SINDROMES

PLEURALES
Dr. Dante Guerrero Carrillo
Medicina Interna

Introduccin

Sndrome de interposicin lquida o derrame

pleural.
Sndrome de interposicin area o neumotrax.
En ambos casos la cavidad pleural de virtual se
convierte en cavidad real.
El hidrotrax tiene la misma semiognesis que
el edema.

SNDROME DE INTERPOSICIN
LQUIDA O DERRAME PLEURAL

Cualquier afeccin inflamatoria, irritativa o

mecnica que afecte las pleuras o
comprometa la circulacin de retorno es
capaz de provocar un derrame pleural.
Derrames en los adultos, menores de 400
mL, y en el nio, de 120 mL no se
exteriorizan por signo clnico alguno.

Sindromognesis o fisiopatologa

La acumulacin de lquido en el espacio pleural es

consecuencia de un trastorno en el normal equilibrio
entre la trasudacin y la reabsorcin.
El aumento de la presin hidrosttica microvascular, la
alteracin y obstruccin del drenaje linftico, la
reduccin de la presin osmtica, el aporte de lquido
desde el espacio peritoneal, o el aumento de la
permeabilidad de la microcirculacin, por inflamacin o
invasin tumoral de la pleura, pueden originar un
derrame pleural.

Sindromografa o diagnstico
positivo

Cuadro clnico
Suele iniciarse por la denominada pleuresa seca con
dolor sordo, respiracin superficial, tos no productiva y
molesta. No son raros los escalofros y el malestar
general febricular o fiebre alta.
Una vez que se instala el derrame, presenta punta de
costado, la respiracin se hace disneica de acuerdo con
la abundancia de lquido y la presencia o no de lesiones
parenquimatosas, la tos persiste seca pero molesta y
continua.
una disnea intensa con cianosis y anoxia marcadas.

Signos fsicos

a) En los derrames de pequeo volumen (500-1 000 mL)

Inspeccin: normal.
Palpacin: disminucin de la expansin respiratoria.
Vibraciones vocales disminuidas en el plano posterior
basal, no as en el plano axilar y posterior alto.
Percusin: matidez por detrs que no sobrepasa la lnea
axilar posterior.
Auscultacin: disminucin del murmullo vesicular y de la
broncofona en el rea de matidez.

b) En los derrames de mediano volumen, ms de 1 500 mL.

Inspeccin: abovedamiento discreto del trax. Disminucin
de la expansin torcica.
Palpacin: disminucin de la expansin. Vibraciones vocales
abolidas; si se aprecian es que existe conjuntamente
condensacin del parnquima por debajo del derrame. Por
encima del derrame hay aumento de las vibraciones vocales.
Percusin: matidez, resistencia al dedo que percute. Curva
de Damoiseau. En el lado opuesto al derrame existe una
zona triangular de matidez en la parte interna de la base que
corresponde al denominado tringulo de Grocco.

En el lado del derrame, en su lmite superior, se forma una zona

triangular de submatidez, tringulo de Garland.
Escodismo por funcin de suplencia del parnquima no colapsado
por el lquido.
Auscultacin: a nivel del derrame hay disminucin muy marcada o
abolicin del mv. Puede haber respiracin brnquica de carcter
variable. Soplo pleurtico, suave, velado, espiratorio. pectoriloquia
fona. En el lmite superior del derrame: egofona.
Por encima del derrame, el murmullo vesicular es intenso y a
veces hay frotes pleurales y estertores crepitantes, por congestin
pulmonar sobreaadida. Signo de la moneda de Pitres.

c) En los derrames de gran volumen, ms de 3 000 mL.

Inspeccin: abovedamiento del trax. Espacios
intercostales distendidos. Inmovilidad del hemitrax.
Palpacin: ausencia del movimiento expansivo.
Vibraciones vocales abolidas.
Percusin: matidez en toda la altura del hemitrax.
Auscultacin: Abolicin del murmullo vesicular.
Auscultacin de la voz negativo o ausente. Signo de la
moneda.

Estudio del lquido pleural.

Trasudado: Presenta un contenido de

protenas inferior a 3 g/dL con
concentraciones normales de protenas en
el suero. Deshidrogenasa lctica (LDH) del
lquido pleural menor que 200 UI. La
proporcin LDH del lquido pleural/LDH
srica es menor que 0,6. Prueba de Rivalta
negativa (ser descrita ms adelante).

Exudado: El contenido de protenas es superior a 3

g/dL con una relacin protenas del lquido
pleural/protenas del suero mayor que 0,5. La LDH
del lquido pleural es mayor que 200 UI. La
proporcin LDH del lquido pleural/LDH srica es
mayor que 0,6. Prueba de Rivalta positiva. El lquido
puede contener leucocitos a predominio de
polimorfonucleares o de linfocitos. Pueden
observarse clulas malignas. Puede ser
serohemtico.

Empiema: Es el derrame pleural purulento.

Puede ser loculado. El pH es bajo. Leucocitos
a predominio polimorfonuclear o linfocitario.
Hemotrax: Se denomina as cuando, a
diferencia del derrame serohemtico, la
cantidad de sangre en el espacio pleural
es significativa. El hematcrito del lquido
suele ser ms del 50 % del de la sangre.

Derrames lipdicos (quilotrax y pseudoquilotrax):

Estos derrames estn caracterizados por presentar
grandes concentraciones de lpidos, as como un
aspecto lechoso o turbio. Se llama quilotrax cuando
el quilo penetra en el espacio pleural, a partir del
conducto torcico. Se denomina pseudoquilotrax,
cuando existe acumulacin de grandes cantidades de
colesterol o de complejos lecitina-globulina, que
ocasionen un derrame
pleural.

SNDROME DE INTERPOSICIN
AREA O NEUMOTRAX
Sindromognesis o fisiopatologa
Consiste en la interposicin de una masa de
gas (aire) entre la pleura visceral y la
parietal.
Espontneos: ruptura de bullas o cavernas.
Pueden ser provocados por traumas que
perforan la cavidad torcica y permiten la
entrada de aire del exterior.

Sindromografa o diagnstico positivo

Suele ser dramtico, con punta de costado, intensa
disnea angustiosa y progresiva, y cianosis.
Cuando se instaura lentamente puede solo presentarse
con el cuadro doloroso y una disnea ligera.
Inspeccin: abovedamiento y disminucin de la
expansin del lado comprometido.
Palpacin: disminucin de la expansin torcica.
Vibraciones vocales abolidas.

Percusin: hipersonoridad y si es muy extenso el

neumotrax, sonido metlico.
En caso de derrame, concomitante matidez en base y
sonoridad por encima con las caractersticas sealadas.
Desviacin de la matidez mediastnica hacia el lado
opuesto o sano.
Auscultacin: disminucin o ausencia del murmullo
vesicular. Soplo anfrico si la perforacin es de
suficiente tamao. Sucusin hipocrtica si existe
derrame.