Vous êtes sur la page 1sur 61

Arritmias

www.reeme.ariz

BLOQUEOS DE LA
CONDUCCION
AURICULO-VENTRICULAR
TRASTORNO DE LA CONDUCCIN DE LOS
IMPULSOS ELCTRICOS DESDE LAS AURCULAS
A LOS VENTRCULOS.

www.reeme.ariz

www.reeme.ariz

BLOQUEOS DE LA CONDUCCION
AURICULO-VENTRICULAR:
CLASIFICACIN

PRIMER GRADO:
- TODOS LOS IMPULSOS AURICULARES SON
CONDUCIDOS AL VENTRCULO, PERO EL TIEMPO DE CONDUCCIN
ES PROLONGADO:

- todas las ondas P son seguidas de un QRS.


- prolongacin del intervalo PR > 0,20 mseg.
- raramente son sintomticos en si mismos, salvo asociados a cuadros
vagales.

TRATAMIENTO:
www.reeme.ariz

NADA

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE
PRIMER GRADO

www.reeme.ariz

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE PRIMER GRADO

www.reeme.ariz

BLOQUEOS DE LA CONDUCCION
AURICULO-VENTRICULAR:
CLASIFICACIN

SEGUNDO GRADO:
- NO TODOS LOS IMPULSOS ELCTRICOS DE LA
AURCULA SON CONDUCIDOS AL VENTRCULO.
- HAY DOS VARIANTES:
MOBITZ I (periodicidad de Wenckebach) Y MOBITZ II.

www.reeme.ariz

(SUPRAHISIANO)

(INTRAHISIANO)

(INFRAHISIANO)

www.reeme.ariz

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE
SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
(WENCKEBACH)

CADA ESTMULO AURICULAR ENCUENTRA DIFICULTAD CRECIENTE


PARA PASAR AL VENTRCULO:
HAY UNA PROLONGACIN PAULATINA DEL INTERVALO PR HASTA QUE
UNA ONDA P NO ES CONDUCIDA AL VENTRCULO.

0,35

0,38

www.reeme.ariz

0,40

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
(WENCKEBACH)

DE ACUERDO AL NMERO DE ONDAS P / NMERO DE QRS SE


DENOMINA: 5/4 , 4/3 , 3/2 , etc.

www.reeme.ariz

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
(WENCKEBACH)

www.reeme.ariz

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
(WENCKEBACH)
TRATAMIENTO

SINTOMATICO

ATROPINA

www.reeme.ariz

ASINTOMATICO

NADA

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II

EL ESTMULO AURICULAR CLAUDICA EN FORMA INTERMITENTE,


SIN MODIFICAR EL INTERVALO PR.

HABITUALMENTE EL QRS ES ANCHO (>0,12 mseg).

EL NODO AV NO PRESENTA ESTE TIPO DE COMPORTAMIENTO.

EMPEORA CON ATROPINA: CONTRAINDICADA!!!!!!!!!!!!!!

www.reeme.ariz

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II

www.reeme.ariz

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II

TRATAMIENTO

SINTOMATICO

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO.
- DOPAMINA.

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.ariz

ASINTOMATICO

NADA
(marcapasos
transcutaneo y/o
dopamina stand-by)

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE SEGUNDO GRADO TIPO 2/1

www.reeme.ariz

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE SEGUNDO GRADO TIPO 2/1

TRATAMIENTO

SINTOMATICO

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO.
- DOPAMINA.

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.ariz

ASINTOMATICO

NADA
(marcapasos
transcutaneo y/o
dopamina stand-by)

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE TERCER GRADO

TODOS LOS ESTMULO AURICULAR SE BLOQUEAN Y NO PASAN AL


VENTRCULO:
NINGUNA ONDA P ES SEGUIDA DE UN QRS

LAS AURCULAS NO COMANDAN LA FRECUENCIA DE LOS


VENTRCULOS: HAY RITMO DE ESCAPE VENTRICULAR CON RITMO
REGULAR.

www.reeme.ariz

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE TERCER GRADO

www.reeme.ariz

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE TERCER GRADO

www.reeme.ariz

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE TERCER GRADO

www.reeme.ariz

BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE TERCER GRADO
(COMPLETO)
TRATAMIENTO

SINTOMATICO

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO.
- DOPAMINA.

www.reeme.arizona.edu

www.reeme.ariz

ASINTOMATICO

NADA
(marcapasos
transcutaneo y/o
dopamina stand-by)

Evalue
Evalue al
al paciente:
paciente:
Estable
Estable
Identifique
Identifiqueel
eltipo
tipo
de
detaquicardia
taquicardia
FA
FA
Aleteo
Aleteo

Taq
Taqcomplejos
complejos
angostos
angostos

www.reeme.ariz

Inestable
Inestable
Cardioversin
Cardioversin

Taq
Taq complejos
complejos
anchos:origen
anchos:origen
desconocido
desconocido

Identifique
Identifique el
el tipo
tipo
de
detaquicardia
taquicardia
RR REGULAR

RR IRREGULAR

QRS
ANGOSTO

Taquicardia sinusal
Aleteo auricular con conduccin
aurculo ventricular fija
Taquicardia por reentrada nodal
(tpica y atpica)
Taquicardia por reentrada por
haz accesorio (ortodrmica y
retrgrada)
Taquicardia auricular
Taquicardia de la unin

Fibrilacin auricular
Aleteo auricular con
conduccin aurculo
ventricular variable
Taquicardia auricular multifocal

QRS
ANCHO

Taquicardia ventricular
Taquicardia supraventricular
con conduccin aberrante

Fibrilacin auricular con


conduccin aberrante
Taquicardia ventricular
polimorfa

www.reeme.ariz

Taquicardia con QRS angosto y ondas P positivas en DI y DII y negativa en aVR, compatible con taquicardia
sinusal.

www.reeme.ariz

(A) Taquicardia supraventricular con QRS angosto. (B) Taquicardia supraventricular con bloqueo de rama
derecha por conduccin aberrante en el mismo paciente.

www.reeme.ariz

(A) Taquicardia con QRS ancho y R-R regular con ausencia de complejos RS en precordiales, compatible con
taquicardia ventricular. (B) dem.

www.reeme.ariz

Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama izquierda, complejos QRS sin
melladuras, intervalo R nadir de S corto, y ausencia de onda Q en V6, compatible con taquicardia
supraventricular con conduccin aberrante.

www.reeme.ariz

(A) Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama izquierda, ondas S melladas y
ondas Q en V2 a V6, compatible con taquicardia ventricular. (B) Ritmo sinusal del mismo paciente luego de la
reversin, con imagen de bloqueo de rama derecha y de secuela anterior.

www.reeme.ariz

Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama derecha de > 180 mseg, onda R
monofsica en V1, y rS en V6 ,compatible con taquicardia ventricular.

www.reeme.ariz

Taquicardia con QRS ancho y R-R regular, con imagen de bloqueo de rama derecha y R/S > 1 en V6 y latidos de
fusin en V4, compatible con taquicardia ventricular.

www.reeme.ariz

Taquicardia con QRS ancho y R-R regular, con intervalo R-nadir de S > 100 mseg, imagen de bloqueo de rama
derecha, qR en V1 y R/S > 1 en V6, compatible con taquicardia ventricular. Ntese conduccin ventrculo
auricular (sealada por flcehas).

www.reeme.ariz

(A) Taquicardia ventricular polimorfa en paciente


con QT prolongado durante los latidos en ritmo
sinusal. (B) Taquicardia ventricular polimorfa en
paciente con QT normal durante el ritmo sinusal,
en contexto de un sndrome coronario agudo.

www.reeme.ariz

Taquicardia a 130 latidos / minuto que muestra actividad auricular a 300 / minuto compatible con aleteo auricular
luego del masaje del seno carotdeo (msc).

www.reeme.ariz

(A) Aleteo auricular con bloqueo aurculo ventricular 2:1 e imgenes de onda F en serrucho negativas en cara
inferior a una frecuencia de 300 / minuto. (B) Aleteo auricular con bloqueo aurculo ventricular variable e
imgenes onda F en serrucho negativas en cara inferior a una frecuencia de 300 / minuto.

www.reeme.ariz

DI

DII

DIII

AVF

V4

AVR

V1

AVL

V2

V3

V5

V6

Fibrilacin auricular en el contexto de sndrome coronario agudo con supradesnivel del ST. Ntese la ausencia de
actividad auricular organizada entre los complejos QRS e irregularidad en los intervalos R-R. En DII se observan
seis latidos compatibles con taquicardia ventricular no sostenida.

www.reeme.ariz

DI

DII

DIII

AVF

AVL

AVR

V1

V3

V2

V4

V5

Fibrilacin auricular en paciente con sndrome de Wolf-Parkinson-White.

www.reeme.ariz

V6

Figura 10 Taquicardia con QRS angosto, intervalo RP prolongado y ondas P negativas en cara inferior
(sealadas por flechas), compatible con taquicardia auricular, o taquicardia por reentrada nodal atpica.

www.reeme.ariz

Taquicardia de la unin. Ntese la disociacin aurculo ventricular (sealada con flechas).

www.reeme.ariz

Taquicardia por reentrada por haz accesorio ortodrmica, con ondas P retrgradas (sealadas con flechas) e
intervalo RP corto.

www.reeme.ariz

Taquicardia por reentrada nodal tpica. Ntese que las ondas P se observan sutilmente al final del complejo QRS,
generando seudo ondas ren V1 y seudo ondas s en DII (sealadas por crculos).

www.reeme.ariz

Fig 4- Taquicardia auricular con bloqueo A-V 2:1.


Las fechas marcan la actividad auricular a 150 LPM
Ondas P + en cara inferior. Paciente con diagnstico
de intoxicacin digitlica.

(A) Taquicardia con QRS angosto con una frecuencia de 100 / minuto, ondas P positivas en cara inferior a 150 /
minuto (sealadas con flechas), e intervalo RP > intervalo PR compatible con taquicardia auricular por
intoxiacin digitlica. (B) Taquicardia con QRS angosto con una frecuencia de 150 / minuto y ondas P con una
frecuencia de 200 / minuto (sealadas con flcehas), compatible con taquicardia auricular con conduccin 1:1.

www.reeme.ariz

(A) Taquiarritmia mediada por marcapasos DDD. (B) Al disminuir la frecuencia de escape del marcapasos se
observa aleteo auricular como ritmo de base.

www.reeme.ariz

(Ritmo de marcapasos con complejos QRS muy aberrantes secundarios a hiperkalemia grave.

www.reeme.ariz

Evalue
Evalue al
al paciente:
paciente:
Estable
Estable
Identifique
Identifiqueel
eltipo
tipo
de
detaquicardia
taquicardia
FA
FA
Aleteo
Aleteo

Taq
Taqcomplejos
complejos
angostos
angostos

www.reeme.ariz

Inestable
Inestable
Cardioversin
Cardioversin

Taq
Taq complejos
complejos
anchos:origen
anchos:origen
desconocido
desconocido

Identifique
Identifique el
el tipo
tipo
de
detaquicardia
taquicardia
RR REGULAR

RR IRREGULAR

QRS
ANGOSTO

Taquicardia sinusal
Aleteo auricular con conduccin
aurculo ventricular fija
Taquicardia por reentrada nodal
(tpica y atpica)
Taquicardia por reentrada por
haz accesorio (ortodrmica y
retrgrada)
Taquicardia auricular
Taquicardia de la unin

Fibrilacin auricular
Aleteo auricular con
conduccin aurculo
ventricular variable
Taquicardia auricular multifocal

QRS
ANCHO

Taquicardia ventricular
Taquicardia supraventricular
con conduccin aberrante

Fibrilacin auricular con


conduccin aberrante
Taquicardia ventricular
polimorfa

www.reeme.ariz

Fibrilacin
Fibrilacin auricular
auricular
Evaluacin:
Evaluacin:
1)
1) Inestable
Inestablehemodinmicamente?
hemodinmicamente?
2)
2) Insuficiencia
Insuficienciacardaca?
cardaca?
3)
3) WPW?
WPW?
4)
4) Duracin
Duracin>>oo<< 48
48hs?
hs?
Tratamiento:
Tratamiento:
1)
1) Urgente
Urgenteen
enpacientes
pacientesinestables.
inestables.
2)
2) Control
Controlde
deritmo.
ritmo.
3)
3) Conversin.
Conversin.
4)
4)Anticoagulacin
Anticoagulacin
www.reeme.ariz

Fibrilacin
Fibrilacin auricular
auricular
<48
<48 hs
hs

Cradioversin
Cradioversin elctrica
elctrica
Amiodarona
Amiodarona
(Flecainida
(Flecainida oo propafenona
propafenona
Si
Si FE
FE >> 40%)
40%)
www.reeme.ariz

>> 48
48 hs
hs

1)
1) Diferir
Diferir CV
CV
2)
2) Anticoagulacin
Anticoagulacin

Fibrilacin
Fibrilacin auricular
auricular
Inestable
Inestable

Estable
Estable
Control
Control de
de frecuencia
frecuencia
FE>40
FE>40
Beta-bloq
Beta-bloq
Bloq
Bloq Ca
Ca
Digital
Digital

FE
FE <40
<40
Digital
Digital
Diltiazem
Diltiazem
Amiodarona
Amiodarona

www.reeme.ariz

Cardioversin
Cardioversin

Objetivos
Objetivos del
del tratamiento
tratamiento de
de la
la
fibrilacin
fibrilacin auricular
auricular

1)
1) Control
Control de
de frecuencia
frecuencia
2)
2) Anticoagulacin
Anticoagulacin yy prevencin
prevencin de
de embolia
embolia
3)
3) Control
Control del
del ritmo
ritmo
4)
4) Tratamiento
Tratamiento de
de las
las causas
causas
www.reeme.ariz

Taquicardia
Taquicardia con
con QRS
QRS angosto
angosto

TPS

FA/Al

Adenosina
Adenosina
Verapamilo
Verapamilo
Beta-bloq
Beta-bloq
Digoxina
Digoxina
Amiodarona
Amiodarona

www.reeme.ariz

Taq de la unin
Corregir
Corregircausas
causas
Amiodarona
Amiodarona
Beta-bloq
Beta-bloq
Bloq
BloqCa
Ca

Taq auricular
NO
NOCVE
CVE
Beta-bloq
Beta-bloq
Bloq-Ca
Bloq-Ca
Amiodarona
Amiodarona
Digital
Digital

Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos angostos
angostos
Estimulacin
Estimulacin vagal
vagal /Adenosina
/Adenosina

Taquicardia
Taquicardiade
de la
launin
unin

TPS
TPS

Taquicardia
Taquicardiaauricular
auricular
www.reeme.ariz

Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos
angostos
angostos
S/IC
S/IC

B-BLOQ
B-BLOQ
BLOQ
BLOQ Ca
Ca
Amiodarona
Amiodarona

Taquicardia
Taquicardiade
dela
launin
unin
C/IC
C/IC

www.reeme.ariz

Amiodarona
Amiodarona

Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos angostos
angostos

S/IC
S/IC

B-BLOQ
B-BLOQ
BLOQ
BLOQ Ca
Ca
Digoxina
Digoxina
CVE
CVE
Amiodarona
Amiodarona

TPS
TPS
C/IC
C/IC

www.reeme.ariz

CVE
CVE
Digoxina
Digoxina
Amiodarona
Amiodarona

Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos angostos
angostos

S/IC
S/IC

B-BLOQ
B-BLOQ
BLOQ
BLOQ Ca
Ca
Amiodarona
Amiodarona

Taquicardia
Taquicardiaauricular
auricular
C/IC
C/IC

www.reeme.ariz

Amiodarona
Amiodarona
Diltiazem
Diltiazem

Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos anchos
anchos
Paciente
Pacienteestable
estable

Inestable
Inestable

Intente
Intenterealizar
realizar diagnstico
diagnstico
TSV
TSV

Desconocida
Desconocida

Confirmada
Confirmada

CVE
CVE
Amiodarona
Amiodarona

CVE
CVE

Cardioversin
Cardioversin

Monomrfica:
Monomrfica: Funcin?
Funcin?
Polimrfica:
Polimrfica: QT?
QT?

www.reeme.ariz

Taquicardia
Taquicardia ventricular
ventricular estable
estable
S/IC
S/IC

Amiodarona
Amiodarona
Lidocaina
Lidocaina

C/IC
C/IC

Amiodarona
Amiodarona
luego
luego
Cardioversin
Cardioversin

Monomrfica
Monomrfica

Corregir isquemia o electrolitos


QT
QTnormal
normal Corregir isquemia o electrolitos
Beta-bloq
Beta-bloq
Polimrfica
Lidocaina
Polimrfica
Lidocaina
Amiodarona
Amiodarona
QT
QTlargo
largo

www.reeme.ariz

Corregir
Corregirelectrolitos
electrolitos
Magnesio
Magnesio
Marcapaso
Marcapaso
Isoproterenol
Isoproterenol

Bradicardia
Bradicardia
ABCD
ABCDPrimario
Primario
ABCD
ABCDSecundario
Secundario
Signos
Signosoo sntomas
sntomas severos
severos
No
No

Si
Si

Bloqueo
Bloqueode
de 2
233
No
No

Si
Si

Observar
Observar
Preparar
Prepararpara
paraMC
MC
www.reeme.ariz

Marcapasos
Marcapasostrascutneo
trascutneo
Atropina
Atropina
Dopamina
Dopamina
Adrenalina
Adrenalina

Drogas
Drogas utilizadas
utilizadas en
en el
el tratamiento
tratamiento de
de
las
las arritmias:
arritmias:

Atropina:0.5-1
Atropina:0.5-1 mg
mg (max
(max 0.04mg/k)
0.04mg/k)

Dopamina:5-20
Dopamina:5-20 g/kg/min
g/kg/min

Adrenalina:
Adrenalina: 2-10
2-10 g/min
g/min

www.reeme.ariz


Atenolol:5
Atenolol:5mg
mgen
en 55min;
min; repetir
repetir en
en10
10 min.
min.

Esmolol:0.5
Esmolol:0.5mg/kg
mg/kg en
en11min;infusin
min;infusin 50
50 g/kg/min
g/kg/min por
por44
min.
min. (R
(R100
100 g/kg/min
g/kg/min))

Verapamilo:2.5-5
Verapamilo:2.5-5mg
mgen
en22min;5-10
min;5-10mg
mgc/15
c/15min.(max
min.(max
20mg)
20mg)

Diltiazem:0.25mg/kg
Diltiazem:0.25mg/kg yyluego
luego0.35
0.35 mg/kg
mg/kg (infusin
(infusin para
paraFA
FA
5-15
5-15mg/h)
mg/h)

Amiodarona:150
Amiodarona:150mg
mgen
en10
10min;
min; infusin
infusin11mg/min
mg/minxx66hs,
hs,
0.5mg/min.
0.5mg/min.
Adenosina:
Adenosina: 6mg;12mg
6mg;12mg
www.reeme.ariz

Recordar:
Realice ABCD en todos los pacientes
Evale y trate el paciente NO el monitor
Conozca la disponibilidad de su lugar de trabajo
Revise el desfribrilador en en el lugar donde trabaja
Conozca y eduque a su personal
La cardioversin es de eleccin en la inestabilidad
hemodinmica de las taquiarritmias
El marcapasos transcutneo es de elccin en la
bradicardia con descompensacin hemodinmica.
Corrija las causas

www.reeme.ariz