HIPEREMESIS

GRAVDICA
Mara Jos Ayala Alcocer
Mdico Residente de Ginecologa y Obstetricia

Hospital General de Zona 32 Dr. Mario Madrazo Navarro

Agosto 2013

HIPEREMESIS GRAVDICA

INTRODUCCIN

Las nuseas y el vmito asociado el

embarazo afecta de 70 al 85% de todos los
embarazadas.1
Representa la manifestacin ms extrema de
las nuseas y vmitos asociado al embarazo.

Jewell D, Young G. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. (Meta-analysis).

HIPEREMESIS GRAVDICA

DEFINICIN

No existe una definicin aceptada de la hiperemesis

gravdica, es un diagnstico clnico de exclusin
basada en una presentacin tpica en ausencia de
otras enfermedades que podran explicar los
hallazgos.1
Los criterios ms comnmente citados incluyen2:
Vmito persistente no relacionado con otras causas
Signos de inanicin aguda (cetonuria/cetonemia)
Prdida de peso (al menos 5% con respecto al peso
habitual -previo al embarazo-)
Alteracin electroltica, tiroidea o heptica puede estar
presente.
1.
2.

Gynecol Obstet Invest 1997;43:10811. (Level II-2)

Am J Obstet Gynecol 1992;167:64852. (Level II-2)

HIPEREMESIS GRAVDICA

EPIDEMIOLOGA

La incidencia se ha estimado en 0.5 al 2% de

todos los embarazos.1
Ms comn en mujeres con embrin femenino
(eleva el riesgo 1.5)
Inicio: 4-6 sdg
Pico mximo: 8-12 sdg
Si el diagnstico inicial es despus de la semana 9
es importante considerar los diagnsticos
diferenciales.

HIPEREMESIS GRAVDICA

EPIDEMIOLOGA

Tasa hospitalizacin 0.5 a 0.8%.

Ingresos por paciente 1.3
Estancia promedio de 2.6-4 das.
Menores de 30 aos
Mujeres no blancas

HIPEREMESIS GRAVDICA

FACTORES DE RIESGO

Embarazo molar
Gestacin mltiple
Antecedente en familiares de primer grado
Antecedente en HEG en gestacin previa.1
Gestacin actual con embrin femenino.2
Antecedente de mareos/migraa.3
1 Br J Gen Pract 1993;43:2458. (Level II-2)

2 Epidemiology 2001;12: 7479. (Level II-2)

3 J Obstet Gynaecol 1992;12:3649. (Level II-2)

HIPEREMESIS GRAVDICA

ETIOLOGA

HIPEREMESIS GRAVDICA

ETIOLOGA

Disminucin de la motilidad gastrointestinal en el

embarazo.
Estmulo hormonal del centro del vmito en el tallo cerebral.
Aumento en la sensibilidad de los quimioreceptores del
centro del vmito.
Helicobacter pyloru: IgG presente en el 90.5% de las
pacientes con HEG; 47.5% en controles (FIGO, 1998).
Emocional
Adaptativo/evolutivo
Sndrome obsttrico (Am J Obstet Gynecol 2002;186:S1849)

HIPEREMESIS GRAVDICA

ETIOLOGA

Hormonas
hGC
Estrgenos
Ms comn cuando los niveles estn aumentado y menos frecuente
cuando disminuye. 1
Fumadoras menor incidencia de HEG, ya que el tabaquismo se asocia
con una disminucin tanto del hCG y estradiol. 2
Uso AOH combinados (dosis-dependiente)

Psicolgicas
Teoras

Desorden conversivo
Incapacidad de respuesta por parte de la mujer al estrs excesivo.
No existen estudios controlados.
En las revisiones ms extensas se considera que esta causa es
cuestionable, en el mejor de los casos. (Am J Obstet Gynecol
2002;186:S210-4)
1 Am J Obstet Gynecol 1987;156: 113741. (Level II-2)

2 Br J Obstet Gynaecol 1989;96:926. (Level II-2)

HIPEREMESIS GRAVDICA

EVALUACIN

Sistema de Puntuacin de Rhodes (1984)

Sistema de Puntuacin PUQE (PregnancyUnique Quantification of Emesis and
nausea) -2008-.

Am J Obstet Gynecol Volume 186, Number 5. Supplement 2, May 2002, Pages S228-S231

HIPEREMESIS GRAVDICA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Clin Obstet Gynecol 1998;41:597605

HIPEREMESIS GRAVDICA

PARACLNICOS

Permite realizar diagnstico diferencial

Valoracin de la severidad.
Las anormalidades en los resultados de laboratorio,
incluye:

Enzimas heptica elevadas (<300 U/L)

Bilerrubina srica (<4 mg/dL)
Amilasa/lipasa srica (hasta 5 veces mayor)
Alcalosis metablica hipoclormica
EGO: cetonuria
TSH suprimida, tiroxina libre elevada (hasta 70% de
las pacientes) Suele resolverse a las 20 sdg sin TX
antitiroideo.1
Br Med J 1976;2:20911. (Level III)

HIPEREMESIS GRAVDICA

CRITERIOS HOSPITALIZACIN

Intolerancia a la VO con persistencia del

vmito que no responde al manejo
ambulatorio.
Prdida persistente de peso

HIPEREMESIS GRAVDICA

TRATAMIENTO

Medidas higinico-dietticas
Farmacolgico

HIPEREMESIS GRAVDICA

MEDIDAS HIGINICO DIETTICAS

RECOMENDACIONES ACOG

Reposo

Evitar estmulos sensoriales

Alimentacin fraccionada y en pequeas cantidades

Evitar alimentos grasos o con picante.

Dieta proteica, mejor que grasas o carbohidratos.1

Eliminar pastillas con hierro

Consumir alimentos blandos o secos.

Consumir bocadillos rico en protenas

Consumir galletas por la maana antes de levantarse. 2

1

Am J Physiol 1999;277:G85561. (Level II-3)

2 Prim Care Update Ob Gyns 2001;8:6972. (Level III)

HIPEREMESIS GRAVDICA

TRATAMIENTO

Can Fam Physician 2002;48:2678, 277.

HIPEREMESIS GRAVDICA

TRATAMIENTO

Can Fam Physician 2002;48:2678, 277.

HIPEREMESIS GRAVDICA

TRATAMIENTO

Considerar nutricin parenteral si persiste la

deshidratacin o la prdida de peso.
Considerar P6 o acuestimulacin o capsulas de
gengibre en dosis de 250 mg cada 6 horas.
En pacientes que ameritan hidratacin IV y han
presentado vmito por ms de 3 semanas, agregar
Tiamina IV, 100 mg cada 24 horas durante 2-3 das,
seguido de multivitaminico IV.
El uso de corticoesteroides aparentemente
incrementan el riesgo de malformaciones faciales
en las primeras 10 sdg.

HIPEREMESIS GRAVDICA

COMPLICACIONES
MATERNAS

Encefalopata de Wernicke
(deficiencia B1)

Avulsin esplnica

Ruptura esofgica

Neumotrax

Necrosis tubular aguda

Depresin

Desprendimiento de retina

Desgarro esofgico de MalloryWeiss

FETALES

Bajo peso al nacer (RR

2.8)

Parto pretrmino (RR 3)

HIPEREMESIS GRAVDICA

PREVENCIN

Mejor prevenir que tratar

Vitaminas preconcepcionales. 1
Mejor tratamiento precoz
Cambios en la alimentacin
Dieta proteica, mejor que grasas o carbohidratos.
Fraccionada
Favorecer vaciamiento gstrico
Cpsulas de Jengibre, reduce los episodios de vmito.
Presin o estimulacin elctrica P6

HIPEREMESIS GRAVDICA

RECOMENDACIONES ACOG

Nivel A
Tomar multivitaminicos al momento de la
concepcin puede disminuir la severidad de las NVE.
B6 o B6 ms doxilamina es seguro y efectivo. Debe
considerarse como medicacin de primera lnea.
En pacientes con HEG que tienen supresin de TSH
el tratamiento del hipertiroidismo no debe realizarse
a menos que existe evidencia de enfermedad
tiroidea.

HIPEREMESIS GRAVDICA

RECOMENDACIONES ACOG

Nivel B

El tratamiendo de las NyV durante el embarazo con gengibre ha

mostrado efectos benficos y puede ser considerado como una
opcin no farmacolgica.

En casos refractrarios de NyV durante el embarazo los siguientes

medicamentos han mostrado ser seguros y eficaces: antihistaminicos
H1, fenotiazinas y benzamidas.

El tratamiento precoz de las NyV durante el embarazo es

recomendado para prevernir la progresin a hiperemesis gravdica.

El tratamiento con metilprednisolona puede ser eficaz en casos

refractarios, sin embargo, debe ser considerado como ltimo recurso.

HIPEREMESIS GRAVDICA

RECOMENDACIONES ACOG

Nivel C
La hidratacin IV debe ser empleado para la paciente
que no tolera liquidos va oral por unperiodo prolongado
o si los signos clinicos de deshidratacin estn
presentes. La correcin de la cetosis y la deficiencia
vitamnica deber ser considerado. Dextrosa y vitaminas,
especialmente tiamina, deben ser incluidos en la terapia
cuando los vmitos han sido persistentes.
La nutricin enteral o parenteral, debe ser iniciado en
cualquier paciente que no pueda mantener su peso
debido al vmito.

 Gracias