o dos caas/copas cada da.
Alguna vez: una vez al mes o menos frecuentemente.
Habitualmente: una vez por semana o ms frecuentemente.
Encuesta sobre Drogas a Poblacin Escolar 2002. Observatorio Espaol sobre
Drogas.

Grfico 12. Problemas sufridos por los estudiantes

asociados al consumo de alcohol.

18,1%

Han conducido vehculos bajo los efectos del alcohol

o han sido pasajeros de vehculos conducidos por alguien
que estaba bajo estos efectos.

Reconocen haber sufrido algn problema o

consecuencia negativa por consumir bebidas
alcohlicas

74%

26%

13,0%

Problemas de salud

10,1%

Rias y discusiones

9,6%

Conflictos o discusiones graves con

Padres o hermanos

7,8%
5,2%

Problemas econmicos
Peleas y agresiones fsicas

Encuesta sobre Drogas a Poblacin Escolar 2002. Observatorio Espaol sobre Droga

Grfico 21. Informacin recibida sobre las drogas, sus

efectos y problemas asociados. Espaa, 2000-2002.

Informacin recibida
2000
2002
Perfectamente informado

39,7%

45,3%

Suficientemente informado

42,4%

40,5%

Informado a medias

15,1%

12,3%

2,9%

2%

Mal informado

FUENTE: Encuestas sobre Drogas a Poblacin Escolar 2000-2002. Observatorio Espaol sobre Drogas.

AMBIENTES DONDE SE INICI EL CONSUMO DE

ALCOHOL

En un grupo de amigos

%
63.9

Con un amigo o compaero

22.7

Con un familiar

3.5

En una fiesta

8.3

En el servicio militar

0.6

En un viaje

0.9

Consejera de Trabajo y Asuntos Sociales. Comisionado para

la Droga. Junta de Andaluca, 2003.

JVENES Y ALCOHOL
Lo ms peligroso son las mezclas:
alcohol
cannabis
cocana

alcohol
xtasis
anfetaminas

OBJETIVOS
Prolongar los
efectos
36-48 horas

Consecuencias ms graves:

Traumatismos craneoenceflicos producidos en accidentes

1 causa de muerte juvenil !!!

Comas etlicos que pueden tener desenlace fatal

Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan Nacional de Drogas, 1999

CONSECUENCIAS DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL

Segn la Federacin de Alcohlicos Rehabilitados,

el coste social del consumo abusivo asciende en Espaa
a 6 millones de euros/ao, ya que causa:
- el
- el
- el
- el

50% de los accidentes de trfico

15% de los accidentes laborales
25% de los suicidios
30% de los ingresos hospitalarios

MANIFESTACIONES CLNICAS DEL ALCOHOLISMO

Etilismo
Etilismo agudo
agudo
Prdida
Prdida temporal
temporal de
de
las
las aptitudes
aptitudes
psicofsicas
psicofsicas
del
del sujeto
sujeto

Embriaguez patolgica
Rpida aparicin de una
excitacin extrema con
conductas irracionales o
violentas,despus
de la ingesta de pequeas
cantidades de alcohol

Alcoholismo crnico
Estado de intoxicacin provocado por el uso prolongado y
habitual de cantidades de alcohol que induce alteraciones
funcionales y orgnicas en el individuo

COMPLICACIONES Y TRASTORNOS RELACIONADOS

CON EL CONSUMO DE ALCOHOL
Alteraciones somticas (efecto negativo sobre la salud)
Trastornos psiquitricos (desequilibrio psicolgico)
Problemtica sociofamiliar y laboral
Deterioro de su imagen social
Cuando a pesar de estos problemas el
individuo contina bebiendo se puede
considerar alcohlico

ALCOHOLISMO

El alcoholismo para ser considerado como enfermedad

tiene que cumplir las siguientes caractersticas:
Adaptacin del metabolismo celular al etanol
Tolerancia progresiva
Sntomas de abstinencia y falta de control o
incapacidad de abstencin

GRADO DE ALCOHOLEMIA
Gramos de alcohol/100 ml
0-0.1

Fases o perodos
Euforia, excitabilidad

0.1-0.3

Confusin, incoordinacin
motora

0.3-0.4

Estupor, inquietud
prdida de voluntad

0.4-0.6

Prdida de reflejos, coma

>0.6

Ausencia de reflejos, muerte

Lmites de alcoholemia en Espaa

(gramos de alcohol/100 ml de sangre)

0.05 Para la conduccin de motocicletas y turismos

0.03 Para la conduccin de vehculos de transporte de

mercancas, transporte pblico y escolar, y
servicios de urgencia

Qu es beber moderadamente?
Una unidad: 1 vaso de vino, de cerveza, de cava...
Dos unidades: 1 copa de whisky, coac, ginebra, vodka...
Lmite diario

Lmite semanal

Varn

20

Mujer

15

Federacin de Alcohlicos Rehabilitados, 2002

Receptor GABA-benzodiacepinas-ionforo ClClbenzodiacepinas

GABA-A
membrana

alcohol
Clbenzodiacepinas

GABA-A
membrana

alcohol

METABOLISMO DEL ETANOL. I

1. Oxidacin de etanol a acetaldehdo
CH3-CH2OH + NAD+

ADH

CH3-CHO + NADH + H+

ADH-alcohol deshidrogenasa
NAD-nicotinamida adenin-dinucletido
NADH- nicotinamida adenin-dinucletido reducido

CH3-CH2OH

NADP

CH3-CHO

NADPH

H 2O
O2

NADP- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucletido

NADPH- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucletido reducido

METABOLISMO DEL ETANOL. II

2. Oxidacin del acetaldehdo
CH3-CHO

ALDH

NAD

CH3-COOH

HS.CoA

CH3-CO-S.CoA

NADH

ALDH- Acetaldehdo deshidrogenasa

oxidadasas
CH3 -CHO
CH3CO.SCoA +3H2O

CH3-COO- + H2O2
2CO2 + 8(H) + HS.CoA

ACETALDEHDO

Accin txica directa

Efectos sobre el sistema circulatorio
Lentitud de su eliminacin
Aumento de radicales libres oxigenados
altamente reactivos

Dficit de vitaminas del grupo B

ALTERACIONES NEUROLGICAS Y PSIQUITRICAS

Ligadas al consumo agudo.
Intoxicacin etlica

patolgica

Ligadas al consumo crnico:

Neuropatas
Encefalopatas, sndrome de Wernic-Korsakov
Deterioros psicoorgnicos con dficit global de
las funciones cognitivas: memoria, capacidad de
abstraccin...
Trastornos psicticos: alucinosis y celotipias
Trastornos afectivos: crisis depresivas, estados
de ansiedad...

Complicaciones digestivas

Hipertrofia parotdea
Reflujo gastroesofgico
Gastritis alcohlica aguda
Gastritis alcohlica crnica
Sndromes diarreicos y de malabsorcin
Pancreatitis alcohlica

Complicaciones hepticas
Esteatosis. Depsito de grasa en el hepatocito debido a defecto
en el metabolismo de los cidos grasos. Es la alteracin ms
constante y tambin la ms benigna
Hepatitis alcohlica aguda.
aguda
Despus de una ingesta
copiosa de alcohol. Necrosis
celular ms o menos intensa
con elevado infiltrado
inflamatorio
Complicacin grave que se
presenta en el 10-20% de
los bebedores crnicos

Cirrosis. Alteracin de la estructura

heptica por necrosis celular y
fibrosis que altera notablemente la
vascularizacin de la vscera y condiciona las caractersticas clnicas
ms importantes de la enfermedad:
-Insuficiencia hepatocelular
-Hipertensin portal
-Hemorragias digestivas por varices
esofgicas
-Alteraciones de la coagulacin

Efectos cardiovasculares
Vasos
Vasodilatacin de origen central ms patente a
nivel cutneo (enrojecimiento de la cara) acompaada
de prdida de calor
Disminucin de la resistencia cerebrovascular y de la captacin de
O2
Corazn
Miocardiopata alcohlica acompaada o no de cuadro
hiperdinmico
taquicardia
aumento der la tensin diferencial
disminucin de la resistencia perifrica
Trastornos del ritmo: extrasstoles, taquiarritmias, bloqueos
Hipertensin arterial
Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)

Alteraciones hematopoyticas
Anemias hemolticas
Anemias megaloblsticas
Anemias carenciales hipocrmicas
Leucopenia asociada a alcoholismo crnico
Disminucin de la capacidad de migracin de los
leucocitos
Leucocitosis asociada a hepatitis alcohlica aguda

Efectos del alcohol sobre el msculo esqueltico

Miopata alcohlica aguda.

Puede aparecer tras una

libacin importante

Se manifiesta con dolores

y calambres en los msculos
de las extremidades

Miopata alcohlica crnica

Debilidad y atrofia muscular
con o sin dolores y calambres

Efectos endocrinos del alcohol

la secrecin de ACTH

en la hipfisis anterior

tasa de hormonas

esteroideas suprarrenales

HTA

[-] del metabolismo

heptico

[-] de la secrecin de ADH

diuresis

[-] de la secrecin de oxitocina pudiendo retrasar un parto a trmino

de la concentracin de testosterona
de la concentracin de estrgenos

Impotencia
atrofia testicular
ginecomastia

Efectos del alcohol sobre el metabolismo

Hidratos de carbono

Si existe suficiente depsito de

glucgeno hepticoHiperglucemia

Si las reservas glicognicas

estn agotadas

Hipoglucemia

Complicacin ms importante
de la intoxicacin etlica aguda

Fatal en el 10% de los casos

Lpidos

Prtidos

Mantiene e incrementa el
contenido plasmtico de
lpidos (triglicridos)

Hipertrigliceridemi
a

de la tasa de aa aromticos

Hiperuricemia

Hipoproteinemia

Crisis
Crisisgotosas
gotosas

Sndrome alcohlico fetal

Retraso en el crecimiento
Microcefalia
Hiperactividad
Hipotona muscular

Cara plana
Ptosis palpebral
Blefarofimosis
Cortedad nasal
Surcos nasolabiales
Mandbula hipoplsica
Labio superior hipoplsico
Paladar muy arqueado o
hendido
Orejas retradas hacia detrs

Pliegues palmares anmalos

Hipoplasia de las falanges terminales
Clinodactilia V
Campodactilia
Hipoplasia de las uas y del V dedo del pi
Hoyuelo sacro

Prevalencia: 1- 2 %

Luxacin de caderas
Anomalas cardacas

genitales
Malformaciones genitourinarias

de recin nacidos vivos

Consecuencias familiares asociadas al consumo de alcohol

Desajuste y degradacin familiar

Separacin conyugal
Disgregacin familiar

Consecuencias laborales asociadas al consumo de alcohol

Absentismo y baja laboral

Bajo rendimiento y baja calidad en el trabajo
Accidentes laborales
Incapacidad laboral

Consecuencias sociales asociadas al consumo de alcohol

Abandono personal
Conducta antisocial
Aislamiento individual

SNDROME DE ABSTINENCIA

Puede aparecer despus de 8 horas de interrumpir o reducir el

consumo de alcohol

Se manifiesta de forma variable:

Desde los sntomas de una resaca, cefaleas, mareo, agitacin,
ansiedad, anorexia, nuseas y vmitos

Hasta sntomas ms intensos de sobreestimulacin central,

ansiedad, insomnio, temblor, convulsiones tnico-clnicas,
alucinaciones

Delirium tremens

Marcada desorientacin
Insomnio
Alucinaciones visuales y auditivas
Agitacin, temblores, hiperactividad psicomotora
Sudoracin, hiperactividad vegetativa
Fiebre
Midriasis
Taquicardia, hipertensin arterial
Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y
a un 1% en los casos tratados

Se puede curar
la dependencia del alcohol?

Si y No
Una vez que se ha abusado del alcohol y se ha desarrollado
dependencia, las alteraciones fisiolgicas y conductuales
permanecern ms o menos latentes en el individuo.
Con una terapia adecuada, las personas pueden aprender
a vivir sin alcohol de forma saludable y equilibrada.
La dependencia se puede superar
y el individuo puede recuperar su libertad
Federacin de Alcohlicos Rehabilitados, 2002

El alcoholismo est asociado con la negacin.

El paciente piensa que NO necesita
tratamiento

La mayora de los alcohlicos

acceden al tratamiento bajo la
presin de otros

Fases del tratamiento

1. Reconocimiento del problema
2. Desintoxicacin
3. Programas de rehabilitacin
4.Terapias de aversin/repugnancia

El tratamiento se inicia cuando el

paciente reconoce su problema

La abstinencia es la nica solucin

Adems se deben aadir programas de
soporte/ayuda, rehabilitacin,seguimiento...

La desintoxicacin puede durar entre 5-7 das

Hidratacin con lquidos y zumos azucarados ricos
en hidratos de carbono que sirven de soporte
energtico y facilitan la diuresis

Vitaminoterapia con complejo vitamnico B para

prevenir la encefalopaita carencial

Sedacin con benzodiacepinas de vida media larga,

tetrabamato, tiaprida, clometiazol...

Las pautas y dosificaciones deben individualizarse

para cada paciente

Programas de rehabilitacin

Ayudan a mantenerse en la abstinencia del alcohol

Incluyen:
- Orientacin y consejos
- Soporte psicolgico
- Cuidados de enfermera
- Cuidados mdicos
- Programas de SFT
- Educacin sobre la enfermedad y sus efectos
Muchos de los profesionales involucrados en estos
programas tienen que seguir cursos de reciclaje

Mantenimiento de la abstinencia
Deshabituacin
Tratamiento farmacolgico. I
Empleo de interdictores
Ciamnamida clcica Colme
Disulfirn Antabus
Si se consume alcohol durante el tratamiento se induce una
sintomatologa especfica, sndrome del acetaldehdo, que
conlleva incumplimiento teraputico.
Posibles soluciones:
Responsabilizar a algn familiar de su administracin
Implantacin subcutnea

Mantenimiento de
de la
la abstinencia
abstinencia
Mantenimiento
Deshabituacin
Deshabituacin
Tratamiento farmacolgico. II

Antidepresivos
Naltrexona Celupan
Acamprosato Campral

. Accin anticraving,
disminuye el deseo de consumir alcohol que aparece
sbitamente y que induce al paciente a volver a tomar
Seguimiento del paciente
Integracin en programas de deshabituacin

Medidas desde la atencin primaria

El farmacutico como profesional imprescindible en la
cadena de salud, ocupa una posicin privilegiada para
realizar el seguimiento del tratamiento del paciente,
opinar y ser escuchado

Informar y hablar con claridad

Detectar los problemas y actuar con prudencia
Infundir seguridad al paciente
Concienciarlo de la necesidad de mantener la abstinencia
Desdramatizar las posibles recadas. Suelen ser frecuentes
y hay que transmitir al paciente y familiares la idea de que
lo importante es lo que se puede hacer a partir de ahora.