RESPONSABILIDAD MEDICA

Dr. Jorge L. Vsquez Guerrero

EJERCICIO DE LA MEDICINA

La proteccin Jurdica de la Salud y el

respeto a la Dignidad Humana son las
coordenadas bsicas que regulan las cuestiones
comprendidas dentro de la Responsabilidad
Mdica.

La OMS define la Salud como "un estado de

completo bienestar fsico, mental y

social" y no solamente como la ausencia de
enfermedad o de invalidez.

EJERCICIO DE LA MEDICINA

La Salud es un bien jurdico

protegido por el Estado y Derecho
Peruano en un doble aspecto:
a.- Como un bien jurdicamente tutelado:
En el sentido de que todo dao que se
produzca en la salud del individuo ser
sancionado desde el campo del Derecho Penal
y reparado o indemnizado en el plano Civil.

b.- Como valor: Frente al cual el Estado debe

organizar y/o fiscalizar un sistema de
prevencin, tratamiento y rehabilitacin, en
los supuestos que la salud se altere por
factores
personales,
socio
ambientales,
laborales, etctera.

DEFINICION DE ACTO MEDICO

1. "Constituye Acto Mdico una actividad de
evaluacin diagnstica, pronostica, o de
prescripcin o ejecucin de medidas teraputicas
relativa a la salud de las personas, grupos o
comunidades ejercida por un mdico con libertad
de decisin y con el consentimiento del sujeto.
2. Constituyen tambin actos mdicos, los
exmenes de pericia legal y sus respectivos
dictmenes as como los actos de certificacin del
estado de salud de enfermedad o de defuncin de
una persona".

LEY DE TRABAJO MEDICO

TITULO I
DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 4.El acto mdico es lo fundamental del trabajo del Mdico
Cirujano, por el cual tiene la ms alta responsabilidad
moral y legal de sus efectos. El Estado garantiza las
condiciones necesarias para que dicho trabajo se cumpla
dentro de los objetivos de la ciencia mdica.
Artculo 5.El acto mdico se rige estrictamente por el Cdigo de
Etica y Deontologa del Colegio Mdico del Per y los
dispositivos internacionales ratificados por el Gobierno
Peruano. El Mdico Cirujano, no puede ser privado de su
libertad por el ejercicio del acto mdico, cualesquiera
que sea la circunstancia de su realizacin, salvo
mandato judicial expreso o comisin de flagrante delito.

SECCION SEGUNDA:
DISPOSICIONES GENERALES
Art. 10 Es deber del mdico prestar atencin de
emergencia a las personas que la requieran, sin
importar su condicin poltica, social, econmica
o legal. Por emergencia deber entenderse
aquella situacin imprevista que pone en grave
riesgo la vida o la salud de una persona.

TITULO VI:
DE LOS MEDICOS LEGISTAS Y
AUDITORES

Art. 36 En sus informes, debern limitarse a establecer

causas, hechos y conclusiones de orden cientfico-tcnico,
abstenindose
de formular juicios de valor sobre la actuacin de sus
colegas o apreciaciones u opiniones que induzcan a
terceros a comprometer la responsabilidad profesional de
stos.
Art. 37 Los actos de los mdicos legistas y auditores
mdicos que guarden relacin con los actos mdicos
realizados por otro mdico, se consideran de la misma
naturaleza. Los actos realizados por los mdicos legistas en
el ejercicio de su actividad tambin se consideran actos
mdicos.
Art. 38 Comete falta tica el mdico auditor que acta en
perjuicio del mdico o el paciente, sea manipulando las
condiciones de las plizas, planes o programas de

PRAXIS

(Del gr. ).
1. f. Prctica, en oposicin a teora o
terica.
La

PRAXIS

MDICA,

se fundamenta sobre el
conocimiento de las ciencias mdicas. El primer aspecto
surge de la relacin mdico paciente y el segundo se
inicia con la Universidad a los que se agrega el Post Grado,
labor del Colegio Mdico del Per y de la Sociedad Mdica
respectiva.

MALPRAXIS

Omisin

por parte del Mdico, de

prestar apropiadamente los servicios a
que est obligado en su relacin
profesional con su paciente, omisin
que da como resultado cierto perjuicio a
ste", o tambin "cuando el mdico a travs
de un acto propio de su actividad, y en
relacin causal y con culpa produce un dao
determinado en la salud de un individuo"

MALPRAXIS

Toda accin mdica errada

de acuerdo con la opinin
de expertos mdicos. no se
define por la opinin del
paciente o familiares y
tampoco por la opinin del
juez, cuya misin es definir
la culpabilidad de una
malaprctica y la magnitud
del resarcimiento del
perjudicado

A. Agrest (2000)

MALPRAXIS

Desviacin de los estndares

aceptados de cuidado que causa
un dao en la salud del paciente

LEX ARTIS MEDICA

Es el conjunto de reglas para el ejercicio mdico

contenida en la literatura universalmente
aceptada, en las cuales se establecen los
medios ordinarios para la atencin mdica y los
criterios para su empleo
Para que la intervencin profesional sea
legtima debe, adems de perseguir el fin de
curar y ser la indicada, ejecutarse conforme a
las reglas del arte mdico

LOPEZ MESAS, Marcelo. TRATADO DE RESPONSABILIDAD MEDICA

RESPONSABILIDAD MEDICA

RESPONSABILIDAD
1. f. Cualidad de responsable.
2. f. Deuda, obligacin de reparar y satisfacer, por s o por otra
persona, a consecuencia de un delito, de una culpa o de
otra causa legal.
3. f. Cargo u obligacin moral que resulta para alguien del
posible yerro en cosa o asunto determinado.
4. f. Der. Capacidad existente en todo sujeto activo de derecho
para reconocer y aceptar las consecuencias de un hecho
realizado libremente
Diccionario RAE.

RESPONSABILIDAD
Etimologa:
Del latn respondeo dere, responder, contestar de palabra
o por escrito. Estar colocado en frente o en la parte
opuesta. Reclamar, comparecer.

Concepto:
Es la calidad o condicin de responsable y la obligacin de
reparar y satisfacer por si mismo o por otro, toda prdida,
dao o perjuicio que se hubiera ocasionado; ello implica
aceptar las consecuencias de un acto realizado con
capacidad (discernimiento), voluntad (intencin) y dentro
de un marco de libertad.

ELEMENTOS DE LA RESPONSABILIDAD

Accin (u omisin) voluntaria (o involuntaria)

productora de un resultado daoso.
Antijuridicidad: Desde el acto ilcito hasta el
incumplimiento contractual o la violacin de una
obligacin.

RESPONSABILIDAD PROFESIONAL

Cuando el profesional por dolo, imprudencia, negligencia, etc.

ocasiona un dao en la persona que ha requerido sus servicios.
La Responsabilidad del Mdico se inicia con el Juramento (de la
Declaracin de Ginebra, 1948) de un buen desempeo de la
profesin y desde la inscripcin en el Colegio Profesional
(C.M.P.) y en relacin con el cliente (paciente) que es de
naturaleza contractual; existiendo deberes comunes para la
mayora de profesiones, como son: Deber de Lealtad, Secreto
Profesional e Indemnizacin del dao que hubiera ocasionado.
La responsabilidad mdica es una variedad de la
responsabilidad profesional.

RESPONSABILIDAD JURIDICA

Es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta

ante la justicia de los actos realizados contrarios a la ley y
sufrir las consecuencias legales.
RESPONSABILIDAD MEDICA:

Es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por

los actos realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y
resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los
medios y/o cuidados adecuados en la asistencia del paciente;
pudiendo adquirir a veces, relevancia jurdica.

TIPO DE RESPONSABILIDAD MEDICA

DE ACUERDO AL FUERO
Responsabilidad Civil:

Deriva de la obligacin de reparar

econmicamente los daos ocasionados a la vctima.

Responsabilidad penal:

Surge del inters del Estado y de

los particulares, interesados en sostener la armona jurdica y el
orden pblico; por lo que las sanciones (penas) son las que impone
el Cdigo penal (prisin, reclusin, multa, inhabilitacin).

CULPA

"La culpa es un defecto de la

conducta debida, de la voluntad o
del intelecto, positiva o negativa
(comisin u omisin), para evitar o
prever un dao; incumplindose
obligaciones y deberes
preexistentes que causan un dao a
otro y que la ley ordena la
reparacin".

Dolo: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la

previsin del resultado como seguro, no detiene al
autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La
Responsabilidad es plena.

Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar,

pero hay una negligencia, desidia, impericia, falta
de precaucin o de diligencia, descuido o
imprudencia, que produce perjuicio a otro o que
frustra el incumplimiento de una obligacin, y debe
ser imputada a quien la causa.

Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre,

ocurren por azar, es decir, es una consecuencia
extraordinaria o excepcional de la accin. El mdico
no ha previsto el resultado porque ste no era
previsible, por lo tanto no puede serle imputado.

Responsabilidad profesional
de los mdicos
Caso
Fortuito

Imprevisible
No descrito
Excepcional
No deseado

culpa

dolo

DAO
previsible
descrito
no previsto
no deseado

previsible
obvio
previsto
deseado

FORMAS DE CULPA MEDICA

NEGLIGENCIA
IMPERICIA
IMPRUDENCIA
INOBSERVANCIA DE
REGLAMENTOS

NEGLIGENCIA

Es el incumplimiento de los elementales

principios inherentes al arte o profesin ;
esto es, que sabiendo lo que se debe
hacer, no se hace, o a la inversa, que
sabiendo lo que no se debe hacer, se
hace.

NEGLIGENCIA

Es sinnimo de descuido y omisin.

Es no enfrentar un riesgo o peligro
existiendo la obligacin de hacerlo.
Se omite cierta actividad precautoria que
habra evitado el resultado daoso.
Se hace menos de lo que se debe al no tomar
las debidas precauciones.
No medicar cuando es necesario
No internar existiendo riesgos
No solicitar estudios pertinentes

NEGLIGENCIA MEDICA

* No hacer lo que se debe hacer

* Hacer lo que no se debe hacer
* Hacer menos de lo que se debe hacer
* Postergar lo que se debe de hacer.

IMPERICIA
Del latn IN: privativo; y PERITIA: Pericia

Falta parcial o total de

conocimientos bsicos y/o tcnicos
medios exigibles en el ejercicio del
acto mdico.
El acto mdico se realiza mal o no
se realiza debiendo hacerlo.
Interacciones
Contraindicaciones
Errores de diagnstico

IMPERICIA

DE ORIGEN:
Es cuando nunca lo aprendi.
DE OLVIDO:
Es cuando se aprendi, se aplic y luego se olvido.
DE PRACTICA:
Es cuando solo se sabe la teora.

IMPRUDENCIA
Del latn: IN: Privativo,

sin

PRUDENTIA: prudencia

Realizacin de un acto con ligereza,

sin adoptar las adecuadas
precauciones.
Es enfrentar un riesgo o peligro sin
necesidad.
El sujeto obra precipitadamente, sin
prever las consecuencias en las que
poda desembocar el obrar
irreflexivo.
Se hace ms de lo que se debe.
Sobremedicacin
Sobredosificacin

INOBSERVANCIA DE LOS REGLAMENTOS

Se entiende: el no acatar o
conducirse con apego a lo
establecido por las normas o reglas
de la legislacin vigente.

INOBSERVANCIA DE LOS REGLAMENTOS

Puede incurrirse en inobservancia de

reglamentos, durante el ejercicio
profesional, independientemente de
practicarse buena o mala prctica
mdica, cuya presencia coloca al
mdico en una falta de ndole
administrativa, y en otras, en materia
penal o civil, pero ciertamente, cuando
existe mala practica suele concurrir
dicha inobservancia.

LOPEZ MESAS, Marcelo. TRATADO DE RESPONSABILIDAD MEDICA

INOBSERVANCIA DE LOS REGLAMENTOS

EJEMPLOS:
- No notificar al Ministerio Pblico de
los casos presumiblemente
vinculados a la comisin de hechos
ilcitos.
- No notificar a la autoridad sanitaria
de los casos de enfermedades
trasmisibles sealadas en la
legislacin
sanitaria
LOPEZ
MESAS, Marcelo.
TRATADO DE RESPONSABILIDAD MEDICA

INOBSERVANCIA DE LOS REGLAMENTOS

EJEMPLOS:
- No elaborar el expediente clnico
de conformidad con lo establecido
en la legislacin sanitaria.
- No recabar la carta de
consentimiento informado.

LOPEZ MESAS, Marcelo. TRATADO DE RESPONSABILIDAD MEDICA

EJEMPLO DEL SEMAFORO

IMPERICIA: NO SE
MANEJAR
IMPRUDENCIA: EXCEDO
LA VELOCIDAD
NEGLIGENCIA: MANEJE
BEBIDO
INOBSERVANCIA:NO
RESPETO EL SEMAFORO

CAUSALIDAD
Para ser incriminado judicialmente
debe existir una relacin causa
efecto (mdico dao o muerte), que
debe ser directa, prxima y principal
del resultado. "El mdico no quiere la
consecuencia daosa pero si quiere
obrar imprudentemente o con
negligencia".

CAUSALIDAD
Ejemplos:
Realizar actos positivos o negativos que
provoquen dao.
Omisin o no aplicacin del tratamiento
adecuado que priva al enfermo de su
posibilidad de curacin.
Falta de rapidez en una intervencin
quirrgica o mdica (hemorragia o
infeccin): No operar por no haber hecho
el depsito de la garanta estipulada en el
reglamento.

CAUSALIDAD
No hay delito si el dao o la
muerte se producen por culpa de
la propia vctima o de terceros.
Donde se han adoptado todas las
precauciones, no se puede
reprochar penalmente negligencia,
no obstante el resultado daoso.

IATROGENIA

De griego IATROS: mdico (curar) y GENOS: origen.

Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el
mdico a travs de sus acciones profesionales, conductas o
medios diagnsticos, teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos,
etc., y que este dao o resultado indeseado no le es imputable
jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no
deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del
dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor
imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los
medios habituales o normales de cuidado individual o colectivo.

IATROGENIA

EJEMPLOS:
- Dao por un medicamento considerado
inofensivo.
- Ulcera duodenal aguda generada por la
administracin de dosis altas de corticoides,
siendo este el tratamiento indicado.
- Incompetencia cervical uterina en los casos de
conizacin.
- Formacin de queloides.

RESPONSABILIDAD MEDICA: AMBITOS

RESPONSABILIDAD FRENTE A LOS DERECHOS DEL

CONSUMIDOR. (INDECOPI)
Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y Proteccin de la
Propiedad Intelectual.

D. Leg. N 716

LEY DE PROTECCIN AL CONSUMIDOR.

Art. 7.- Los proveedores estn obligados a
cumplir con las normas de seguridad y calidad
de servicios.
Art. 8.- Son responsables, adems, de la
idoneidad y calidad de los servicios, en lo que

INFORMACION ADECUADA Y PERMANENTE

ES UN DERECHO: Ley General de Salud: Ley N
26842
Art. 15.-Toda persona usuaria de los servicios de salud
tiene derecho: (...)
g) A que se le d en trminos comprensibles informacin
completa y continuada sobre su proceso, incluyendo
diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento, as
como sobre los riesgos, contraindicaciones, precauciones
y advertencias de los medicamentos que se le prescriban
y administren.
Sigue>

INFORMACION ADECUADA Y PERMANENTE

ES UNA OBLIGACION: Ley General de Salud

Art. 26.- Slo los mdicos pueden prescribir
medicamentos...

Asimismo estn obligados a informar

al
paciente
sobre
los
riesgos,
contraindicaciones, reacciones adversas
e interacciones que su administracin
puede ocasionar y sobre las precauciones
que debe observar para su uso correcto y

INFORMACION ADECUADA Y PERMANENTE

ES UNA OBLIGACION:
LEY DE PROTECCION AL CONSUMIDOR

(D.Leg.

716):

Art.9.-Obligaciones

de

los

Proveedores.-

En caso que, por la naturaleza

del producto o del servicio, el
riesgo sea previsible, deber
advertirse al consumidor de

REALIZACION DE DOCUMENTOS

1.- LA HISTORIA CLNICA:

a.-Ley General de Salud: art.29:
El acto mdico debe estar sustentado
en una historia clnica veraz y
suficiente que contenga las prcticas y
procedimientos aplicados al paciente
para resolver el problema de salud
diagnosticada.

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

- ES UNA OBLIGACIN LEGAL.

Ley General de salud: Art. 4.Ninguna persona puede ser sometida a
tratamiento mdico o quirrgico, sin su
consentimiento previo o el de la persona
llamada legalmente a darlo, si correspondiere o
estuviera impedida de hacerlo. Se excepta de
este
requisito
las
intervenciones
de
emergencia.
La negativa a recibir tratamiento mdico o
quirrgico exime de responsabilidad al mdico
tratante y al establecimiento de salud, en su
caso.
Sigue>

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

ES UN DERECHO: Ley General de Salud:

Art. 15.- Toda persona usuaria de
servicios de salud tiene derecho:

los

h) A que se le comunique todo lo necesario

para que pueda dar su consentimiento
informado, previo a la aplicacin de
cualquier procedimiento o tratamiento, as
como negarse a ste; sigue>

EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Es un Derecho RETRACTABLE.

Por ello, el paciente o su

representante legitimado
pueden
retractarse
del
consentimiento dado en
cualquier momento
Sigue>

RESPONSABILIDAD EN LA LEY GENERAL DE SALUD

Art. 36.- Los profesionales, tcnicos y

auxiliares del campo de la salud, son
responsables por los daos y perjuicios
que ocasionen al paciente por el ejercicio
negligente, imprudente e imperito de sus
actividades.
a.- Imprudencia: Falta de precaucin y
discrecin. Realizar un acto intrpido,
riesgoso e injustificado.
b.- Impericia: Incapacidad profesional o
tcnica.

RESPONSABILIDAD EN LA LEY GENERAL DE SALUD

Art. 4.- La negativa a recibir

tratamiento mdico o quirrgico
exime de responsabilidad al mdico
tratante y al establecimiento de salud.

ETICA Y DEONTOLOGIA
MDICA

INTRODUCCION
La tica es la reflexin crtica sobre
los valores y principios que guan
nuestras decisiones y
comportamientos.
La biotica en su formulacin actual
tiene pocos aos, nace en el seno de
la cultura norteamericana y se
proyecta al mundo de la
Medicina y la ciencia como una
disciplina que la necesidad social

INTRODUCCION
El trmino Biotica es un
neologismo procedente del
idioma ingls que fue
introducido por Van
Rensselaer Potter,
Onclogo que trabajaba en
Madison, Wisconsin, USA, al
publicar en Enero de 1971 un
libro: "Bioethics, Bridge to
the Future", en el cual
plantea la posibilidad de una
tica por la vida.

INTRODUCCION
La publicacin del Libro "Biotica:
puente hacia el futuro (1971) ha
sido considerado como el inicio
de la biotica.
Se responda as a la necesidad
de formular un concepto que
incorporara una dimensin tica
ms abarcadora e interdisciplinar,
como "tica mdica" o
"deontologa mdica", que
realmente venan a concluir
acerca de los deberes del mdico
para con sus pacientes.

Biotica definiciones
La Encyclopedia of Bioethics (New York,
1978) la interpreta como " el estudio
sistemtico de la conducta humana en
el mbito de las ciencias de la vida y del
cuidado de la salud, examinada a la luz de
los valores y de los principios".
Callahan, D.: Encyclopedia o Bioethics (New York, 1978).

Es aquella parte de la tica o filosofa

moral que estudia la licitud de las
intervenciones sobre la vida del hombre,
especialmente en el campo de la Medicina
y de las ciencias biolgicas.

Biotica definiciones
Abel propone una definicin de biotica
menos universal. Es el estudio
interdisciplinar de los problemas creados
por el progreso biolgico y mdico, tanto a
nivel microsocial como a nivel
macrosocial, y su repercusin en la
sociedad y en su sistema de valores, tanto
en el momento presente como en el
futuro" .

Los 4 principios bsicos de la

tica del Reporte Belmont (1979)
Existe un amplio consenso en torno a ellos
y constituyen el punto de partida obligado
en cualquier discusin sobre temas
bioticos:
No maleficiencia.
Beneficencia.
Autonoma.
Justicia.
Eleuterio Ganda. 2004. http://www.aibarra.org /Apuntes/Legislacion. Etica/2.Principios
%20Bioetica.doc

BIOETICA
Conjunto de conceptos, argumentos y normas
que valoran y legitiman eticamente los actos
humanos que eventualmente tendran efectos
irreversibles sobre fenomenos vitales (Kottow).
PRINCIPIOS
1- Beneficencia: Producir los beneficioso
2- No maleficencia: Primun Non Nocere
3- Autonomia: Conocimiento de causa y sin
coaccion.
4- Justicia: Equidad en la distribucion de
beneficios.