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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

FISIOPATOLOGIA

Lic. Cecilia Hurtado Colfer


Especialista en emergencias y
desastres
Chc2701hotmail.com

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

1.
2.
3.
4.

MECANICA DE LA RESPIRACIN
DIFUSION
VENTILACION
PERFUSION

MECANICA RESPIRATORIA
SISTEMA RESPIRATORIO

RESISTENCIA A LA EXPANSIN
LA DISTENSIBILIDAD ESTA
DISMINUIDA EN:

PULMON CONSOLIDADO O
RIGIDO
CAVIDAD PLEURAL ESTA
OCUPADA POR LIQUIDO
FACTORES MECANICOS Y
ANATOMICOS

DIFUSION

EL GRADIENTE DE
PRESIONES DETERMINA
LA DIRECCIN DEL
INTERCAMBIO A TRAVES
DE LA MEMBRANA

PERMEABILIDAD DE LA
MEMBRANA
PRESION PARCIAL DEL
GAS A CADA LADO DE LA
MEMBRANA
(GRADIENTE)
SOLUBILIDAD DEL GAS

VENTILACION

VOLUMEN CORRIENTE 400- 500 ML

1. ESPACIO MUERTO

2. ESPACIO ALVEOLAR

VENTILACIN ALVEOLAR 4200ML

OXIGENACIN: PaO2
PCO2

150 ML
350ML

VENTILACION

VOLUMEN CORRIENTE 400- 500 ML

1. ESPACIO MUERTO

2. ESPACIO ALVEOLAR

VENTILACIN ALVEOLAR 4200ML

OXIGENACIN: PaO2
PCO2

150 ML
350ML

VENTILACION

PA02= (PB-PH2O) X FIO2 PaCO2

FIO2 Es el porcentaje de oxgeno que entra


a la va area, o sea la concentracin
fraccional del oxgeno en el gas inspirado.

D (A-a) O2= PAO2 PaO2

SHUNT INTRAPULMONAR

Shunt fisiolgico
corresponde al
fenmeno de la
perfusin capilar normal
frente a un alvolo
obliterado, resulta en
sangre que no se
oxigena y se mezcla con
sangre arterial, esto
lleva a un valor
hipoxmico de Pao2

HIPOCAPNIA- HIPERCAPNIA

El CO2 es el ndice de la efectividad de


la ventilacin alveolar, 26-37 mmHg y
35-45 mmHg
HIPOVENTILACION ALVEOLAR
>40mmHg
HIPERVENTILACION ALVEOLAR
<32mmHg

VOLUMEN EN LITROS

HOMBRES
CAPACIDAD
VITAL
CAPACIDAD
PULMONAR
TOTAL.

MUJERES

VRI
VC

3.3
0.5

1.9
0.5

VRE

1.0

0.7

VR

1.2

1.1

VRI: Volumen de Reserva Inspiratoria.


VC: Volumen corriente.
VRE: Volumen de Reserva Espiratoria.
VR: Volumen Residual.

Capacidad
Inspiratoria
Capacidad
Funcional
Residual

PERFUSION

Se refiere al
volumen de sangre
que fluye a travs
de los capilares que
rodean los alvolos
pulmonares

PERFUSION

TRANSPORTE DE
OXIGENO
Captacin de
oxigeno por el
pulmn: oxigenacin
o arterializacin de
la sangre.
Transporte y
provisin de oxigeno
en sangre por el
sistema
cardiocirculatorio.
Utilizacin del
oxigeno por los
tejidos.

Funciones del aparato


pulmonar :

Intercambio gaseoso
O2 y CO2

Gradiente de difusin entre


el alvolo y la sangre

El CO2 capacidad 20 veces mayor de


difusin que el O2
Al final de inspiracin ha salido todo el
CO2 hacia el alvolo
El O2 necesita ms tiempo, completa
su difusin durante la espiracin,
gracias a la
Capacidad Funcional Residual (CFR)

FISIOPATOLOGIA
Se entiende el intercambio gaseoso
como fruto de 2 funciones:
VENTILACIN ( V) : capacidad para
generar el gradiente entre la
atmsfera y el alvolo. Cuando
:
altera ingreso O2
salida de CO2

FISIOPATOLOGIA
VENTILACIN:
V. Alveolar: CO2 a nivel alveolar
y de la sangre arterial.
Establece 2 fenmenos:
Hiperventilacin alveolar:
Paco2 por
del V. Corriente o FR
Hipoventilacin alveolar:
Paco2 por
V. corriente o FR

FISIOPATOLOGIA
OXIGENACION : Difusin
del O2 desde el alvolo a
la sangre, disminuye al
disminuir la ventilacin y/o
la CFR
PERFUSION: (Q)
Relacin entre el Vol.
Sistlico del VD la
resistencia A. Pulmonar y
las presiones de las
cavidades izquierdas del
corazn

FISIOPATOLOGIA
RELACION VENTILACION
PERFUSION:
Determina el adecuado
intercambio gaseoso a
nivel alvolo capilar
La relacin adecuada se
establece buscando:
Concentracin de
Oxigeno arterial PaO2
Diferencia alvolo
arterial de Oxigeno
D(A- a) O2

RELACION VENTILACION
PERFUSION

FENOMENOS
COMPENSATORIOS

Aleteo nasal :
resistencia va area superior
flujo inspiratorio

Disbalance Toraco Abdominal: respiracin


paradjica
peridica
apnea

Pulmonares :
FR y profundidad, normalizando
O2 y CO2,
T. Respiratorio y
fatiga

FENOMENOS
COMPENSATORIOS

Uso de msculos accesorios : para


mejorar volmenes y estabilizar trax
Alteracin del ciclo respiratorio:
fase inspiratoria y/o espiratoria
Quejido espiratorio: Cierre de glotis
antes de finalizar la espiracin
mantiene CFR adecuada evitando
colapso

CLASIFICACION
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I
No ventilatoria o insuficiencia
ventilatoria normocpnica. PaO 2
y
PaCO2 normal o
Ocurre en disfuncin ventilatoria
perifrica, reas mal ventiladas y
perfundidas
sangre no oxigenada
SHUNT INTRAPULMONAR

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I


Otra causa es un dao en la difusin de
oxigeno a travs de la membrana alvolocapilar
La difusin no es alcanzada durante el tiempo
normal, entonces la oxigenacin es incompleta
La fibrosis pulmonar o el edema pulmonar
crean una barrera a la difusin

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II


HIPERCPNICA:
PCo2 alveolar y arterial
Est asociada a disfuncin de las estructuras
que ventilan el pulmn, la complicacin final
de sta ser la hipoventilacin alveolar
El uso suplementario de oxigeno puede
prevenir la hipoxia

CAUSAS DE IR
TIPO I
SDR
ASPIRACION
ATELECTASIA
BRONQUIOLITIS
EDEMA PULMONAR
CARDIOGENICO
FIBROSIS QUISTICA
ENF. PULM INTERSTICIAL
NEUMONIA SEVERA
TOXICOS: GASES

TIPO II
CENTRO RESPIRATORIO
DROGAS(OPIACEOS,
BARBITURICOS)
S. HIPOVENTILACION
ALVEOLAR
GIULLIAN BARRE
AUMENTO RESISTCIA
VIA AEREA
OBST. LARINGEA: CRUP
OBST. INFERIOR : ASMA

EVALUACION
Va area permeable, la respiracin es adecuada?
Oxigenacin: color, oximetra de pulso,
nivel de conciencia
Ventilacin: entrada de aire, gases arteriales
Trabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso de msculos
accesorios, y respiracin paradjica

Estridor inspiratorio: obstruccin va area superior


Espiracin prolongada con sibilancias:
obstruccin va area inferior
Quejido espiratorio: cierre epigltico prematuro

Roncus

INDICADORES DE SEVERIDAD

FRECUENCIA RESPIRATORIA
RETRACCION SUBCOSTAL

REPRESENTAN UN COMPROMISO DE LA
DISTENSIBILIDAD PULMONAR

FRECUENCIA RESPIRATORIA
RN 1 ao

30-60

24-40

- 3 aos

3 - 6 aos

22-34

6 - 12aos

18-30

12 18aos

12-16

OTROS INDICADORES

SOMNOLENCIA
ESTRIDOR LARINGEO
CONVULSION COMPLEJA
FIEBRE O HIPOTERMIA EN EL
MENOR DE 2m

MONITOREO

MONITOREO CLINICO.

MONITOREO OXIGENATORIO, VENTILATORIO


Y ACIDO-BASE

3. MONITOREO RADIOLOGICO

4. MONITOREO CARDIOVASCULAR Y DE
OXIGENACION TISULAR

HALLAZGOS DE EMERGENCIA
RESPIRATORIA
VALORAR

DISTRES RESP.

FALLA RESP.

ARRESTO RESP.

ESTADO MENTAL

ALERTA O AGITADO

MUY AGITADO
SOMNOL.

NO RESPONDE

TONO MUSCUL

NORMAL

DEBIL

COMPLET. DEBIL

VIA
AEREA

LIBRE O PARCIAL/
OBSTR.

SE MANTIEN
CON POSIC

POSICIONAMIENT
VIA AEREA

FR

AUMENT.

MUY AUMENT.

LENTA , AUSENTE

ESFUERZO
RESP.

AUMENT.

DEBILID.

AUSENTE

MANEJO DEL PACIENTE


OBJETIVOS DEL MANEJO:

Preveer y reconocer
los problemas
respiratorios y suplir
las funciones
comprometidas

MANEJO

OXIGENACION ADECUADA

PERMEABILIZACION Y
SOPORTE DE LA
VIA AEREA.

POSICION CONFORTABLE

DISMINUIR ANSIEDAD, DOLOR,


CONSUMO METABOLICO Y
DE OXIGENO

EVITAR SOBREHIDRATACION

MEDIDAS ESPECIFICAS

EVALUACION DE LA OXIGENOTERAPIA

VALORACION CLINICA DEL SISTEMA


CARDIOPULM.

PULSOXIMETRIA

MEDICION DE GASES EN SANGRE


ARTERIAL

SISTEMAS DE SUMINISTRO DE O2

Ventilacin espontnea
varios sistemas de suministros, segn el
estado clnico y la concentracin deseada
de oxigeno.

Bajo flujo

Incorpora aire ambiente


ambiente

alto flujo
No Incorpora aire

VENTAJAS DEL SISTEMA DE


ALTO FLUJO

ENTREGA DE FIO2
EXACTA
LA TEMPERATURA Y
LA HUMEDAD DE LA
MEZCLA GASEOSA
PUEDEN SER
CONTROLADAS.
LA FIO2 ES FACIL Y
DIRECTAMENTE
MEDIDA

VENTAJAS DEL SISTEMA DE


BAJO FLUJO

AMPLIA DIFUSION

BAJO COSTO

COMODIDAD DEL
PACIENTE
LA PRICIPAL
DESVENTAJA ES QUE
NO PROVEEN UNA
FIO2 EXACTA NI
CONFIABLE

Sistemas de suministros de
oxigeno

Mascarilla de oxigeno:

varios tipos de mascarilla

Mascarilla de oxigeno, < flujo, suministra O2 del 35


60% con vol de flujo de 6 10 l/ min

La concentracin de O2 administrada se disminuye si


el requerimiento de flujo inspiratorio del pcte es
alto, la mascarilla no ajusta bien, o flujo en el
interior de la mascara es <

Usar mnimo 6 litros

Sistemas de suministros de
oxigeno

Mascarilla de reinhalacion parcial :

Mascarilla facial simple con reservorio

Confiablemente suministra conc O2 inspirado 50 60%

Espiracin: primer 1/3 gases espirados va a la bolsa y se combina con


O2 puro

Si la velocidad del flujo de oxigeno se mantiene por encima de la


ventilacin minuto del pcte se evita la reinhalacion de CO2 espirado

Si la VF O2 suficiente y mascarilla buena adaptacin no se colapsa la


bolsa . Conc O2 95%

Sistemas de suministros de
oxigeno

Tienda facial:
balde plstico, blando, de alto flujo
Mejor tolerado por los nios
Flujo de O2 de 10 15 l/min
No confiable suministro de O2
inspirado > 40%
Permite aspirar

Sistemas de suministros de
oxigeno

Cmara ceflico

- cmara de elstico
-

bien tolerada
Acceso a tronco y extremidades
Control del O2 inspirado, temperatura y
humidificacin
Flujo de 10 15 ml de O2 permite
mantener igual concentracion en la fuente
y en la camara de gas
Se puede alcanzar hasta 80 - 90% de
concentracin

Sistemas de suministros de
oxigeno

Tienda de oxigeno:

cubierta de plstico
Encierra hemicuerpo superior
> 50% de O2
No confiable para suministrar
concentracin estable de oxigeno
inspirado ( abrirla entra sale ambiente)
Limita el acceso al paciente, niebla si hay
humidificacin

Sistemas de suministros de
oxigeno

Cnula nasal:

2 piezas de plstico en narinas


suministro de oxigeno a bajo flujo adecuado para
lactantes y nios
Concentraciones mnimas
Concentracin de oxigeno inspirado no es
determinado solo por el flujo de oxigeno,
depende tambin por resistencia nasal, oro
farngea, velocidad de flujo inspiratorio y
volumen corriente
Flujo de 4 l/ min. irrita la nasofaringe
No humidificacin

Mascara laringea

Asegura va area en
pcte inconsciente
Tubo con mascara en
parte distal
Introduce en faringe
hasta resistencia, baln,
sala de operacin.
Indicada en trauma
facial, anormalidades
anatmicas de la va
area,
No protege contra
aspiracin de contenido
gstrico pero es < comn

Ventilacin con bolsa vlvula mascarilla

Si el nio tiene esfuerzo


ventilatorio espontneo y
obstruccin parcial de la
va area - aplicacin de
5-10 cmH2O de presin
positiva: mantiene
permeabilidad y
oxigenacin adecuada
Insuflacin gstrica:
obstruccin va area o
baja distensibilidad
pulmonar, > flujo o
presin inspiratoria- evita
con maniobra de sellick

Ventilacin con bolsa vlvula


mascarilla
autoinflables

Medio rpido de ventilacin


y no requiere fuente de
oxigeno
Suministra aire ambiente
(21%)
Flujo de O2 10 lt/min. sin
reservorio suministra 30
80% de oxigeno, para que
sea > se debe colocar
reservorio 60 95%
Mantener flujo 10 15 l/min
mantener concentraciones
altas
Algunas traen vlvula de
seguridad para evitar baro
trauma: evitar en las
usadas para RCP

Va area endotraqueal

1.
2.

3.

4.

5.

Mas efectivo:
Va area esta aislada
< posibilidad de aspirar
contenido gstrico
Intercalar
eficientemente la
ventilacin con la
compresin torcica
Control tiempo
inspiratorio y presin
inspiratoria mxima
Administrar PEEP por
orificio de espiracin

1.
2.
3.
4.

5.
6.

Indicaciones
Control inadecuado del
SNC de la ventilacin
Obstruccin anatmica o
funcional de la va area
Trabajo respiratorio
excesivo
Alta presin inspiratoria
mxima o de PEEP para
mantener intercambio
gaseoso alveolar efectivo
Necesidad de soporte
ventilatorio mecnico
Riesgo de lo anterior
durante el traslado

OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDA

1. REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIO

2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR

3. REDUCIR O MANIPULAR EL TRABAJO RESP.

4.REVERTIR LA HIPOXEMIA.

5.REVERTIR ACIDOSIS. RESP. AGUDA

6.PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS

7.REVERTIR LA FATIGA DE MUSCULOS RESP.

8.DISMINUIR CONSUMO DE O2 SISTEMICO

9.ESTABILIZAR LA PARED TORACICA

GASEOSO PULMONAR.

INDICACIONES DE LA VENTILACION
ASISTIDA

LA INDICACION MAS
PRECISA DE LA
VENTILACION
MECANICA ES LA
PREVENCION DE LA
INSUF. RESP. AGUDA
SU USO DEBE
LIMITARSE AL MENOR
TIEMPO POSIBLE.

LA VENTILACION
MECANICA ES UNA
MEDIDA TERAPEUTICA
QUE BUSCA MANTENER
LA HOMEOSTASIS DEL
INTERCAMBIO GASEOSO
EN UNAS CONDICIONES
ACEPTABLES MIENTRAS
EL TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE BASE
ALIVIA EL
PADECIMIENTO

FIN
Lic. Cecilia Hurtado Colfer
Especialista en emergencias y
desastres
Chc2701hotmail.com