INCOMPETENCIA

CERVICAL
Dra. Paola Zurita
Dr. Edwin Bravo

DEFINICION

INCAPACIDAD DEL CUELLO UTERINO PARA MANTENER IN SITU LA GESTACION

HASTA QUE EL FETO SEA VIABLE

ETIOPATOGENIA

Es un sndrome al que se puede llegar por varias causas

Congnita: malformaciones uterinas

Traumtica

Causas ocultas: alteracin del colgeno

DIAGNOSTICO

PREVIO AL EMBARAZO:

Anamnesis

Exploracin ginecolgica

Pruebas especiales:

Test de Palmer: Paso de un tallo Hedgar n 8

Test de Bergman y Svenerund: paso de una sonda Foley a travs del canal
cervical a la que se inyecta 1ml de agua, se realiza traccin inferior a 600gr y
cuando exise IC sale fcilmente

Histerosalpingografa:

anchura 6 8mm

ECOGRAFIA DEL CUELLO UTERINO

Transabdominal
Translabial
Transvaginal

TRANSABDOMINAL

Dcada de 1970

No tiene fiabilidad ni validez suficiente

Inconvenientes

Vejiga llena

Partes fetales

Distancia de la sonda al cuello

Sensibilidad
8%

TRANSLABIAL O TRANSPERINEAL

1980

TECNICA

Transductor con orientacin sagital sobre el perineo entre los labios

mayores

Visualizacin
El gas del recto
prxima al 100% dificulta la
Transductor no visualizacin
entra a la vagina
Bien aceptado

TRANSVAGINAL
Finales
Sonda

1980

dentro del fondo del saco anterior de la

vagina
Est

cerca del cuello uterino

CRITERIOS

El orificio
interno debe
ser plano o en
ngulo issceles
con respecto al
tero

Se debe ver
toda la longitud
del tero

Imagen
simtrica del
OCE

La distancia de
la superficie del
labio posterior
al canal
cervical debe
ser igual a la
del labio
anterior

LIMITACIONES
Vejiga llena
Presin
excesiva
Contraccin

Ejerce presin sobre

el cuello uterino
Se alarga el cuello
uterino
Ecogenia excesiva
Embudizacin

EVALUACIN ECOGRFICA DEL CUELLO

UTERINO EN EL EMBARAZO

Evaluacin del crvix

Destinada a predecir parto prematuro

Identifica precozmente pacientes de riesgo, permitiendo

una intervencin precoz

Orienta en el manejo de pacientes con amenaza de parto

prematuro

Examen US transabdominal

Pobre sensibilidad y reproducibilidad

Requiere vejiga llena lo que alarga el cuello

Difcil de interpretar con placenta de insercin

baja, presentacin encajada y obesidad

Examen generalmente insatisfactorio

Examen US trans vaginal

Vejiga vaca

El transductor se debe introducir

cuidadosamente hasta el labio anterior
y no presionar excesivamente

El canal cervical debe quedar

claramente en la pantalla mediante
los movimientos del transductor,
antero posterior, laterales, rotacin

Examen basal, sin pujo o contraccin,

tomar tres medidas y elegir las mas
corta

Examen con stress, con pujo,

aplicando presin sobre el fondo o
contraccin uterina

2 imgenes del mismo cuello uterino, 20 segundos

de diferencia, sin y con aplicacin de presin

Cua cervical o funnel

Dilatacin del orificio cervical interno cuyo vrtice se encuentra en el

canal cervical. 14 - 25% de las pacientes con incompetencia cervical

 Funneling menor de 25 % no se relaciona con

parto pretrmino
Cuando aumenta por encima de 40 %, la
relacin puede ser directa

Funneling

Significativo: mas de 1 cm de ancho por 1 cm de largo o

que ocupa mas del 40% de la longitud cervical

Longitud cervical

Es la medicin del canal cervical entre los orificios interno y externo,

o entre la cua del funnel y el orificio externo, es el parmetro
ecogrfico ms estudiado y utilizado para evaluar riesgo de
incompetencia cervical.

Aplicacin clnica

16 -18 semanas: variacin significativa

Luego se acorta progresivamente 40 mm: 20 semanas, 37 mm: 25

semanas, 35mm: 30 semanas

p10 y 90 entre los 25 mm y 45 mm respectivamente, entre las 24 y 28

semanas

< percentil 10 4,5 veces mas riesgo VVP de 55% para PP antes de 35
semanas

5% de pacientes asintomticas presentan entre 24 - 28 semanas

presentan cua cervical y 30% a las 36 - 40 semanas

Caractersticas US de la incompetencia
cervical

Funneling y acortamiento del canal cervical

Canal menor de 25 mm medido entre las 14 - 20 semanas de edad

gestacional tienen un 70% de riesgo de parto prematuro (menor a 35
semanas), en tanto este porcentaje se reduca a un 14% si la longitud
cervical era mayor a 25 mm.

Velocidad de acortamiento de 5mm por semanas v/s 0,3 por semanas

en pacientes normales

Membranas ovulares acompaan al funneling

TRATAMIENTO
Cerclaje

Evidencia no ha demostrado su utilidad salvo en paciente con historia

clsica de IC entre 12 - 14 semanas

No hay evidencia de utilidad en acortamiento cervical o historia de PP

Se sugiere en historia no clsicas de incompetencia cervical hacer

seguimiento con cervicometra y en caso de crvix < a 15 mm realizar
cerclaje

Pronstico evaluacin US post cerclaje

Cua o acortamiento sobre el cerclaje mayor a 1cm se asocia con PP en 58 70%

Sin cua PP tiende al de la poblacin general

Examen US predice correctamente PP en el 70% de estos casos

Mayores restricciones y control a pacientes que empeoran las mediciones

ecogrficas

SLUDGE

El trmino sludge se define como la presencia de material particulado ecognico contenido en

la bolsa amnitica

Componentes:
1. Porciones del tapn mucoso
2. Epitelio cervical
3. Fragmentos de membranas corioamniticas
Participacin de clulas procedentes de mltiples
estructuras: amnios, corion, decidua, neutrfilos,
macrfagos, trofoblsticas y asesinas naturales.
4. El sludge es la respuesta inmune del organismo
como defensa ante la invasin microbiana.

GRACIAS.