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DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA
FORO TALLER REA MADRE
SHOCK HIPOVOLMICO Y SHOCK
SPTICO
INTEGRANTES:
ANDREA AGUIRRE
MARIA JOSE AUZ
BRYAN CABEZAS
CARLA CASTRO
JOAQUIN MOLINA
MERCY MONCADA
STEPHANIE ORDOEZ
MARIO PAZ
MICHELLE ROMERO
SHOCK
HIPOVOLMICO
EN OBSTETRICIA
DEFINICIN
Incapacidad del aparato circulatorio
para mantener el riego sanguneo a
los rganos vitales
Factores de riesgo
Dficit de volumen
Edad
Estado pre-mrbido del pcte.
Tasa de prdida
COMPOSICIN DE
COMPARTIMENTOS HDRICOS
Etapa III
Recuperacin de
Glbulos Rojos
Etapa II
Reabsorcin de
sodio, que se
distribuye
principalmente en
el espacio
intersticial.
Vasoconstriccin
esplcnica.
FISIOPATOLOGA
- En el embarazo la
volemia de la mujer
sube de un 30 al 50%.
- Soporta una prdida
del 15% antes de
causar sintomas.
SHOCK SEGN
HEMORRAGIA
FISIOPATOLOGA
Disminuye gasto
cardiaco
Shock
Sangre se redistribuye
a rganos vitales
Produccin de
catecolaminas
(vasoconstriccin)
RUTURA
UTERINA
ROTURA
UTERINA
Mecanismo
Espontnea
Localizacin
Provocada
accidental
Iatrognica
Dimensin
Del segmento
inferior
Completa
Corporal
Incompleta
Complicada
Rotura uterina
Cese de
contracciones
Desaparicin del
dolor
Desaparicin
signos de Bandl y
Fromel
Hemorragia
abundante y clara
Ausencia de LCF
Shock
hipovolmico
Administracin de fluidos
Restaurar el
volumen
intravascular
e intersticial y
lograr normo
volemia
Sustituir las
prdidas
sensibles e
insensibles
Mejorar la
microcirculaci
n y la
funcin
endotelial
Evitar la
cascada
isquemiareperfusin
Optimizar la
disponibilidad
de oxgeno
Soluciones
cristaloides
Ringer Lactato
Solucin fisiolgica
Solucin salina hipertnica
Soluciones
coloides
Dextranos
Gelatinas
Almidones
Albmina
SHOCK
HEMORRGICO
Compresin
aortica
abdominal
Compresin
uterina
bimanual
Baln intraaortico
Cristaloides
Restauran el volumen
intravascular, el lquido
intersticial y el
equilibrio de
compartimientos
Al ser infundidos por va
intravascular se produce
una rpida distribucin en
el LEC, aumentando tanto
el intravascular como el
intersticio.
Favorecen la funcin
cardaca, disminuyen la
viscosidad y mejoran la
microcirculacin
Son econmicos, no
alteran la coagulacin,
salvo en forma
dilucional, no afectan la
tipificacin sangunea
Modo Administracin
Administre IV 1 L de solucin salina normal o Lactato Ringer en
15 20 minutos.
PRIMERA ELECCION PARA COMPENSAR LA VOLEMIA.
Reposicin Volemia
Uso de cristaloides 3:1 segn las perdidas
Uso de Lactato Ringer 50 ml/kg en 10 a 15 min
Tambin se usa:
Coloides: Poligenila
Dextrosa (soluciones hipoosmolares)
Dextrosanos y almidones de alto peso molecular
Indicaciones teraputicas de
la sangre y sus componentes
1. Sangre
total
Shock hipovolmico severo con prdidas iguales o
Indicaciones
Para reconstituir sangre
total
Correccin deficiencias
conocidas de factores
coagulacin (II-V-IX-XXI)
Manejo de hemorragia
secundaria a terapia
anticoagulante
Manejo de hemorragias
de microcirculacin con
TP - TTP prolongados
(1,5 veces control
normal)
Correccin de
hemorragias de la
microcirculacin
asociadas a transfusin
masiva
SE USAN EN
CASOS DE SHOCK
HIPOVOLMICO
HEMORRGICO
Cristaloides
Soluciones Isotnicas
(osmolaridad similar a
la del plasma)
Suero fisiolgico
0.9%
(308mOsm)
Lactato Ringer
(272mOsm)
Na = 130 mEq
Cl = 109mEq
K = 4 mEq
Ca = 2.72mEq
Lactato = 27.5mEq
Transfusin de plaquetas
Los concentrados
de plaquetas (CP)
se administran
como TTO en caso
de hemorragia por
alteracin
cuantitativa o
cualitativa de las
plaquetas, o como
profilaxis de la
hemorragia en
pacientes
trombopenicos.
Dosis e
indicaciones
Recuento plaquetario
menor de 60000/ml
durante ciruga
Disfuncin plaquetaria
Unidad de plaquetas
cada 10kg de peso
Recuento de plaquetas
menores de 100000 en
la transfusin masiva
Trombocitopenia por
consumo con sangrado
obsttrico activo o CID
Efectos desfavorables
Factores de riesgo
Anemia
Edad Avanzada
HTA
Mucositosis
Infeccin grave
Coagulopatas
Enfermedad venooclusiva
Otras acciones de
implementacin simultanea
Apoyo
respiratorio
Se incrementa la
fraccin inspirada de
O2 para garantizar su
disponibilidad tisular
Apoyo
hemodinmico
Drogas vaso activas:
Dopamina
4gammas/kg/min
previa reposicin de
volemia
Otras acciones de
implementacin simultanea
Conservacin de
temperatura
corporal
Cambios de pH y
temperatura
generan estados de
hipercoagulabildad
Correccin de
acidosis
Mediante el uso de
cristaloides
Evitar el uso de
coloides
SHOCK SPTICO EN
OBSTETRICIA
SHOCK SPTICO EN
OBSTETRICIA
SEPSIS
SEVERA
La presencia de una o ms
disfunciones orgnicas en
la paciente con sepsis
SHOCK
SPTICO
Temperatura >
38C < 36C
Frecuencia
cardaca > 90
latidos/min
Frecuencia
respiratoria >
20/min o
PaCO2 < 32
mmHg
Leucocitosis >
12.000/mm3, <
4.000/mm3 >
10% en banda
Intermediarios
Inflamatorios
TNF, IL 1, 2, 6 y 8,
Interfern gamma
ACTUN EN
ENDOTELIO
PRODUCE
NO
EFECTOS
VASODILATACIN
SISTMICA
DEPRESIN DE LA
FUNCIN
VENTRICULAR
EVOLUCIN
Primer
as 24 h
24 a 48
h
72 ms
tarde
Escalofros
Hipertermia
Hipotensin arterial
Taquicardia
Taquipnea
Edema
Hiponatremia
Disnea
Vasodilatacin cutnea
Rales pulmonares
Espiracin prolongada
Oliguria
Aumento de la uremia
Disfuncin heptica
Nauseas y vmitos
Neutropenia
Obnubilacin
Etiologa
La mayora son bacilos Gram negativos
Diabetes, insuficiencia
renal o heptica,
ciertas drogas:
citostticos y
corticoides.
Desnutricin,
enfermedades
neoplsicas, SIDA;
CUADRO
CLNICO
Tratamiento
1. Deteccin
precoz del
cuadro
2. Inmediato
drenaje del foco
sptico si es
posible
3. Tratamiento
antibitico
Taquicardia
Desaturacin
venosa central
<70%
Acidosis lctica
Mantener por
encima de
9mg/dl
Drogas vasoactivas
Solo en shock
sptico
Tiraje intercostal
Cianosis
Taquipnea >35
Concentracin de Hb
Primer recurso
dentro de las
primeras 6 hora
Solucin Salina
1L en 30
minutos
1L = 200/300ml
en el
intravascular
Logra el
retorno venoso,
incrementar el
ndice cardaco
y perfusin
Oxigenoterapia
Tratamiento
Si no se logra
TAM 70mmHg
o mayor
DOPAMINA
5-30
gammas/k/min
NOREPINEFRI
NA
0,1 3
gammas/k/min
ANTIBIOTICOTERAPIA
Amplia
cobertura
IV
Asociar 2
antimicrobi
anos
Por lo
menos un
bactericida
Adecuada
perfusin
tisular
ABORTO SEPTICO
Aborto asociado a una infeccin uterina
grave. Asociado a: material fetal o placentario
o en el revestimiento uterino.
2% de los abortos inducidos
2 veces mas comn: Clostridium perfringens
Infeccin conlleva un
riesgo de propagacin
a otras partes del
cuerpo y causar la
bacteriemiasepticemia.
La manifestacin ms
frecuente despus de
un aborto es la
endometritis.
Factores de Riesgo
Procesos invasivos
intrauterinos
Infeccin de transmisin
sexual como la Clamidia
Aborto inseguro
Agentes Etiolgicos
Gram Positivos
Gram Negativos
E. Coli
Klebsiella
Gram Negativos
Anaerobios
Bacteroides Fragilis
Gram Positivos
Anaerobios
Clostridium Perfringens
Clasificacin
Grado I
Grado II
Grado III
Limitada a
la cavidad
uterina
Se extiende
a otras
estructuras
plvicas
Extensin fuera
de la pelvis
asociada a:
septicemia,
sepsis,
pelviperitonitis,
CID, etc.
SINTOMAS
Fiebre
Escalofros
Si se vuelve
ms grave
signos de
shock
Sangrado
vaginal
abundante o
prolongado con
mal olor
Dolor abdominal
intenso
(Peritonitis
diseminada)
Hipotensin
Temperatura
corporal baja
Distrs
respiratorio
5.
6.
7.
8.
9.
Hospitalizacin + NPO
Hidratacin Parenteral
Sonda Nasogastrica y uretrovesical
Antibioticoterapia: : Cefalosporinas Ampicilina
Sulbactam Metronidazol Clindamicina
Vancomicina
Vaciamiento uterino precoz
Control estricto de lquidos
Control de signos vitales cada 15min.
Laboratorio: Hcto., recuento plaquetario, VSG,
fibringeno, TP, TTP, TGO, TGP, BT, BD, BI, rea,
Creatinina, Glicemia, c. rico, Uroanlisis,
electrolitos sricos, gasometra arterial,
Hemocultivo, Urocultivo, Cultivo de secreciones
endometriales
Rx. de Trax, Rx. de Abdomen
Laparotoma
Exploradora
Histerectoma y
Ooforosalpingectoma
Bilateral
CORIOMNIONITIS
INFLAMACION
AGUDA DE LAS
MEMBRANAS
ES DE ORIGEN
INFECCIOSO,
CON
INFECCION
DEL
CONTENIDO
AMNIOTICO
DIAGNOSTICO
CLINICO
CRITERIO DE
GIBBS
CAUSA
IMPORTANTE
DE
MORBILIDAD
MATERNA Y
FETAL
Epidemiologa
2-4% de
todos los
partos a
termino
5 -10% en
pctes con
rotura
prematura de
membranas a
termino
44% de los
casos precede
a la rotura de
membranas
10-30% de las
pacientes con
rotura
prematura de
membranas de
pretermino
Factores de Riesgo
Edad joven
Bajo nivel
socioeconmic
o
Nuliparidad
Parto
Prolongado
Rotura de
membranas
prolongada
Colonizacin
por
estreptococo
del grupo B
Vaginosis
bacteriana
Lquido
amnitico
Meconial
Histologa
Los cambios inflamatorios se da por invasin de
microorganismos que proceden del canal del parto
La infiltracin de membranas fetales por leucocitos
PMN y se producen con mucha mayor frecuencia que
las manifestaciones clnicas evidentes de la infeccin.
Factores predisponentes
Malnutricin materna
Infecciones genitales asociadas al embarazo
Tiempo de RM e inicio de T de P >24h
Politacto
Parto pretrmino
Altos ndices de cesrea
Deficiencia de actividad antimicrobiana del LA
por bajos niveles de Zn en la dieta
Va de Infeccin
Va AscendenteFase III: Infeccin
Va Hematgena
Focos primarios
Sepsis materna
Por Contigidad
Como complicacin de procedimientos invasivos
Bacterias Anaerobias
Otras Bacterias
S. agalactiae
Peptoestreptococos
Mycoplasma spp.
Enterococcus spp.
Peptococos
Chlamydia spp.
E. coli
Clostridium spp.
Gardnerella vaginalis
Bacteroides fragilis
Proteus spp.
Prevotella sp.
Klebsiella spp.
Cmo lo diagnostico?
Criterios de Gibbs
Sensibilidad
uterina anormal
Dolor plvico al
movimiento
Aumento
contractibili dad
uterina
LA purulento
Fiebre
> 38C
Leucocitosis
>
15000/mm3
FCF >160
lpm
Exmenes de Laboratorio
Perfil Biofsico
Qu riesgos existen al
realizar una amniocentesis?
Riesgos de Amniocentesis
FETALES
Puncin cutnea
Deformidades en miembros
Banda amnitica
Hipoplasia pulmonar
Atresia intestinal
Fistula Ileocutanea
Gangrena de alguna extremidad fetal
Ceguera uniocular
Dao nervioso perifrico
Muerte fetal por hemorragia
Riesgos de amniocentesis
Manejo
Resolucin del parto 6-8h siguientes al
diagnostico
Va vaginal
Indicaciones de cesrea: insuficiencia
placentaria, distocias, fracaso de la induccin
Esquema antibitico
alternativo
Antibiticos:
Ampicilina 1g IV c/6h
Gentamicina 60-80 mg iv c/8h
Alergia a la penicilina:
Eritromicina 1g iv c/6h
EVEREST
(29-05-1953)
Edmund Hillary y
Tenzing Norgay
Primeros exploradores en
alcanzar la cima del Monte
Everest
Se encuentra en el Himalaya, en
la frontera entre Nepal y China
Altura de 8848 metros sobre el
nivel del mar.
Obtuvo su nombre en honor a Sir
George Everest, un topgrafo
britnico del siglo XIX.
Bibliografa
Cunningham, F. 2011 Obstetricia de Williams. 23 Ed.,
Mxico Mxico.,Mc Graw- Hill Interamericana.
Normas y Protocolos Maternos. CONASA. Agosto 2008
Ortiz, P., Mingo, A., Lozano, M., ngel Vesga, M., Ramon
Grifols, J., Castrillo, A., ... & Manuel Crdenas, J. (2005).
Gua sobre la transfusin de componentes
sanguneos.Medicina clnica,125(10), 389-396.
Schwarcz R, Fescina R, Duverges C. Embarazo patolgico
en Obstetricia. Argentina Editorial El Ateneo. 6ta Ed2005
Vincent J.L. & De Backer D. Circulatory Shock. The New
England Journal of Medicine. 2013. Disponible en:
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra1208943
Bibliografa