ELECTROCARDIOGRAFIA

BASICA

DEFINICIN
Mtodo diagnstico, el registro
grfico de la conduccin, magnitud y
duracin de la corriente elctrica
generada por el corazn.

ST

60100

40-59

20-39

-20

Representa la despolarizacin auricular.

Amplitud normal mxima 0,25 mV.
Duracin: 0.04 a .10 mm/seg
Normalmente es positiva en todas las derivaciones excepto
en aVR .
Alta = Crecimiento auricular derecha.
Ancha = Crecimiento auricular izquierda.

Complejo QRS
Representa la despolarizacin ventricular.
Amplitud normal variable segn las distintas derivaciones.
Duracin normal menor de 0,10 seg.(0.06-0.10 seg.)
Si es ms ancho = Crecimiento Ventricular o Bloqueo de Rama Ventricular.

Onda Q
Es la primera onda negativa del complejo QRS,
antes de que haya una onda positiva.
Amplitud normal menor de 1/4 de la onda R.
Duracin normal menor de 0.04 seg
La Q mayor de de la R = Infarto.

Onda R
Es cualquier onda positiva del complejo QRS. Si
hay ms de una, se nombran R, R', R'', ...
Amplitud normal variable segn las distintas
derivaciones

Onda S
Es cualquier onda negativa del complejo QRS
siempre que vaya precedida por una onda positiva.
Si hay ms de una, se nombran S, S', S'', ...
Amplitud normal variable segn las distintas
derivaciones

Onda T
Es la onda que sigue al complejo QRS. Representa la
repolarizacin ventricular.
Normalmente es positiva en todas las derivaciones
excepto en aVR y a veces en V1.
El segmento ST y la onda T son indicadores muy
sensibles del estado del miocardio ventricular

Intervalo PR
Representa el tiempo de propagacin del
estmulo desde su formacin en el nodo SA
hasta el comienzo de la activacin ventricular.
Duracin normal mayor de 0.12 seg y menor a
0.20 seg.
Largo = Bloqueo AV de primer grado.

Intervalo QT
Representa toda la actividad elctrica ventricular.
La duracin depende de la frecuencia cardiaca, por
lo que para valorarlo debe usarse el QT corregido
(QTc).
Duracin normal de 36 a 40 msg

QTCc: QT
medido/

RR

Deflexin intrinsecoide
Tambin llamado tiempo de activacin
ventricular, es el trazado desde el inicio del
complejo QRS hasta la mxima positividad del
mismo
Duracin normal mxima 0,035 sg en las
derivaciones precordiales derechas (V1, V2).
Duracin normal mxima 0,055 sg en las
derivaciones precordiales izquierdas (V5, V6)

Punto J
Punto de unin del complejo QRS con el segmento
ST.
Normalmente es isoelctrico, pero puede estar
elevado en la repolarizacin precoz

 El electrocardiograma habitual
consiste en 12 derivaciones
I,II,III,aVR, aVL, aVF y V1-V6

ELECTROCARDIOGRAMA

'L

INTERPRETACIN

ONDAS, INTERVALOS, SEGMENTO

RITMO

FRECUENCIA CARDIACAEJE ELECTRICO

CARAS DEL CORAZN

SINUSAL
REGLA DE LOS 300
!

NODAL !
OTRAS FORMAS !

PATOLOGAS

RITMO CARDIACO

SINUSAL
P (+) en D1,D11 y AVF. (-) en AVR.
D11, D111, AVF. (+)AVR.
Onda P Enseguida su QRS.
normal.

NODAL
P (-) en
QRS

FRECUENCIA CARDIACA

Contar el nmero de cuadros grandes entre dos complejos

QRS, es decir 300/cuadros. Ejemplo 300/7=43, 300/8=38,

DETERMINACIN DEL EJE

ELCTRICO
El tringulo de
Einthoven que
representa el plano
frontal es de gran
utilidad para
determinar la
direccin y el
sentido de las
fuerzas elctricas
del corazn

EJE ELECTRICO
Lo normal es que el
eje elctrico se
encuentre entre 0* y
90, considerndose
como desviado a la
izquierda si est entre
0 y 90 y desviado
a la derecha si est
entre 90 y 180.
Algunos autores consideran
hasta - 30

ELECTROCARDIOGRAMA

'L

INTERPRETACIN

ONDAS, INTERVALOS, SEGMENTO

RITMO

FRECUENCIA CARDIACAEJE ELECTRICO

CARAS DEL CORAZN

SINUSAL
REGLA DE LOS 300
!

NODAL !
OTRAS FORMAS !

PATOLOGAS

CARAS DEL CORAZN EN EL ELECTROCARDIOGRAMA

DI
LATERAL ALTA

DII
INFERIOR

DIII INFERIOR

aVR

aVL
LATERAL ALTA

aVF INFERIOR

V1
SEPTUM

V4
ANTERIOR

V2
SEPTUM

V5
LATERAL BAJA

V3
ANTERIOR

V6
LATERAL BAJA

PATOLOGIAS

DR. JOSE CASTRO GUTIERREZ

23 04 2014

ECG PATOLOGICO
INTERVALO PR

CORTO...............Preexcitacin
LARGO...............Bloqueo AV 1er grado
VARIABLE........Disociacin AV

ONDA P

Alta.........Crecimiento auricular derecha

Ancha......Crecimiento auricular izquierda

COMPLEJO QRS

Ancho......Crecim ventricular. Bloqueo rama

Onda Q >0.04 s........Infarto

SEGMENTO ST

ONDA T

TAQUICARDIA

(>100 lpm)

BRADICARDIA

(< 60 lpm)

Ascenso................Lesin subepicrdica
Descenso..............Lesin subendocrdica
Sobrecarga ventricular
Negativa.................Isquemia subepicrdica
Sobrecarga ventricular
QRS<0.12 s.........Taquicardia paroxstica suprav.
QRS>= 0.12 s......Taquicardia ventricular
Irregular...............Fibrilacin auricular
Torsades dePointes
Bradicardia sinusal
Enfermedad del Seno
Bloqueo AV

HIPERTROFIA DE
AURICULA DERECHA
La dilatacin de la aurcula derecha se asocia a los
siguientes procesos:
a.) Lesiones de la vlvula tricspide.
b.) Cor pulmonale
c.) Comunicacin inter-auricular
d.) Estenosis de la vlvula pulmonar
e.) Hipertensin pulmonar primaria
f.) Estenosis mitral muy evolucionada
g.) Ciertas enfermedades congnitas (Ebstein)
h.) Tromboembolismo pulmonar.
i.) Hipopotasemia (ocasionalmente)

HIPERTROFIA DE AURICULA
DERECHA
En casos de crecimiento auricular derecho (AD)
el signo mas llamativo es el aumento de voltaje
Cuando el voltaje anormal de la aurcula
derecha sobrepase 0,25-0,39 mV, la onda P se
vuelve alta y puntiaguda y hablaremos de
crecimiento auricular derecha de
"P pulmonale".

 el crecimiento de la onda P se hace

fundamentalmente por un aumento del
voltaje (> 2,5 mV o > 25 mm).

siendo por tanto una onda P alta y picuda

(onda P "pulmonar").

Estas alteraciones son especialmente

evidentes en las derivaciones II, III y aVF.

HIPERTROFIA DE AURICULA
DERECHA
1.- Alto voltaje de P (mayor
de 2,5 mm en DII, DIII,
aVF)
2.- Ancho de P normal.
3.- Desplazamiento a la
derecha del eje de P
4.- Contraste de voltaje
entre derivacin V1 y V2.
5.- Ocasionalmente q inicial
enV1 y V2 y bajo voltaje de
QRS en V1

HIPERTROFIA DE AURICULA
IZQUIERDA
1.- Aumento de duracin de la onda P desde el
comienzo de la rama ascendente hasta el punto
final de la rama descendente con duracin igual o
superior a 0,11 seg.
2.- Onda P bimodal (P mitrale) principalmente en DI,
DII, V3, V4, y con fase negativa lenta en V1.
3.- Desviacin del eje elctrico de la P hacia la
izquierda.

aann
tteess
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ee ll
aa ii
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ddee
sspp
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rriizz
aa
AAD
D
LLaa

CRECIMIENTO DE
AURICULA IZQUIERDA

el crecimiento de la
aurcula derecha y de la
aurcula izquierda no se
manifiestan de igual forma
en el ECG, pues la
despolarizacin no
comienza de forma
simultnea en ambas
aurculas.

HIPERTROFIA DE
AURICULA IZQUIERDA
Numerosas situaciones
clnicas:
a.) Estenosis mitral
b.) Insuficiencia mitral crnica
c.) Insuficiencia cardaca que
provoca aumento de la
presin telediastlica
(cardiopata isqumica)
d.) Enfermedad valvular
artica
e.) Hipertensin arterial

Epoc

Hipertrofia ventricular
derecha

Los QRS y ondas T opuestos

QRS negativas T positivas en D1
QRS positivos T negativas V1
ST deprimido en D1 , aVF, V1 y V3

Cia,civ
Estenosis pulmonar, TEP

Hipertrofia ventricular
izquierda

HTA.
Valvulopata artica y
mitral.
Miocardiopatias
Cardiopata isqumica

Los QRS y ondas T opuestos

QRS positivos T negativas en D1 y aVF
QRS negativas T positivas en V1, V2 y QRS positivos y T
negativos en V5 y V6
( Ondas S en V1 y V2 as como ondas R en V5 y V6 )

BLOQUEOS DE
RAMA

BLOQUEO COMPLETO RAMA DERECHA DEL

HAZ DE HIS
QRS ancho
QRS>0.12 (si es menor es incompleto)
Morfologa en M en V1 y V2 (derivaciones derechas)
Cambios secundarios en la repolarizacin
Puede verse en personas sanas
Se ve en HVD, EPOC, Cor Pulmonale, CIA.

BRDHH

Complejo QRS > de .12 seg.

Aparicin de onda S en D1
Aparicin de onda Ren V1, V2.
Figura en orejas de conejo y T negativas.

BLOQUEO COMPLETO RAMA IZQUIERDA

DEL HAZ DE HIS
QRS ancho
QRS > 0.12 (si es menor es incompleto)
Morfologa en M en V5 y V6 (derivaciones
izquierdas)
Cambios secundarios de la repolarizacin
(ST y T patolgicos con QRS ancho)
HVI asociada
Se ve en HTA y en cardiopata isqumica

BRIHH

QRS ms ancho en D1 - AVL y V5 V6.

QRS negativos en V1 y V2 con QRS positivos en V5 y
V6.
QRS positivos con Orejas de conejo en V5 V6.
Ausencia de ondas Q en D1 aVL, V5 y V6.

BLOQUEOS
AV

Son arritmias frecuentes, en ocasiones

obligan a la colocacin de marcapasos
transitorios o definitivos
Pueden causar astenia, sncopes o ser la
causa precipitante de insuficiencia
cardaca
Debemos investigar los iones en sangre
y la medicacin que toma el paciente
(digoxina, bb...)
Etiologa: Cardiopata isqumica,
Endocarditis, CIA, Miocardiopatas, Ciruga

BLOQUEO AV 1er GRADO

Es la prolongacin del PR por encima de 0.20seg. Todas las
ondas P conducen

BLOQUEO AV DE 2 GRADO. MOBITZ I (Wenckebach)

Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce.
Tiene buen pronstico

BLOQUEO AV DE 2 GRADO. MOBITZ II

un latido auricular se conduce y otro no (2:1). No existe el
alargamiento progresivo del PR. Es de peor pronstico

BLOQUEO AV DE 3er GRADO O COMPLETO

El latido auricular nunca llega al ventrculo, que tiene un ritmo
ms lento y propio, supraventricular. Aurculas y ventrculos
laten por su cuenta. Se debe implantar un marcapaso.