Hemodinamica

cardiovascular
y cateterismo cardiaco

CATETERISMO CARDIACO
Procedimientos

diagnosticos o
terapeuticos que se realizan
mediante la introduccion de tubos
flexibles y delgados (cateteres)
desde una vena o arteria periferica
al corazon y grandes vasos.

A la terapeutica que se realiza con

TECNICAS DE CATETERISMO es una
sub especialidad: cardiologia
intervencionista

WERNER

FORSSMAN
Introdujo catter desde una vena del brazo
izquierdo hasta la auricula
Consiste abrir derecha
la obstruccio
Durante

aterosclerosa al insuflar un
balon localizado al extremo
distal de cateter.

primeros 50 aos era para

diagnostico

Andreas

Gruentzig realiz la primera

angioplastia coronaria transluminal
percutanea (ACTP) en 1977

 Generalidades
Sala de cateterismo
Mesa
del paciente
Monitor
de
deslizable
en sentido
fluoroscopia
en
horizontal
desplazabe
tiempo yreal
y
en sentido
vertical
otro para
repeticion de
Tubo
generador
de
video
o
rayos
X
imgenes
fijas
Arcogira en
Monitor
deplano
trasnversal
eventos y desliza en
plano
longitudinal para
fisiologicos
imgenes
en dif.
(ECG, Presion,
Posiciones
Oximetria)
Intensificador
de
Desfibrilador
imagen acoplado a
camara
de video
Maquina
de
Consola
de ultrasonido
Anestesia,
mesa
intracoronario

 Procedimiento
Con antestesia local se coloca cateter

corto 10-25cm por puncion percutanea

de Seldinger
El introductor tiene valvula que
impide sangrado y permite paso
a los cateteres y tiene vaina
lateral para toma de muestras

Cuando cateterismo se realiza en

Arteria

se llama CATETERISMO IZQUIERDO por avanzar

a ventriculo izq. Acceso Femoral y radial

Vena-

CATETERISMO DERECHO por dirigirse al

ventrculo der. Acceso por vena femoral y basilica
arteria axilar y venas yugular o subclavia, en neonato
la vena umbilical.

Tambin tiene acceso a cavidad izquierda a travs de un

foramen oval permeable o perforando un septum
interauricular con aguja especial (Cateterismo transeptal)

 Terminado

el procedimiento se retira
el introductor y la hemostasia se
hace por compresion manual
mecanica por ~7 min para vena ~20
min arteria con instrumental que
coloca un sello o sutura

Los cateteres
Diametro

externo de un cateter se
describe en unidades French 1F =
0.33 mm;

La

longitud promedio de cateteres

cardiacos para adultos es de 100 cm

El

extremo distal varia y puede tener

aditamentos que pueden ser:

Aditamentos fijos :
globo para dirigir al cateter con la correinte sanguinea y faciliatr la toma

de presiones en cua
Transductor para medicin de presin, temperatura o adquisicion de la
seal Doppler o de imgenes de ultrasonido (SWANZ GANZ tiene globo y
transuctor asi mide presiones , temperatura y calcula Gasto cardiaco)
Biotomo para toma de biopsia miocardica
Aditamientos liberables:
Lente para angioscopia
Stents para funcionar
Fibra optica comofuente luminosa
como cimbra en el sito en
Balon para dilatar obstrucciones
queintrauricular
se desplega
Navajas para cortar placas de ateroma o incidir septum
Oclusores para tapar vasos
Fresa para taladrar placas calcificadas
Filtros para impedir
Electrodo para estimulacion electrica como marcapasos
embolismo
Filtro para impedir embolismo
Valvulas
Pinza o lazo para extraer cuerpos extraos
Anillos , clips

Indicaciones
Cateterismo
a)

b)

c)
d)

diagnostico:

Para confirmar o descartar una entidad

patologica que se sospecha por clinica y cuya
presencia o ausencia, evaluada por metodos no
invasivos, queda en duda.
Para obtener la informacion necesaria para
decidir por la mejor alternativa entre tto
medico , intervencionista o quirurgico
Para definir aspectos anatomicos y fisiologicos
necesarios para la realizacion de la cirugia
Evaluar ttos farmacologicos

 Cateterismo

terapeutico
Existe constante introduccin de
tcnicas e instrumental nuevo asi
como perfeccionamiento de
procedimientos.
La modificacion a las indicaciones de
las nuevas terapeuticas se base en la
evidencia de estudios sobre la
factibilidad, seguridad y eficacia

 Contraindicaciones
Relativas: procesos infecciosos , fiebre,

anemia o trombocitopenia, terapia

anticoagulante y falla renal. En caso se
urgencia estas no impiden que se realice
el cateterismo
Absolutas : negacin del enfermo para
someterse, coexistencia de
padecimiento terminal intercurrente,
infraestructura o competencia
inadecuadas para realizar el estudio.

CATETERISMO CARDIACO
DIAGNOSTICO
Trayectoria

del catter
en ausencia de comunicaciones anormales
sigue trayecto caracterstico de acuerdo a su va
de insercin (arterial o venosa)
Diferencias en el trayecto normal del cateter
permiten inferir diferentes cardiopatas congenitas
Sospecha de alteracin debe ser confirmada por
tcnicas con mayor especificidad diagnositca
como oximetria y /o angiografia.
Que no cambien la trayectoria no significa que no
halla anomalia

REGISTRO DE
PRESIONES
Los

cambios de presiones son

transmitidos a traves del agujero
distal del cateter a la columna de
solucin salina que contiene y son
recibidos en el extremo proximal del
catter al que se conecta un
transductor que trasnforma la seal
de presion en seal electrica la cual
se grafica para su estudio

 Presion

en cua
Con lo que el vaso se ocluye de
manera que la presion que se registra
ya no es la del vaso en que se
encuentra el cateter si no del vaso
distal al lecho capilar ocluido
Presion en cua de arterias
pulmonares se describe como Presion
capilar pulmonar o pcp

Analisis de los registros

de presion
Se
1)

2)
3)
4)

basa en el conocimiento de
Definir el valor absoluto de lapresion para establecer su
categoria como normal o anormal. Direccion (altahipertension, baja-hipotension) Magnitud (leve,
moderada, severa)
Describir la morfologia de las curvas de presion para
establecer su categoria normal o anormal
establecer el estado de la interrelacion de las presiones
Analizar la respuesta de maniobras provocativas

a) Taquicardia auricular con marcapasos

b) Ejercicio
c) Maniobras de valsalva
d) Carga de volumen
e) Maniobras farmacologicas

OXIMETRIA
La

medicion del oxigeno

se efectua para detectar defectos
que causen cortos circuitos
sanguineos entre corazon izq y
derecho y para calcular el gasto
cardiaco con metodo de fick.

 Cada

gramo de Hb cuando se satura fija

1.39 cc de O2 (West) pero como la Hb
normalmente no se encuentra
totalmente saturada se multiplica la
capacidad del oxigeno por el porcentaje
de saturacion de Hb por ejemplo 80%
La sangre venosa tiene un contenido d
oxigeno diferente segn el territorio qu
provenga; ej. Las venas renales vs el
seno coronario

 En

casos de corto circuito d derecha a

izquierda (corto circuito venoarterial) se
detecta descenso del contenido d O2 en la
cavidad izquierda que reciba la sangre por l
cortocircuito.

No

se corrige al dar respiracion 100%

Una

desaturacion de oxigeno a nivel arterial

puede tener su origen a nivel pulmonar x
cortocircuito vascular.

El mtodo de Fick
Mtodopararealizar

mediciones

indirectas, Se utiliza
especficamenteparadeterminar el
gasto cardaco, en el que la cantidad
deoxgenocaptado por cadaunidad
de sangreal pasar por los pulmones
esiguala la diferencia de
concentracin deoxgenoentre
lasangrearterialy venosa
mezclada.

 Normalmente

el gasto del ventriculo derecho es

igual al gasto del izq, por lo que el flujo pulmonar
puede utilizarse para expresar el gasto sistemico.

El

consumo de oxigeno se obtiene ahora con

equipo que hace analisis continuo de o2 en aire
inspirado y espirado en un minuto.

No

hay valor absoluto para GC porque varia,debe

expresarse con lasiguiete relacion: GC/Superficie
corporal la que se denomina indice cardiaco cuyo
valor normal es de 2.8 a 4.2 litros /min/m2

Imgenes angiograficas
Con

la inyeccion de materiar de contraste se

obtienen imgenes bidimensionales.

La

extensa informacion se puede separar de acuerdo

a sus aplicaciones
1) Definicion del situs atrial de los ventriculos y de los
2)
3)
4)
5)
6)

grandes vasos
Demostracion de conexiones anormales y cortocircuitos
Demostracion de obstrucciones, estrechamientos o
atresias
Demostracion de la gravedad de insuficiencias valvulares
Identificacion de la dilatacion de cavidades y vasos
Evaluacion de la funcion ventricular izquierda