Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Licenciatura en Enfermera
Enfermera en la Salud del Adulto
Carcao Lugo Itzel Melody
Ocampo Razo Antonio
Ruiz Santos Marisol
Segovia Macas Rosa Ivette
Grupo : 2604

Traumatismo Toracoabdominal

Concepto

Se define como la lesin orgnica producida por la

suma de la accin de un agente externo junto a las
reacciones locales y generales en la regin
abdominal que provoca el organismo ante dicha
agresin.

Un traumatismo torcico se define como el

conjunto de alteraciones anatmicas y
funcionales provocadas por un agente lesivo
sobre el trax, produciendo una alteracin
tanto en sus paredes como en su contenido,
y/o en ambos a la vez.

Estadstica

Segn la INEGI (2007) el traumatismo toracoabdominal ocasiona

anualmente un poco ms de 30.000 muertes cada ao en Mxico.
Las dos terceras partes ocurren como consecuencia de homicidio y 75%
de las muertes son ocasionadas por heridas penetrantes.
En el 32% de los muertos por trauma se registra compromiso abdominal .

1.Causa Shock
de muerte hipovolmico
2. Causa Sepsis
de muerte

Etiologa

Cerrados

Abiertos

Incidencia

80-90%

10-20%

Causa

Accidente de trfico
(68%)

Arma blanca (60%)

Arma fuego (20%)
Otros: asta toro,
empalamiento, etc)

Lesiones

Bazo (50-60%)
Hgado (34%)
Intestino delgado (515%)

Intestino delgado (3050%)

Hgado (24%)
Bazo (14%)

Clasificacin

Clasificacin clnica
Son varios los mecanismos involucrados en el
trauma abdominal cerrado.

IMPACTO
DIRECTO

La trasmisin
directa de la energa
cintica a los
rganos adyacentes
a la pared
abdominal, puede
provocar lesiones.

DESACELERACI
ON

El cuerpo es detenido
bruscamente, los rganos
intraabdominales
animados an por la
energa cintica tienden a
continuar en movimiento
producindose
una
sacudida, especialmente
acusada a nivel de los
puntos de anclaje,
vasos y mesenterio que
sufren desgarros parciales
o totales.

COMPRESION
O
APLASTAMIENT
O

Entre dos estructuras

rgidas, estas fuerzas
deforman los
rganos slidos o huecos
y pueden causar su
ruptura o estallido de
estos. Este es el
mecanismo tpico de
lesin del duodeno, en
un
accidente
de
automvil con impacto
frontal, donde aquel es
comprimido
entre
el
volante y la columna
vertebral.

Denominado
Herida. Es cuando
existe solucin de
continuidad en la
pared abdominal,
producida
por
TRAUMA
elementos
ABIERTO O
cortantes
o
PENETRANT
transfixiantes,
E
como
en
las
heridas por arma
blanca o heridas
por
arma
de
fuego.

Los rganos
involucrados
con mayor
frecuencia son:
Hgado,
Intestino
Delgado,
Diafragma y
Colon

Anatoma torcica

Trax
El trax es cilndrico hueco formado por
doce pares de costillas.
Diez pares se articulan con las vertebras
dorsales por detrs y con el esternn por
delante, a travs de los cartlagos costales
Los msculos intercostales conectan cada
costilla con la superior

Son fundamentales con el diafragma

Pleuras

Pleura parietal
(interno del trax)

Lquido pleural crea

una tensin
superficial

Pleura visceral
(recubre la
superficie externa
de cada pulmn)

Llenado del espacio

pleural alberga un
volumen de 3000 ml
o ms

Corazn

Trquea

Mediastino
Bronquios

Esfago

Inspiracin
(introduccin de O2)

Espiracin
(eliminacin de CO2)

El diafragma se contrae y aplana

Elevacin de las cotillas y
esternn
El diafragma y las costillas
vuelven su posicin de reposo

Traumatismo de lesiones especficas

Fracturas costales
La fractura de una sola costilla tiene lugar
cuando se aplica sobre ella una fuerza
suficiente para superar su capacidad
elstica.
En el nstate de liberar la fuerza de
sujecin, el extremo roto de la costilla
puede desplazarse varios centmetros sobre
estructuras adyacentes. (bazo, riones e
hgado)
Aunque las roturas pueden afectar a
cualquier costilla, la localizacin mas
frecuente es la cara lateral de las costillas
3 a 8.

Signos y sntomas
Dolor con el
movimiento

Dolor a la
palpacin
local

Quiz
crepitacin
sea.

Tratamiento

Valorar eficacia de la
ventilacin

Alivio del dolor

Inmovilizacin
Pueden usarse los
brazos del paciente
como frula
usando un
cabestrillo.

Evitar complicaciones
neumotrax e hipovolemia

asistencia respiratoria
prevenir atelactasias
neumona.

TRAX BATIENTE
Dos o mas
costillas
adyacentes se
fracturan por, al
menos, dos sitios.

Movimiento
paradjico.

Ocasiona disminucin de
ventilacin hipoxia e
hipercapnia.

Durante la inspiracin
y la espiracin , este
segmento libre se
mueve en direccin
opuesta al resto de la
pared torcica.

Consecuencias
Disminucin de la capacidad vital proporcional al tamao del segmento
batiente.

Aumento del trabajo respiratorio

Dolor producido por la costillas rotas, que limita la expansin de la caja

torcica

Contusin del pulmn subyacente al segmento batiente

La comprensin del pulmn puede romper el tejido con hemorragias en las
paredes y espacios alveolares y contusin pulmonar --> disminucion de la
entrada de aire en el pulmn y un menor paso de Oxigeno a los hemates a
travs de las membranas alveolares.

Signos y Sntomas

Aparicin de hipoxemia o
insuficiencia respiratoria
Valoracin
inicial y
continua de FR

HIPOXIA
PROGRESIVA
eleva
paulatinamente.

Pulsioximetria
que, no
obstante, no
sustituye a las
valoraciones
repetidas de la
FR.

TRATAMIENTO
Paciente con segmento volante evidente oxgeno
suplementario Si no responde necesita suplemento de
oxgeno Asistencia respiratoria intensiva.
Paciente con insuficiencia respiratoria importante secundaria a un
segmento volante Esfuerzos respiratorios con ventilacin con presin
positiva Sistema de bolsa, vlvula y mascarilla (MVB) Para su
administracin de oxigeno.
La intubacin precoz y la ventilacin con presin positiva
resultan tiles.

CONTUSIN PULMONAR

 CONTUSION PULMONAR

TRATAMIENTO

NEUMOTRAX
NEUMOTRAX SIMPLE

 El aire contenido en la cavidad pleural fuerza a los

pulmones hacia el interior, reduciendo la cantidad de tejido
pulmonar que puede ventilarse y disminuyendo as la
oxigenacin de la sangre que sale de los pulmones.

Signos y Sntomas

TRATAMIENTO

NEUMOTRAX ABIERTO

Debido a la intima
proximidad entre la pared
torcica y el pulmn, es
muy difcil que una lesin
de la pared provocada por
un traumatismo penetrante
no lesione tambin al
pulmn. El cierre de la
herida de la pared torcica
no interrumpe
necesariamente la saluda
del aire hacia el espacio
pleural, ya que puede
proceder tambin del
pulmn.

Signos y Sntomas

TRATAMIENTO

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA


1)Dolor agudo, relacionado con el traumatismo y
manifestado por el informe verbal y/o codificado del
sujeto.

2)Deterioro de la integridad cutnea, relacionado con los

factores mecnicos productores del traumatismo y
manifestado por destruccin de las capas de la piel ( dermis
y epidermis.

3)Deterioro de la integridad tisular, relacionado con los

factores mecnicos y manifestado por lesin o destruccin
tisular.

4)Deterioro de la movilidad fsica, relacionado con el

dolor y la prdida de integridad de las estructuras seas, y
manifestado por una limitacin del movimiento
independiente.

5)Patrn respiratorio ineficaz, relacionado con el dolor, la

deformidad de la pared torcica, y manifestado por una
disminucin de la presin inspiratoria/ espiratoria

6)Perfusin tisular inefectiva de tipo cardipulmonar,

relacionado con alteraciones de la frecuencia respiratoria,
dolor torcico, disea, arritmias, retraccin torcica, y
manifestado por una hipovolemia, y problemas de
intercambio.

7)Ansiedadrelacionada con la amenaza de muerte, y

manifestada por miedo de los sntomas fisiolgicos.