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Profesor Titular: Dr.

Enrique Daz Greene


Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodrguez Weber
Realizo: Dra. Ariana Paola Canche R1 MI
Superviso: Dra. Micaela Martnez R4 MI

Anemia:
Definicin
OMS:
Disminucin de nivel de Hb en
sangre, independientemente de que
la concentracin de eritrocitos sea
normal o incluso aumentada.
Se establecieron lmites de referencia

en funcin de edad y sexo

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

HEMATOLOGIA

Nivel de Hb:
OMS
Hb (g/dl) Hto (%) VCM (fl)

HCM(pg) # Eritros

RN (trmino)

14

54

107

34+5

5.6x10*12

Nios de 3m

95

38

92+6

30+4

4x10*12

Nios 1ao

11

40

78+8

26+4

4.4x10*12

Nios 1-12a

12

40

85+8

27+3

4.8x10*12

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

HEMATOLOGIA

Nivel de Hb: EdadGnero


Mujeres

Hb (g/dl)

Hto (%)

12-14.9

11.8

35.5

15-17.9

12

36

>18aos

12

36

12-14.9

12.3

37

15-17.9

12.6

38

>18aos

13.6

41

Hombres

McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Anemia:
Definicin
Aspecto Funcional:
Disminucin en la capacidad de la
sangre para transportar oxgeno a los
tejidos, lo que provoca hipoxia tisular.
Diferencia con hipoxia tisular no

relacionada con sistema


hematopoytico:
Disminucin de PpO2
Enfisema

McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Anemia:
Adaptaciones
Variabilidad sintomtica
Velocidad de inicio
Intensidad de prdida de sangre
Capacidad del organismo de

recuperarse

McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Anemia:
Adaptaciones
1.

2.

Aumento del flujo de sangre oxigenada


Aumento de FC
Aumento del GC
Aumento de velocidad de circulacin
Aumento preferencial del FS a rganos vitales
Aumento en utilizacin de O2 por tejidos
Aumento de 2,3-BPG en eritrocitos
Disminucin de afinidad de O2 por Hb en los
tejidos

McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Anemia:
Diagnstico
Historia Clnica

EF

Laboratorio

Fatiga

Esplenomegalia

Recuento de GR

Debilidad muscular

Hepatomegalia

Hb/ Hematocrito

Cefalea

Palidez

ndices eritrocitarios

Vrtigo

Hipotensin

Reticulocitos

Sncope

Ictericia

Frotis de SP***

Palpitaciones

Coiloniquia

Pruebas p/medir
destruccin eritrocitaria

Disnea

Disfuncin
neurolgica

Examen de MO

McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Anemia:
Clasificaciones

CLASIFICACION FUNCIONAL
Conteo de reticulocitos
Arregenerativa
Regenerativa

CLASIFICACION MORFOLOGICA
ndices eritrocitarios (VCM, HCM)
Anemia normoctica-normocrmica
Anemia microcitica-hipocrmica
Anemia macroctica
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA

ANEMIA FALCIFORME

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

Mielofibrosis:
Dacriocitos

Conteo de
Reticulocitos

Anemia: Causas
comunes

Adultos

Nios

Ferropenia
Enfermedad crnica
IRC
Deficiencia de folatos o Vit-B12
AHA
Esferocitosis Hereditaria
SMD
Mieloptisis
Aplasia

Ferropenia
Inflamacin aguda
Talasemias
Drepanocitosis
Esferocitosis Hereditaria
Enzimopatas (G6PD)
Leucemia
Aplasia pura de SR congnita
Eritroblastopenia transitoria
del nio

Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4 ed.,Elservier: Parte IV

Anemia Ferropnica:
Diagnostico
Diferencial
Ferropenia

VCM
Hipocroma
Sideremia
IST
Ferritinemia

Talasemia

A. Sideroblstica

Disminuida

Muy disminuida

Normal o aumentada

+++

Doble poblacin

Muy disminuida

Normal o
aumentada

Muy aumentada

<16%

Normal

Normal

Muy disminuida

Normal o
aumentada

Normal o Aumentada

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2006: 107

Anemia: Abordaje

Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4 ed.,Elservier: Parte IV

Anemia Nios:
Abordaje

Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4 ed.,Elservier: Parte IV

Anemias Hemolticas
Congnitas
Membranopatas:

Esferocitosis Hereditaria
Eliptocitosis Hereditaria
Hidrocitosis Congnita
Xerocitosis Congnita

Enzimopatas:
Dficit de piruvatocinasa
Dficit de G-6PD

Farreras; Medicina Interna: Hematologa

Esferocitosis
Hereditaria
Mecanismo Molecular
(Clasificacin)

Forma tpica

AD
>Frecuencia
Escasa expresividad clnica
Defecto de banda 3 y/o PR- 4.2

Forma atpica

AR
Rara
AH intensa
Defecto de espectrina y ankirina (PR2.1)
Farreras; Medicina Interna: Hematologa

Eliptocisis
Congnita
Clasificacin

Caractersticas:

<Frecuente; AD
Presencia variable de ovalocitos y
eliptocitos
3 defectos:

Dficit de espectrina
Dficit de protena 4.1
Dficit de glicoforina C

Clasificacin:
1.
Comn

>Frecuencia
Asintomtica (87% casos)

2.
3.

Heterocigota (Hemlisis crnica


compensada)
Homocigota (Hemlisis ms intensa)
Piropoiquilocitosis congnita

Esferoctica
Estomatoctica
Farreras; Medicina Interna: Hematologa

ANEMIAS NORMOCTICAS

Insuficiencias
medulares

Anemia aplsica (pancitopenia)


Anemia mielotsica
Anemias dismielopoyticas
Apalasias eritrocitarias puras

Tipos de
anemias
normocticas

Anemias hemolticas
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ANEMIA APLSICA O
PANCITOPENIA: ETIOPATOGENA
Se debe a la destruccin de las

clulas madre pluripotentes. Puede


ser:
Congnita
Adquirida:
Radiaciones ionizantes
Txicas (benceno)
Medicamentosas
Infecciosas
Autoinmunes
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

CLNICA, LABORATORIO Y
TRATAMIENTO
Clnica:
Signos y sntomas de la anemia, infecciones

y hemorragias. Es grave.

Laboratorio:
En sangre perifrica: normocitosis,

reticulocitos , hierro normal


En M.O: descenso de la celularidad

Tratamiento: etiologa, transfusiones,

trasplante de M.O.
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ANEMIAS MIELOTSICAS, DISMIELOPOYTICAS Y


ERITROCITARIAS PURAS

Anemia mielotsica:
Procesos neoplsicos, granulomas,

fibrosis, etc.

Anemia dismielopoytica:
Maduracin alterada. En ancianos.

Anemia eritrocitaria pura:


Trastorno aislado en los eritrocitos.

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ANEMIAS HEMOLTICAS:
ETIOPATOGENA
Cada da la M.O produce un 1% de

los hemates circulantes.


Cuando hay hemlisis la M.O hace un
esfuerzo y si se cubre el dficit no
hay anemia.
Si no se cubre el dficit, entonces
hay anemia.
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ENFERMEDADES CON ANEMIA


HEMOLTICA
Esferocitosis hereditaria.
Anemia hemoltica por dficit

enzimtico.
Anemia hemoltica autoinmune.
Anemia hemoltica txica.
Hemoglobinuria paroxstica
nocturna
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

CLNICA, LABORATORIO Y
TRATAMIENTO
Clnica:
General de las

anemias.
Por hemolisis hay
esplenomegalia e
ictericia

Tratamiento:
La causa

Laboratorio:
En sangre perifrica:

Normocitosis
Normocroma
Reticulocitosis
Sideremia normal
Hemoglobinuria
Prueba de la fragilidad
osmtica y de Coombs

En M.O:
Hiperplasia medular
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ndice
Definicin
Metabolismo del hierro
Etiologa
Manifestaciones clnicas
Tipos de diagnsticos de

laboratorio
Tratamiento
Bibliografa
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

Definicin
La anemia ferropnica es una

disminucin en el nmero de los


glbulos rojos ocasionada por un
dficit de hierro.

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

Metabolismo del hierro


Contenido corporal del hierro: 2-

6g
Compartimento funcional

Hemoglobina
Mioglobina
Enzimas con hierro

Almacenamiento

Hemosiderina
Ferritina (hgado, bazo, mdula sea)

Transporte: transferrina
Absorcin

Hierro no hemo
Hierro hemo

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Etiologa
1- Disminucin de la ingesta de
hierro: Se produce por malabsorcin a
consecuencia de:
Aclorhidria gstrica
Enfermedad celiaca
Otras operaciones gstricas.

2- Aumento de las prdidas de hierro:


Prdidas ginecolgicas
Prdidas digestivas
Prdidas debidas a causas no digestivas.

Etiologa
3- Aumento de las demandas:
Por situaciones fisiolgicas

1. Embarazo
2. Lactancia
3. Crecimiento

Por situaciones no fisiolgicas


1. Dficit de Vitamina B12
2. Sndrome Mieloproliferativos
3. Tratamiento con Eritropoyetina.
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

Manifestaciones
clnicas
Estado ferropnico
Sntomas musculares
Sntomas neurolgicos
1.
2.
3.
4.

Trastornos del comportamiento


Mala tolerancia al fro
Pseudotumor cerebri
Pica

Sntomas epiteliales
1.
2.
3.

Boca
Faringe esfago
Esfago

Inmunolgicos
Esplenomegalia
Alteraciones esquelticas
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Tipos de diagnstico de
laboratorio
Determinacin de la

concentracin srica de hierro o


sideremia
1. Mtodo colorimtrico y absorcin atmica

Capacidad total de saturacin

de transferrina e ndice de
saturacin
1. Transferrina en adulto 120- 200 mg/ 100 ml

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

Tipos de diagnstico de
laboratorio
Determinacin de la

concentracin srica de ferritina


o ferritinemia
1. Tcnicas radioinmunolgicas (RIA) o

inmunoradiomtricas (IRMA)

Tincin de Perls del aspirado de

mdula sea.

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Tratamiento
Terapia oral con hierro: Tratamiento
de eleccin
- Dosis de administracin
- Reacciones adversas
- Fracaso del tratamiento oral

Terapia parenteral con hierro: Tratamiento


alternativo
- Va intramuscular
- Va intravenosa
- Efectos secundarios.
Profilaxis del dficit del
hierroJ; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107
Sans-Sabrafen