TERAPIA HORMONAL

CASOS CLINICOS

CASO CLINICO 1

Paciente de 52 aos quien consulta por sntomas vasomotores,

insomnio y resequedad de piel desde hace 2 aos
Antecedentes Gineco-Obsttricos: Menarquia 12 a
Menopausia desde los 49 a,
Recibi TH ( EEC 0,625 + AMP 5 mgrs ) por 5 aos, hasta hace
2 aos( 50 aos) cuando la interrumpe abruptamente. Desde ese
momento sintomtica.
PRS: 24 a, NPS: 2. IIIG, IIIP
Aco: Nordette no precisa tiempo de uso, T cobre por 2 aos.
HPB: Niega tabquicos, OH ocasional.
Exmen Fsico: TA: 128/80 mmHg, Peso 60,700, Talla: 1,60
IMC: 23,71
Resto del examen sin alteraciones

CASO CLINICO 1
Exmenes de laboratorio
Hb: 12,4
Urea: 31 mg/dl
Creatinina: 0,70 mg/dl
Colesterol: 183 mg/dl
HDL: 50 mg/dl
Triglicridos: 134 mg/dl
Insulina/Glicemia basal y 2 horas: 0' 15/94
HOMA: 3,48

120' 61/151

TSH: 3,75 UI/ml

Mamografa BIRADS 0, Eco mamario CFQ
ECO TV: endometrio 6 mm

CASO CLINICO 1

Impresin Diagnstica:
Posmenopausia sintomtica, sin TH
HTA crnica, controlada
Resistencia a la Insulina
Hipotiroidismo Subclnico

CASO CLNICO 1

A.Le indicara Terapia

Hormonal?

1.Si
2.No

CASO CLNICO 1

B.Que

esquema elegira?

1.Estrgenos solos
2.Estrgenos + progestgenos
continuo
3.Tibolona

CASO CLNICO 1

C.Que va de
administacin de
estrgenos preferira?
1.Oral
2.Transdrmica o
percutnea

CASO CLNICO 1

D.Si el esquema
elegido es TE+ P
Qu dosis
preferira?
1.Dosis standard
2.Dosis baja

CASO CLNICO 2
Paciente de 37 aos de edad, se le realiz histerectoma
abdominal ms anexectoma bilateral por endometriosis, con
sntomas vasomotores. Al examen fsico IMC: 25, TA: 120/70.
Exmenes complementarios: Triglicridos 150 mg/dl

A.Le indicara Terapia

Hormonal?

1.Si
2.No

CASO CLNICO 2
Paciente de 37 aos de edad, se le realiz
histerectoma
abdominal ms anexectoma bilateral por
endometriosis, con
sntomas vasomotores. Al examen fsico IMC: 25,
TA: 120/70.
Exmenes complementarios: Triglicridos 150
mg/dl

B.Que

esquema elegira?

1.Estrgenos solos
2.Estrgenos + progestgenos
continuo
3.Estrgenos + progestgenos

CASO CLNICO 2
Paciente de 37 aos de edad, se le realiz
histerectoma
abdominal ms anexectoma bilateral por
endometriosis, con
sntomas vasomotores. Al examen fsico IMC: 25,
TA: 120/70.
Exmenes complementarios: Triglicridos 150 mg/dl

C.Si la eleccin incluye TE

Que va de
administracin de
estrgenos preferira?
1.Oral

CASO CLNICO 2
Paciente de 37 aos de edad, se le realiz histerectoma
abdominal ms anexectoma bilateral por endometriosis,
con
sntomas vasomotores moderados. Al examen fsico IMC:
25, TA:120/70.
Exmenes complementarios: Triglicridos 150 mg/dl

D.Qu dosis
preferira?

1.Dosis standard
2.Dosis baja

Caso N
3con depresin, insomnio, calores
Mujer de 56 aos,
discretos, sequedad vaginal y disminucin del apetito
sexual. Antecedente de litiasis renal, diabetes gestacional
con segundo hijo hace 22 aos. Madre diabtica tipo 2,
Padre muerto de IM a los 54 aos. Sin Hx familiar de Ca. de
mama
Exmen Fsico: IMC 28,4, TA: 140/90. Circunferencia
abdominal:90 cm. Resto del exmen fsico normal
Lab: Glucosa en ayunas: 106 mg/dl Col T: 198mg/dl,
Triglicridos: 180 mg/dl. HDL-Col: 28. SGPT: 52, SGOT:
36 . Acido rico:6,8
Estudios complementarios:
Eco vaginal: Normal, endometrio: 4 mm
Mamografa: Condicin fibroqustica
DMO: Normal

Preguntas
Qu otros exmenes pedira
usted?
1.Prueba de esfuerzo

2.Prueba de sobrecarga de Glucosa

3.Protena C reactiva de Alta Sensib

4.TSH
5.Todas las anteriores

Preguntas
En caso de haber pedido Prueba de
sobrecarga esta demostr:
Basal :116mg/dl. 2 hr post carga:
145 mg/dl

A.Usted indicara TH a esta pacie

1.SI
2.NO

CASO CLNICO 3
B.Que

esquema elegira?

1.Estrgenos solos
2.Estrgenos + progestgenos
continuo
3.Estrgenos + progestgenos
cclico
4.Tibolona

Preguntas
En caso de TE+P
Cul va de
administracin escogera usted?
1.Transdrmica
2.Va Oral
3.Va vaginal
4.Va nasal

Caso N
Paciente de 62 aos
4 quien consulta por calorones y

sudoracin frecuente contnua desde hace 3 aos.

Histerectomizada a los 48 aos por Miomas y hemorragia.
Madre muri de Alzheimer a los 74 aos. Padre muri de
Insuficiencia cardiaca a los 80 aos. Una hermana de 69 aos
con trastornos de memoria.
Paciente activa y con cargo administrativo importante en
empresa transnacional. Fumadora de 12 cigarrillos por da.
Bebe 1 o 2 copas de vino por da. Sedentaria. Hipertensa
controlada con Enalapril 10 mg/d
Exmen Fsico: IMC 27,5 kg/m2 PA: 132/78 P. 72/m CA: 82
cm. Mamas normales. Vrices bilaterales moderadas
Laboratorio: Col T:280 mg/dl, HDL-C 56 mg/dl LDL-C: 164
mg/dl. PCR-AS: 4,0 mg/Lit, Glicemia:88 mg/dl

Preguntas
A.Cree usted que las
manifestaciones son por
hipoestrogenismo?

1.Si

2.No

Preguntas
B.En caso de que si fuesen por
tener bajos niveles de estradiol, la
iniciara en TH?

1.Si
2.No

Preguntas
C.Cules seran los riesgos de
iniciarla en TH?
1.Ninguno

2.Riesgo de Alzheimer
3.Riesgo de ECV
4.Riesgo de
Tromboembolismo
5.Riesgo de Cancer de colon

CASO 5
Paciente de 52 aos, menopausia desde los 51
aos(2005), quien consult hace 6 meses por
sntomas vasomotores, sin contraindicacin
para uso de TH. Se indica TEP continua.
Consulta actualmente por mastalgia

Mamografa 2005. BIRADS 1

Proyeccin MLO 2006. BIRADS 0

Proyeccin CC 2006. BIRADS 0

Ecosonograma Mamario 2006

A. En su experiencia, cul es la
principal causa de suspensin
de la TH en relacin a la
mama?:
1. Dolor mamario
2. Congestin, sensibilidad y
aumento de volumen de la
mama
3. Temor al cncer

C. La presencia
condicin fibroqustica
contraindica el uso de la
TH?:

1.SI
2.NO

B.Si la paciente en TH le
consulta por mastalgia y
congestin Ud:
1.Suspende la TH
2.Cambia la dosis
3.Cambia la va
4.Cambia el
medicamento

D. Conducta en pacientes con

mamas densas en la
mamografa:

1.Estrgenos + progestgenos,
omitir 1-3 meses antes de la
mamografa
2.Uso de mtodos Dx
complementarios
(eco+ampliacin)
3.Cambiar el esquema

E. Cul de los siguientes factores de

riesgo son contraindicaciones absolutas
del uso de la TH?:

1.Riesgo familiar de Ca de mama 1er

grado
2.Riesgo familiar de Ca de mama 2
grado
3.Lesiones proliferativas sin atpias
4.Lesiones proliferativas con atpias
5.Ca de mama

F.Considera que la va de
administracin modifica el
riesgo de Ca de mama:

1.SI
2.NO