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CONVULSIONES

Dra Sandra Arcieri


PRACTICA I - 2015

CONVULSIONES

Alteracin sbita de la actividad


elctrica cerebral cortical.
Descarga neuronal elctrica paroxstica
excesiva y desordenada.
Definicin: Es la contraccin involuntaria y
violenta de los msculos, que puede afectar a uno o
varios grupos musculares, acompaadas por
incontinencia urinaria o desconexin con el medio.

CONVULSIONES

Emergencia mdica
Causa frecuente de consultas en las
salas de emergencia y guardia.
Hay un 75% de las convulsiones: que
es la 1 manifestacin de estados
crnico epilpticos (mortalidad 20%)

CONVULSIONES
Descarga elctrica:
Foco inicial, se propagarse a estructuras
vecinas y se generalizarse a todo el
encfalo.
Fenmenos de breve duracin:
- Alteracin de la conciencia.
- Sntomas motores, sensitivos,
sensoriales, vegetativos, afectivos o
conductual.

Causas de Convulsiones

Epilepsia (por abandono de la medicacin)


1 manifestacin de una epilepsia
Infecciones SNC (meningitis)
Alteraciones metablicas (hipoglucemia,
Alteraciones renales, heptica, alteraciones
electrolticas, fiebre).
Lesiones estructurales cerebrales (trauma,
hemorragias, tumores )
Intoxicacin medicamentosa
Ideoptica.

Clasificacin de las crisis


1. PARCIALES: (O FOCALES)

Parciales Simples
Parciales Complejas
Parciales secundariamente generalizadas

2. GENERALIZADAS:

Ausencias (Petit Mal)


Tnicas y/o clnicas,
Tnico-clnicas (Grand Mal)
Mioclnicas, atnicas.

Clasificacin Internacional de las Crisis


1 ) Convulsiones generalizadas: simtricas en
ambos lados y sin inicio focal
a)Crisis tnicas, clnicas o tnico-clnicas (gran mal)
b)Crisis de ausencia (petit mal)
Simples: slo prdida de conocimiento
Complejas: con movimientos clnicos, tnicos
automticos
breves

Clasificacin Internacional de las Crisis


c) Sindrome de Lennox Gastaut
d) Epilepsia mioclnica juvenil
e) Espasmos infantiles (sindrome de West)
f) Atnicas (astticas, acinticas, a veces con
sacudidas mioclnicas )

Clasificacin Internacional de las Crisis


2 ) Convulsiones Parciales o focales:
a)Simples: sin perdida de conciencia:
Motoras: tnicas, clnicas, tnico-clnicas,
jacksonianas, epilepsia benigna de la
infancia, epilepsia parcial contnua ataques
somatosensoriales sensoriales especiales
(visuales,olfatorios, auditivos, gustatorios,
vertiginosos)vegetativas psquicas

Clasificacin Internacional de las Crisis


2 ) Convulsiones Parciales o focales:
b) Complejas: con alteracin del sensorio
se inician como crisis parciales simples y
progresan hasta el trastorno de la conciencia
O el trastorno de la conciencia es desde el
principio de la crisis.

Clasificacin Internacional de las Crisis


3 ) Sndromes Epilpticos Especiales:
a)Convulsiones mioclnicas
b)Epilepsia refleja
c)Afasia adquirida con trastorno
convulsivo
d)Convulsiones febriles y otras clases de la
lactancia y la infancia
e)Convulsiones histricas (pseudocrisis)

Crisis Generalizada mas frecuente:


I. Tonico-clnico o Grand Mal
Inicio o prdromos: se puede percibir que
se aproxima la crisis.
Hay fenmenos subjetivos: aptia,
depresin, irritabilidad o en xtasis. Puede
aparecer una ms sacudidas mioclnicas
de tronco extremidades
Otros prdromos: dolores abdominales,
palidez enrojecimiento de cara y cefalea.

I. Tonico-clnico o Grand Mal


Algunas crisis presentan: AURA
El aura es un indicio de la localizacin del
foco epileptgeno.
Pero a menudo las crisis se producen sin
aura advertencia, con prdida repentina de
la conciencia y cada al suelo.

I. Tonico-clnico o Grand Mal


Fase tnica: Signos motores iniciales son:
- flexin del tronco, apertura de la boca y
prpados , desviacin de los ojos hacia
arriba, brazos se elevan y se colocan en
abduccin con los codos en semiflexin y
las manos en pronacin.

I. Tonico-clnico o Grand Mal


Fase de extensin: dura 10 20,
compromete dorso, cuello, brazos y piernas.
- Espasmo de cuerdas vocales (grito).
- Apneas, unos segundos y cianosis.
- Dilatacin de pupilas , sin respuesta a la luz.
- La vejiga puede vaciarse en sta etapa
durante la fase post-ictal (post convulsiva).

I. Tonico-clnico o Grand Mal


Fase de Clnica: temblor generalizado, cediendo
progresivamente.
Luego espasmos flexores violentos, agitando todo
el cuerpo.
Gesticulaciones y frecuentemente se muerde la
lengua.
Signos vegetativos: Fc y TA aumentan, pupilas
dilatadas, salivacin, sudoracin).
Termina con apnea y luego inspiracin profunda.

Crisis Generalizada mas frecuente:


Tonico-clnico o Grand Mal
Final de fase de Clnica:
- Todos los movimientos han terminado y el
paciente se encuentra quieto y relajado. Las
pupilas comienzan a responder a la luz.
- La respiracin se normaliza o puede ser
estertorosa.
- Se van normalizando los signos vitales.

Crisis Generalizada mas frecuente:


Tonico-clnico o Grand Mal
Final de la crisis:
- Frecuentemente caer en sueo profundo por
agotamiento.
- Puede durar varias horas y despertar con
cefalea pulstil.
- Cuando se haya recuperado, no recordar
ninguna parte de la crisis salvo el aura, pero
sabr que algo ha ocurrido.

Crisis Generalizada mas frecuente:


II. Ausencia o Petit Mal

Son mas breves, escasa de actividad motora.


Momento de abstraccin de la mente.
No hay advertencia o prdromo
Hay interrupcin brusca de la conciencia.
El paciente mira fijamente y deja de hablar
o de responder.

II. Ausencia o Petit Mal


- Slo el 10 % queda inmvil durante el ataque; en el
resto se observa una descarga breve de movimientos
clnicos finos de los prpados, los msculos faciales o
dedos de manos.
- Puede haber movimientos asincrnicos de ambos brazos
- No caen al piso, algunos pueden continuar con
movimientos como caminar o andar en bicicleta.
- Despus de 2 a 10 restablece el contacto completo y
continan su actividad previa a la crisis.

Crisis Generalizada mas frecuente:


III. Crisis Jacksoniana o motora Focal
Su manifestacin ms frecuente es:
- el giro forzado de la cabeza y de los ojos
hacia el lado opuesto al foco irritativo
- contraccin tnica del tronco y
extremidades de ese lado.

Status Epilptico
Definicin :
- Convulsiones continuas por lo menos
durante 5 minutos o dos o ms crisis entre
las cuales exista una recuperacin
incompleta de la conciencia.
- Es el cuadro mas grave de las convulsiones.
- Alta mortalidad

Diagnstico de convulsiones:
El diagnstico es clnico: es importante el
interrogatorio.
Averiguar antecedentes del paciente
Presencia o no de episodios anteriores
Enfermedades sistmicas concomitante
Traumatismo de crneo
Txicos o drogas ilcitas
Alcohol

Diagnstico de convulsiones
Historia clnica detallada (antecedentes,
traumas, toxicos, fiebre, drogas, etc)
Examen fsico neurolgico
Examenes complementarios:
Laboratorio sangre
Imgenes: TAC, RMN
EEG, Puncin lumbar: LCR
Angiografa cerebral

Manejo inicial de un paciente que


presenta una convulsin
Esperar que termine el episodio,
resguardando que las sacudidas o
temblores no lesiones con elementos
contundentes.
Limpiar las secreciones que salen de la
boca para evitar la aspiracin hacia la
va respiratoria.

Tratamiento de las convulsiones


Medidas generales: (soporte basico
Vital)
Monitoreo ECG, CSV
Drogas anticonvulsivantes: diazepam,
lorazepam, fenitoina, fenobarbital, Acido
Valproico

Cuidados generales
Soporte vital (C-A-B), si lo requiere
Va perifrica: administrar lquidos y los
Drogas anticonvulsivantes
O2 y ventilacin asistida: si es necesario
Control de Signos vitales
Monitoreo continuo, HGT, ECG,
Oximetria de pulso

Complicaciones 2 de los cuadros


convulsivos

Broncoaspiracin
Hipertermia
Insuf. Renal por rabdomilisis
Hipotensin arterial o shock
Depresin respiratoria
Sedacin

Gracias por su atencin