RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS

Dr. Humberto Marengo Gallardo

Gineclogo - Obstetra

Se produce cuando las

membranas se rompen antes
de que se inicie el trabajo de
parto.

 2,7 % - 17 %.
Se produce espontneamente y sin

causa aparente.
Es responsable del 30 % de los
partos pretrmino.

Suele ir seguida del trabajo del parto

El TP se relaciona directamente con
la edad gestacional
Nios > 2500 g 85 % en 24 horas
Fases ms precoces 48 % en 3
das

 Menor resistencia de las membranas

Aumento de la presin intrauterina

Infeccin por bacterias que suelen

estar presentes en vagina o crvix.
Otros factores:
Incompetencia cervical
Exploraciones plvicas repetidas
Coito

 Bajo nivel socioeconmico

Tabaquismo
Enfermedades de transmisin sexual
Conizacin cervical
Antecedente de parto pretrmino
Antecedente de RPM
Sobredistensin uterina
Cerclaje cervical
Deficiencia nutricional

Visualizacin de LA en vagina
Prueba de la Nitrazina
Prueba de la Arborizacin
Prueba de la Diaminooxidasa
Deteccin de Fibronectina
Determinacin de Alfafetoprotena

ECOGRAFIA
No debe ser el primer medio para
diagnosticar RPM
Falsos positivos en oligoamnios por
otras causas
Falsos negativos en prdidas discretas
* Tcnica de los cuatro cuadrantes = ILA

INFECCION CORIOAMNIOTICA (CORIOAMNIONITIS)

Incidencia global 4,2 % a 10 %

20 % en RPM
Riesgo mayor en clases socioeconminas
bajas

Fiebre (38C)
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Dolor uterino
Olor ftido del LA
Leucocitosis materna

El riesgo de CA est inversamente

relacionado con la edad gestacional
2500 g

23,8%

1000 2500g

31,2%

INCIDENCIA DE SEPSIS NEONATAL

+ 2500 g.
2000 2500 g.
< 2000 g.

2%
4,8 %
20 %

Relacin con la duracin del perodo

de latencia:
24 horas
1,7 %
24 a 48 horas
7,5 %
> 48 horas
8,6 %

CORIOAMNIONITIS
Bacterias que aparecen en LA de
pacientes con CA:
Mycoplasma hominis
Bacteroides bivius
Gardnerella vaginalis
Estreptococo del grupo B
Escherichia coli
Fusobacterium sp
Enterococo

Riesgo de infeccin post-parto es menor

para la madre que para el recin nacido.
5 % mujeres con parto vaginal desarrollan sepsis.
10 20 % RN presentan infeccin clnica.
Este riesgo materno aumenta cinco veces en cesrea.
La infeccin materna despus de RPM puede ser grave.
Tasa de mortalidad global 1 x 5400 casos.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Es la principal amenaza para el feto cuando

la RPM se produce antes de llegar a trmino

30 % de muertes perinatales en RN antes de
la semana 36
Importante relacin entre la edad gestacional,
y el desarrollo de EMH y de corioamnionitis,
en pacientes con RPM; con un corte a la
semana 32.

HIPOPLASIA PULMONAR
Es frecuente cuando la RPM se
produce antes de la semana 26 y el
perodo de latencia se prolonga ms
de 5 semanas.
Se caracteriza por:
Sufrimiento respiratorio severo
Rx: pulmones claros y
pequeos
Evolucin: neumotrax y
enfisema intersticial

MALFORMACIONES FETALES
Malformaciones faciales y esquelticas
pueden producirse como consecuencia
de una RPM prolongada. La mayora se
observa cuando la RPM se produce
antes de la semana 26 y tras un perodo
de latencia de 5 semanas o ms.

OTRAS CAUSAS DE MORBILIDAD FETAL

Enterocolitis necrotizante
Hemorragia intraventricular

Objetivos
Prolongar el embarazo
Reducir la morbilidad neonatal
debido a la prematurez
Monitorizar y detectar signos y
sntomas que condicionen la
interrupcin del embarazo

Evitar los exmenes digitales

cervicales
Toma de cultivos
Realizar ecografa obsttrica
Realizar
exmenes
de
laboratorio
Realizar PSS cada 24 horas
Determinacin
constante
de
signos vitales maternos

Tratamientos de estas pacientes en

unidades de perinatologa.
Determinacin
de
la
madurez
pulmonar fetal.
Empleo de antibiticos.
Empleo de corticosteroides.
Tocolisis.
Interrupcin del embarazo ante
sntomas de infeccin intraamnitica
o complicaciones obsttricas .

Penicilina sdica cristalina

- Inicial: 5 000 000 UI i.v.
- Mantenimiento: 2 500 000 UI i.v. c/4 hrs.
Ampicilina
2gr i.v. c/6 hrs.
Eritromicina
500mg i.v. c/6 hrs.
Clindamicina
900mg i.v. c/8 hrs.
Ampicilina sulbactam
3gr i.v c/6 hrs.

Corticoesteroides
Betametasona
12mg IM c/24h x 2 dosis
Dexametasona
6mg IM c/12h x 4 dosis

Es plausible que la prolongacin del

embarazo a corto plazo con toclisis
pueda aumentar el tiempo para el
efecto de los corticoesteroides y los
antibiticos

CORIOAMNIOITIS:
Fiebre 38 C
Dolor e hipersensibilidad uterina
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Secrecin vaginal purulenta
Leucocitosis > 15000 / ml
PCR > 20 mg/dl

Trabajo de parto avanzado

Hemorragia vaginal importante
Registro cardiotocogrfico anormal
Infeccin por herpes simple
Infeccin por VIH
Preeclampsia - eclampsia

RPM PREVIABLE: FETOS <23

SEMANAS
Interrupcin del embarazo va
vaginal
El manejo expectante en estos fetos
ocasiona
- 45% de supervivencia
- 37% de secuelas graves
- 35% de corioamnioitis

RPM REMOTA DEL TERMINO: 23-31 SEMANAS

Manejo conservador
Monitorizacin materno-fetal
Antibiticos
Corticoesteroides
Toclisis
Interrupcin del embarazo
- A la semana 34 si es posible
- Antes si hay datos adversos

RPM CERCA DEL TERMINO:32-33 SEMANAS

Documentar madurez pulmonar fetal
Si existe madurez pulmonar fetal, interrumpir
el embarazo
Si hay inmadurez pulmonar fetal, manejo
conservador e interrumpir el embarazo en 48
horas

RPM CERCA DEL TERMINO: 34-36 SEMANAS

Se recomienda la interrupcin inmediata

del embarazo.