UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA
LICENCIATURA EN ENFERMERA
MDULO: ENFERMERA EN LA SALUD DEL
ADULTO
TRAUMATISMO ABDOMINAL

 Todo paciente con traumatismo

abdominal puede presentar lesiones
en mltiples rganos abdominales y,
por tanto, debe ser considerado
como un paciente con traumatismo
grave, o potencialmente grave,
desde el momento del ingreso en la
unidad de urgencias.

 Describir las generalidades del

traumatismo abdominal para poder
identificar, las necesidades de los
pacientes y adecuar los cuidados que
requieren.

 Lesin orgnica
producida por la suma
de la accin de un
agente externo junto a
las reacciones locales
y generales que
provoca el organismo
ante dicha agresin.

 Accidentes viales (automovilsticos,

peatones)
Heridas de:
Arma blanca
Arma de fuego

Accidentes de trabajo
Accidentes domsticos
Accidentes deportivos

TRAUMATISMO ABDOMINAL
EPIDEMIOLOGA

Traumatismo ms frecuente que precisa

ingreso hospitalario.
1 de cada 10 ingresos por traumatismo a
urgencias.
Son la causa ms frecuente de muerte
evitable en CERRADOS
trauma.
ABIERTOS
INCIDEN 80-90%
CIA

10-20%

CAUSA

Arma blanca (60%)

Arma de fuego (20%)
Otros (empalamientos)

Accidentes de trfico
(68%)

LESIONE Bazo (50-60%)

S
Hgado (34%)
Intestino delgado (515%)

Intestino delgado (30-50%)

Hgado (24%)
Bazo (14%)

 El trauma accidental o intencional es la

causa nmero uno de muerte de personas
jvenes, y tambin es responsable de
prdidas de vida laboral en proporcin
mayor que la causada por el cncer y las
enfermedades cardacas.
El trauma abdominal est presente en un
13 a 15 % de todos los accidentes fatales
hasta un 44 % de las muertes tardas se
deben a lesiones abdominales graves.

1. Contusin

Cerrados:
2. Concusin

Simple
Profund
a

Lesin de vscera maciza

Lesin de vscera hueca
Lesin de grandes vasos

1. Heridas abdominales parietales (no

Abiertos: penetrantes)
Penetrantes simples
2. a)
Heridas
abdominales
penetrantes
Por arma
blanca (punzo
cortantes)
Lesin vscera
b) Por proyectil
maciza
c) Por otros agentes
Lesin vscera hueca
Lesin de grandes
Hemotrax
Toracoabdominales:
vasos
Neumotrax
1. Diafragma integro:
Hemotopericar
Asociado a
dio
Evisceracin
2. Con solucin de
transdiafragmtica

 Regin situada entre trax y

pelvis.
Anatoma Externa del
Abdomen:
a) Anterior:
b) Flanco: De 4espacio
intercostal a
crestas ilacas.
c) Espalda: Desde la punta de la
escapula hasta crestas ilacas.

CAVIDAD PERITONEAL
Se subdivide:

Regin superior o
tracoabdominal
Comprende el diafragma, hgado, bazo,
estmago y colon transverso. Se debe tener en
cuenta que durante la espiracin profunda el
diafragma asciende, hasta la mamila por delante
y el vrtice de la escpula por detrs, por lo que
los rganos de la regin superior se pueden ver
afectados en los traumatismos torcicos bajos

Regin inferior

Contiene intestino delgado, la porcin

intraabdominal del colon, la vejiga
intraperitoneal, y en la mujer, el tero y los
anexos.

ESPACIO RETROPERITONEAL
Contiene parte del duodeno, pncreas, caras
posteriores de colon ascendente y descendente, y
el recto; los riones, los urteres y los grandes
vasos ( arteria y vena mesentricas, arteria aorta
y vena cava inferior)
La caracterstica de esta regin es la dificultad para
acceder al diagnstico de lesin de estos rganos

Se divide en zonas:
Zona
Zona
Zona
Zona

1:
2:
3:
4:

Central
Lateral
Pelviana
Hiliar-retroheptica

Zona 1: Central
Zonas 2: Laterales
Zona 3: Pelviana
Zona 4: Hiliar retroheptica
Zona 5:
Combinadas

 Anatoma Interna del Abdomen:

CAVIDAD PERITONEAL
SUPERIOR:
- Diafragma, hgado,
bazo, estmago y colon
transverso.
INFERIOR:
- Intestino delgado, colon
ascendente,
descendente y
sigmoides.

CAVIDAD PLVICA

- Recto, vejiga, vasos

ilacos, y en la mujer
genitales internos.

ESPACIO
RETROPERITONEAL
- Aorta abdominal,
vena cava inferior, la
mayor parte del
duodeno, pncreas,
riones, urteres,
segmentos del coln
ascendente y
descendente

TRAUMATISMO ABIERTO
Heridas de:
1. Baja velocidad: (<600 m/seg)
Causan dao al tejido por
laceracin o corte, el dao se
localiza en la zona perilesional
afectando rganos adyacentes
entre s, siguiendo la trayectoria del
objeto que penetra.
2. Alta velocidad: (> 600 m/seg)
Transfieren gran energa cintica a
vsceras abdominales, teniendo
efecto de cavitacin y
fragmentacin.

TRAUMATISMOS
ABIERTOS
La posibilidad de
lesin de un
rgano es
directamente
proporcional al
volumen que
ocupa dentro de la
cavidad abdominal
Las lesiones son ms
frecuentes en el
intestino delgado,
hgado, estmago
y colon

 Las heridas por arma blanca y las de arma

de fuego de baja velocidad daan el tejido
por corte. Ceden muy poca energa y el dao
se localiza en la zona perilesional, siguiendo
la trayectoria del objeto que penetra.
Las heridas por proyectiles de alta velocidad
transfieren gran energa cintica a las
vsceras abdominales, teniendo un efecto
adicional de cavitacin temporal y adems
causan lesiones adicionales en su desviacin
y fragmentacin.

TRAUMATISMO
CERRADO

VSCERAS SLIDAS: son las ms

vulnerables en este tipo de
mecanismo ya que absorben
la mayor cantidad de energa
(hgado, bazo y rin)
VSCERAS HUECAS: estallan por
mecanismo de asa cerrada,
al ser sometidas a presin
externa

1. Impacto Directo:
Transmisin directa de energa
cintica a rganos adyacentes a
la pared abdominal, provoca
lesiones.
2. Desaceleracin:
Cuerpo detenido bruscamente
rganos intraabdominales en
movimiento
Sacudida:
Desgarres parciales o totales.
3. Compresin o aplastamiento:
Entre 2 estructuras rgidas, estas
fuerzas deforman los rganos
slidos o huecos, causando

Dolor
Hematomas
Estado de choque
Vmito o nauseas
Hipotensin
Taquicardia
Equimosis
Escoriaciones
Hiperestesia
Resistencia muscular
Ausencia de ruidos del
peristaltismo
Hematuria

 INTERROGATORIO
Historia clnica exacta
relacionada con la lesin del
paciente

EXPLORACIN FSICA
Valoracin debe ser rpida, pero
adecuada, para asegurar la
identificacin correcta de las
lesiones abdominales

Muestra de sangre:
Tipo sanguneo y grupo RH
Pruebas cruzadas
Hematocrito
Hemoglobina
El recuento globular
Recuento leucocitario
Frmula leucocitaria

LAVADO PERITONEAL
DE DIAGNOSTICO
Indicaciones
Hipotensin, taquicardia
o anemia inexplicable
Alteraciones sensoriales
Examen fsico dudoso
por lesiones asociadas
Asociacin con trauma
ortopdico mayor o
torcico.

Contraindicaciones:

Evisceracin
Neumoperitoneo
Heridas del diafragma.
Lesiones del tubo
digestivo por PAF
Obesidad mrbida
Ciruga abdominal previa
Embarazo 2do o 3er
trimestre
Coagulopatas
Cirrosis avanzada

 Introducir catter
Aspirar e infundir
solucin salina
Agitar el abdomen
para distribuir el
lquido
Dejar el lquido 5 a
10 minutos y
evacuar
Enviar muestras al
laboratorio

 Radiografas abdominales
convencionales de frente,
perfil, en decbito y de
pie, con placas centradas
en las cpulas
diafragmticas en la
posicin vertical, poseen
un valor orientativo.
Utiles para identificar la
presencia de aire en el
peritoneo o bajo el
diafragma y se realiza
como un estudio de lnea
de base en casos de
rupturas de vsceras.

Ventajas:
Instrumento
porttil
No invasivo
Sensibilidad del
65% al 95%
Especificidad
Econmico

Desventajas:
Solo ve Parnquima
Necesariamente el
paciente debe de estar
hemodinmicamente
estable
Es mas dependiente de
la habilidad y capacidad
del operador.

 Mtodo de mayor difusin por su alta

sensibilidad (90%) y especificidad (100%)
Sus ventajas son: la rpida implementacin,
ser no invasivo, de bajo costo y de fcil
repeticin
Inicialmente se busca identificar la presencia
de lquido libre en cavidad abdominal
Actualmente es considerado como primer
mtodo diagnstico a efectuar ante un
traumatismo cerrado de abdomen

 Procedimiento tcnico
que puede ser
diagnstico de primera
intencin, para aclarar
si el caso requiere una
exploracin quirrgica
y a la vez de ser
posible, servir para
solucionar el problema
en cuestin.

 La TAC proporciona
informacin relativa
a la lesin especfica
de un rgano en
particular y tambin
puede diagnosticar
lesiones en el
retroperitoneo u
rganos plvicos que
son difciles de
evaluar en la
exploracin fsica o
en el LPD.

 PERITONITIS Y FORMACIN DE ABSCESOS

La presentacin de estas complicaciones guarda
relacin con contaminacin excesiva, dificultades
tcnicas o errores de juicio por lo que hay que
disminuir su frecuencia en la primera
intervencin quirrgica, ya que la cavidad
peritoneal es menos capaz de tolerar una
segunda o tercera agresin.
Estas complicaciones suelen presentarse antes del
quinto da postoperatorio, los abscesos
intrabdominales se presentan como
consecuencia de la retencin de tejido necrtico
o de acmulos de lquidos mal drenados.

 OBSTRUCCIN INTESTINAL
Con frecuencia estos pacientes presentan
una recuperacin temporal de las
funciones intestinales, con eliminacin
de gases y heces, incluso pueden tolerar
una dieta lquida durante 24 horas antes
de presentar distensin abdominal,
vmitos y estreimiento.

 COLECISTITIS NO CALCULOSA
Los pacientes graves que requieren nutricin
parenteral y soporte ventilatorio pueden
producir este tipo de colecistitis, la
ultrasonografa nos puede ayudar
mostrndonos una vescula dilatada y de
paredes gruesas.
Estos pacientes deben ser sometidos a
laparotoma y colecistectoma.

 HEMORRAGIA POSTOPERATORIA
Se presenta en las primeras 24 horas, tiene
lugar dentro de la cavidad peritoneal y
suele presentarse en reas previamente
disecadas. El paciente hipotenso tiene un
campo operatorio relativamente seco al
terminar la intervencin, porque la presin
sangunea es insuficiente para causar
hemorragia franca en vasos no
controlados.

REGLA DE LOS 4 CATTERES

(Incluso en ausencia de shock)
Intravenoso
Sonda vesical
Sonda nasal
Sonda nasogstrica
Profilaxis tetnica/
Inmunoglobulina tetnica

 Penicilinas
-Penicilina G: 2000000 U c/ 4 o 6 hrs.
Aminoglucsidos
-Gentamicina
-Neomicina
Cefalosporinas
-Cefalotina
-Cefalexina
-Cefuroxima
-Cefodizima
-Ceftazidima
Clindamicina
Metronidazol

PROBLEMA
FISIOPATOLOGIA r/c
MANIFESTACION m/p
ES
OBJETIVO

INTERVENCIONE
S

PROBLEMA
FISIOPATOLOGIA r/c
MANIFESTACION m/p
ES
OBJETIVO

INTERVENCIONE
S

PROBLEMA
FISIOPATOLOGIA r/c
MANIFESTACION m/p
ES
OBJETIVO

INTERVENCIONE
S

 Instrucciones sobre signos y sntomas que deben

observar cuando vuelvan a casa
Asegurarse de que el paciente estar acompaado
por lo menos durante 24 a 48 hrs
Informar sobre posibles complicaciones de la lesion
Cita de control
Motivar a que siga instrucciones y tome
medicamentos

 Evisceracin: Extraccin de un rgano de una

cavidad.
Fstulas: Comunicacin anormal entre un rgano
interno y la superficie corporal o entre 2 rganos
internos.
Hiperestesia: Aumento o exageracin de la
sensibilidad.
leo paraltico: Disminucin o ausencia de peristalsis
intestinal que puede producirse despus de una
ciruga abdominal o lesin peritoneal.
leo: Obstruccin intestinal
Parietal: Relativo a la pared externa de una cavidad.

 Molina, C. Traumatologa. Ed.

Francisco Mendez. Mxico, 1983.
Parker, J. Enfermrpa en la Unidad de
Urgencias. Ed. Limusa. Mxico, 1991.
Diccionario de Medicina. Ocano
Mosby, Espaa.