Sndrome Urmico hemoltico (SUH)

La Provincia de Neuqun es zona endemoepidmica de SUH, con tasas de incidencia en menores de 5

aos que suelen ser una de las ms altas del pas.
Si bien no se ve una tendencia hacia el aumento progresivo de casos, se notan aumentos peridicos marcados
y con una distribucin geogrfica provincial amplia (hemos tenido casos con residencia en todas las
zonas sanitarias)
Las caractersticas de sexo y edad es similar a lo descrito en nuestro pas y en la bibliografa mundial,
afectando sobre todo a un grupo de la poblacin extremadamente joven, algunos de los cuales se vern
afectados por las secuelas de por vida.
Es considerado marcador de enfermedad transmitida por alimentos y priorizado en la vigilancia de la salud,
desde autoridades sanitarias Nacionales e Internacionales.
Las acciones de control, prevencin y promocin de la salud involucran a diferentes niveles:

El Estado en resguardar y garantizar la seguridad alimentaria, saneamiento del medio y calidad del
agua apta para consumo actuando como organismo rector.

Empresas y comercios que cumplan las normas higinico sanitarias y de regulacin y fiscalizacin
para asegurar la venta de productos seguros y de calidad lo que muchas veces implica a comisiones de
fomento y municipios, y otros ministerios como el de produccin, u organizaciones como SENASA,
INTA.

Las instituciones relacionadas al cuidado de la Salud en brindar la atencin necesaria, la derivacin

oportuna y generar difusin de las medidas de prevencin relacionadas a la elaboracin y consumo de
alimentos

Instituciones educativas, comedores, albergues, geritricos, unidades penitenciarias etc que deben
cumplir con las normas, capacitacin y medidas higinicas sanitarias correspondientes a la
conservacin y manipulacin de alimentos y saneamiento.

A nivel individual, grupal y comunitario, en la adquisicin, manipulacin, coccin y conservacin;

as como a las denuncias relacionados a los alimentos en condiciones dudosas de consumo

Si bien los SUH son una entidad nosolgica en s misma, tienen como prdromo frecuente, diarrea
acuosa o sanguinolenta y su ocurrencia se da durante el ao al igual que la circulacin de la E.coli
serotipo O157:H7.
Suelen verse peridicamente, aumentos en meses de verano.
Este comportamiento particular puede ser parcialmente explicado por las fuentes de exposicin y los
principales modos de transmisin.

Estrategias de vigilancia de SUH en la provincia de Neuqun

Desde el ao 2000 pasa a ser una enfermedad de notificacin obligatoria, con denuncia inmediata
e investigacin epidemiolgica relacionada a cada caso.
A partir del ao 2005 se desarrolla la estrategia de Unidad Centinela que funciona en nuestra
provincia con establecimientos pblicos y privados y cuatro componentes: clniconefrolgico; laboratorio humano, epidemiolgico y bromatolgico.
Ante casos que tengan residencia en otras provincias, se notifica a nivel nacional y provincial
correspondiente y se inician las entrevistas para guiar en el lugar que corresponda la
investigacin bromatolgica y de contactos.
Cuando afecta a personas menores de 15 aos (es as como est fijada a nivel internacional su
vigilancia, excepto brotes), que residen en el interior de la provincia, se realiza dicha
investigacin a travs de los coordinadores de epidemiologa y salud ambiental de la zona
sanitaria involucrada.
A pesar de estos avances y de las capacidades diagnsticas de los laboratorios bromatolgicos y
sobre todo clnicos, las investigaciones realizadas aun no tiene la suficiente rigurosidad
metodolgica y sistemtica de muestras ambientales, alimentarias y de contactos que generar
informacin complementaria que vaya ms all de las pautas culturales en el consumo y
elaboracin de alimentos a nivel familiar. O sea que permita generar acciones que involucren a
disminuir o evitar la contaminacin de los alimentos que actan como vehculo de la
enfermedad antes de llegar a manos del consumidor.

Distribucin anual de casos de SUH atendidos y

notificados segn residencia en el Alto Valle de Ro Negro
o en la pcia de Neuqun

Fuente: los datos entre 1991 y 2003 fueron dados por los nefrlogos del servicio de UTIP del Hospital Castro Rendn; desde 2004 a la actualidad la fuente es el
SNVS y la UC SUH de la provincia del Neuqun.

Como se puede observar en el grfico, la frecuencia de casos notificados es variable mostrando

cierto movimiento cclico, si bien la serie temporal es pequea para evaluar con cierta certeza, dicho
comportamiento.

Distribucin anual de casos de SUH atendidos en la pcia del Neuqun segn residencia. Periodo noviembre de 1990 a enero 2012.
AO

TOTAL

Pcia NQN

Pcia Ro Negro

Otra Pcia

% residentes NQN

1990*

66,67

1991

19

13

68,42

1992**

37,50

1993

16

12

75,00

1994

20

14

70,00

1995

14

64,29

1996

15

53,33

1997

21

15

71,43

1998

26

18

69,23

1999

11

63,64

2000

10

70,00

2001

12

58,33

2002

20

13

65,00

2003

12

75,00

2004

14

57,14

2005

14

64,29

2006

21

15

71,43

2007

22

16

72,73

2008

17

14

82,35

2009

10

60,00

2010

88,88

2011

62,50

2012***

80,00

TOTAL

327

222

101

68,17

*en 1990 la base de datos se comienza en noviembre.**1992 fue ao de campaa contra el clera y el de menor incidencia de
diarreas, SUH y Hepatitis A. ***datos de primer quincena de enero

Evolucin clnica de los SUH notificados en la UC SUH

Ao

n
casos
SHU

n
resid.
Neuqu
n

Tera
pia
inten
siva

Asisten.
Respirat
Mecnic
a

fallecid
os

causa
muerte

Dilisis
periton.
aguda

Transf
usin

secuela
renal al
alta

control
1 mes

control
3 mes

control
6 mes

control
12 mes

2005

14

Hemor.
cerebral

14

2006

21

15

Hemor.
cerebral

19

2007

22

16

Sepsis

19

2008

17

14

11

2009

10

2010

2011

10

2012
(12 SE)

falta ver evolucin

De los datos que se encuentra disponible en la UC SUH, se puede observar que no hay informacin adecuada cargada sobre la evolucin
y secuelas al ao del alta. Sera recomendable pensar en mecanismos de comunicacin que permitan contactarse con los equipos de
salud que realizan el seguimiento para conocer el impacto a mediano y largo plazo, sobre las secuelas renales o en otros rganos, de los
afectados .
En base a las entrevistas (98% de los casos notificados), en el 38 % consta la ingesta de jugo de carne o carne poco cocida; y en el 42%
insuficiente cuidado en las medidas higinicas ante manipulacin de carne y de utensilios (cuchillo, tabla).

El rol del laboratorio en la Vigilancia del SUH

Desde la revisin bibliogrfica se describe a la Escherichia coli productor de toxina Shiga (STEC) como
agente causal casos espordicos y brotes de diarrea con o sin sangre y sndrome urmico hemoltico (SUH).
El serotipo O157:H7 es prevalente, pero
existen otros serotipos (O26:H11; O103:H2; O111:NM; O121:H19; O145:NM, entre otros) asociados a
enfermedad humana severa. En la experiencia provincial, a diferencia de lo publicado, menos del 1% de las
diarreas estudiadas por lab de la red, son debidas a E. coli O157:H7.

Las toxinas Shiga (Stx1, Stx2 y sus variantes), la protena intimina, y la enterohemolisina son los
principales factores de virulencia.

Para establecer la asociacin entre enfermedad e infeccin por STEC se utilizan tres criterios diagnsticos:
1) aislamiento y caracterizacin del patgeno deteccin por mtodos moleculares; 2) deteccin de Stx
libre en materia fecal; y 3) deteccin de anticuerpos anti-Stx.

La vigilancia de las cepas circulantes se realiza mediante tcnicas de subtipificacin: a) genotipificacin de

Stx y eae por PCR-RFLP; b) fagotipificacin de cepas O157; y c) electroforesis de campos pulsados.
Cepas STEC O157 y no-O157 se aslan en muestras de diferentes orgenes: humano, animales, alimentos y
medio ambiente, y O157:H7 productor de Stx2/Stx2c, eae y exhA-positivo es el genotipo ms frecuente.

Numerosos estudios realizados en diferentes pases, incluyendo a la Argentina, permitieron confirmar el rol
del ganado vacuno como principal reservorio de STEC, aunque las ovejas y las cabras tambin son
descriptos como reservorios importantes. Es una deuda en la provincia el estudio de nuestro propios
reservorios.

En la siguiente diapositiva se muestran los resultados de los pacientes estudiados en la provincia entre el
laboratorio de la red y su referente nacional (Inst. Malbran)

Resultados de laboratorio de la UC SUH y los casos que han sido evaluados

bromatolgicamente, a travs de toma de muestras en lugares habituales de
compra de alimentos principalmente crnicos.

Ao

n casos
SHU

Lab UC NQN

2005

14

2 STEC
O157:H7

2006

21

5 STEC
O157:H7

1 Salm.
infantis
2 Salm.
Sp y
tYphimuri
um

2007

22

7 STEC
O157:H7

2008

17

6 STEC
O157:H7

2009

10

2 STEC
O157:H7

2010

7 STEC
O157:H7

2011

2012
(1 y 2 SE)

Lab Nacional

3 STEC O157:H7

1 mixta (E.
coli O157:H7
y O26:H11

1 STEC O145

5 STEC O157:H7

2 STEC O145

9 STEC O157:H7

3 STEC O145

3 Stx2

6 STEC O157:H7
1 Salm.
infantis

4
10

4 STEC O157:H7

1 STEC O145

5 STEC O157:H7

1 STEC O145

1 STEC O145
2 E. coli O
157:H7

casos
investigados
bromatolgicam
ente

pendiente

1 Stx2

2
1

Del Programa regular de vigilancia de carnes, en el marco de la vigilancia del SUH en la provincia, se han analizado de manera no sistemtica (sobre
todo muestras de Neuqun y Zapala), 650 muestras de productos crneos, embutidos y algunas muestra ambientales, a partir del ao 2006 (algunas
muestras derivaron de la investigacin de casos notificados de SUH). Ocasionalmente, y gracias a mtodos de deteccin como PCR, se han
identificado ESTEC o factores de virulencia, principalmente Stx2 en el alimento crudo listo para comprar o en muestras de frigorficos, mesadas,
cuchillas, picadoras de carne, Estas irregularidades han sido encontradas en forma ms reiteradas en la localidad de Zapala.

Problemas relacionados a la Vigilancia de SUH a travs de la

Unidad Centinela de la provincia de Neuqun.

Falta mejorar, profundizar y sistematizar las investigaciones de caso.

Integrar componentes e incluir en la carga y anlisis el componente bromatolgico.

Generar investigaciones epidemiolgicas analticas y ambientales para comprender mejor factores de

vulnerabilidad sobre los cuales trabajar en prevencin y promocin.

Utilizar la evidencia cientfica para generar medidas de control ante las irregularidades en lugares de
produccin y expendio de productos alimenticios de riesgo (sobre todo crneos ) a travs de proponer
modificaciones en el Cdigo Alimentario Argentino.

Involucrar en este problema a los niveles decisores de otros estamentos sanitarios como lo son
Bromatologas y Salud Medio Ambiental de los Municipios, Bienestar Social y Produccin. En relacin al
Ministerio de produccin hay preocupacin creciente por los incentivos de pequeos emprendimientos
relacionados a los alimentos sin la participacin de Bromatologa y Salud Ambiental del Ministerio de Salud
y al incentivo de feed lot (ganados vacunos en corrales de engorde que aumentan por el hacinamiento la
contaminacin del suelo y la transmisin entre los animales)
La participacin en los sistemas de vigilancia en mataderos y frigorficos cuya complejidad depende tambin
de los niveles de dependencia (nacional, provincial, municipal, privados) y responsabilidad y, por ende de los
estndares requeridos por produccin, SENASA, entre otros.

Por los ltimos brotes estudiados en el mundo, la deteccin de cepas hper virulentas, y su relacin con
productos no crneos, hacen que otros alimentos y sectores deben incluirse en la vigilancia de STEC_SUH

Seleccin de artculos consultados sobre SUH.

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