EDEMA PULMONAR

CONCEPTO
Edema es el trmino con que se designa al
excesivo acumulo de lquidos en los tejidos.
Este lquido puede acumularse dentro o fuera
de las clulas.

Edema Pulmonar, efusin de lquido seroso

dentro de los alvolos pulmonares o dentro

del tejido intersticial del pulmn. Cardiognico
No Cardiognico

EPIDEMIOLOGA

Usualmente el edema pulmonar se separa en

dos grandes grupos:
EDEMA PULMONAR
EDEMA PULMONAR NO
CARDIOGENICO
CARDIOGENICO
(AUMENTO DE LA PRESION
Alteraciones de la membrana
CAPILAR PULMONAR)
alveolocapilar
(Sndrome
de
DIFICULTAD EN EL VACIO DE LA Dificultad Respiratoria del Adulto)
AURICULA IZQUIERDA
Reduccin de la presin onctica
INSUFICIENCIA
VENTRICULAR plasmtica
IZQUIERDA
Aumento de la presin onctica
intersticial.
Insuficiencia linftica.

FISIOPATOLOGIA
Rpida
transudaci
n de
exceso de
lquido en
los
pulmones,
por
aumento
de la
presin
capilar
pulmonar.

Ocurre en
ausencia
de cambios
en la
permeabili
dad o
integridad
del
endotelio
de
capilares
pulmonares

Aumento
de la
presin
capilar
pulmonar,
aumenta la
presin
venosa
pulmonar y
la presin
microvascu
lar

Disminuye
la
capacidad
de difusin,
hipoxia y
dificultad
respiratoria
.

Filtracin
de lquido
bajo en
protenas a
travs del
endotelio
pulmonar
hacia el
espacio
alveolar

El equilibrio entre el alvolo y el lecho

vascular pulmonar, depende de:

*Permeabilidad o porosidad de la pared
capilar. *Presiones hidrosttica y onctica
intravasculares e intersticiales.
En condiciones normales: Flujo continuo de
pequeas cantidades de lquido bajo en
protenas hacia el espacio intersticial, el cual
es eliminado adecuadamente a travs del
sistema linftico.
Se produce cuando: *Aumenta la
permeabilidad de la pared. *Aumenta la
presin hidrosttica capilar. *Disminuye la
presin hidrosttica intersticial. *Insuficiencia
linftica pulmonar. *Edema pulmonar de

EDEMA PULMONAR DE ORIGEN CARDIACO

Disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo,

alteracin de la vlvula mitral, hipervolemia
asociada con funcin cardiaca izquierda
normal o una u obstruccin pulmonar venosa.
La funcin sistlica del ventrculo izquierdo se
deteriora, el ventrculo se dilata y la presin
final del ventrculo izquierdo aumenta. Este
aumento en la PDFVI causa aumento en la
presin capilar.

EDEMA PULMONAR DE ORIGEN CARDIACO

Aumento de presin venosa pulmonar
Pulmones menos distensibles
Aumenta la resistencia de vas respiratorias
Elevacin del flujo linftico Taquipnea leve

aumento presin intravascular aumento de

liquido extravascular: edema intersticial.
Empeoran sntomas
Lneas B de Kerley
uniones intercelulares del endotelio capilar se
ensanchan y permiten el trnsito de
macromolculas hacia el plano intersticial.

Aumento de presin intravascular

Rotura de las uniones intercelulares hermticas
entre las clulas de revestimiento alveolar
edema alveolar
Roncus y estertores hmedos bilaterales
El paciente est angustiado y suda
profusamente, y el esputo es espumoso y
hemoptoico.

EDEMA PULMONAR NO CARDIGENICO

Aumento importante en la permeabilidad capilar

al agua, solutos y macromolculas.
Aumento en la concentracin de protenas en el
lquido de edema y presencia de muchos
neutrfilos y sus productos secretorios
La primera parte de la fase aguda exudativa
se caracteriza por edema intersticial e
intralveolar, infiltracin neutroflica, hemorragia
y depsito de fibrina.
Se deposita una mezcla de fibrina y detritos
celulares en el espacio alveolar para formar las
llamadas membranas hialinas que son
prominentes 3 a 7 das despus de la lesin

La denudacin de la membrana basal causa que

los neumocitos tipo II proliferen produciendo
un patrn de hiperplasia de las clulas
superficiales alveolares.
La fase proliferativa del SIRA se caracteriza por
inflamacin intersticial y proliferacin de
fibroblastos, al inicio en el intersticio
La fase crnica del SIRA se manifiesta por
regiones de fibrosis intensa, regiones focales
de expansin excesiva y obliteracin vascular
pulmonar

Hipoalbuminemia puede dar lugar al edema,

pero el equilibrio de las fuerzas orienta hacia

la resorcin, requirindose aumento de
presin capilar edema intersticial
De forma ocasional el paciente experimenta
disnea con signos fsicos localizados en el
pulmn edematoso
El bloqueo linftico secundario a las
enfermedades fibrticas e inflamatorias o a la
linfangitis carcinomatosa puede causar edema
intersticial.
Rotura de membranas alveolocapilares:
txicos ambientales, infecciones pulmonares
difusas

OTRAS FORMAS DE EDEMA PULMONAR

Sobredosis de narcticos: herona, morfina,

metadona y dextropropoxifeno. Alteraciones

en la permeabilidad de las membranas
alveolares y capilares.
La permanencia o exposicin a grandes
altitudes: vasoconstriccin pulmonar inducida
por hipoxia causa aumento en la perfusin de
las porciones menos obstruidas del lecho
vascular, lo que ocasiona lesin endotelial que
produce salida de lquido Tos, esputo rosado,
disnea de ejercicio o fiebre

Neurogeno:

La descarga adrenrgica masiva induce

vasoconstriccin perifrica con aumento de la
presin arterial y derivacin de sangre hacia
la circulacin central, se produzca un
descenso en la distensibilidad ventricular
izquierda, y que ambos factores sirvan para
elevar las presiones de la aurcula izquierda
en grado suficiente para causar edema de
pulmn de origen hemodinmico.

CUADRO CLNICO

Disnea de ejercicio.
Crpitos inspiratorios leves.
Etapa 1
Hipoxemia. Cianosis. Diaforesis.
Taquipnea. Disminucin de la ventilacin.
Etapa 2 o Fase Intersticial
Hipoxemia severa e hipocapnia. Capacidad
Vital disminuida. Expectoracin espumosa y
rosada.
Etapa 3 o de Edema Alveolar Depende de la fase
en la que se encuentre el edema pulmonar.

Otros Sntomas
Ortopnea.
Tos.
Disnea Paroxstica Nocturna.
Sibilancias.
Piel plida.
Taquicardia.
Factores Principiantes ms Comunes:
Cifras tensionales elevadas. Fibrilacin

auricular con respuesta ventricular rpida.

Angina de Pecho. Infeccin e Infarto Agudo
del Miocardio.

DIAGNSTICO
Fundamentalmente clnico. Debe basarse en la
historia clnica y confirmarse con radiografa
de trax. Puede detectarlo antes de la
aparicin de signos clnicos. Rx de Trax, sin
edema. Rx de Trax, con edema
EXMENES COMPLEMENTARIOS:
EKG
Gases Arteriales
Hemograma Radioscopia o Fluoroscopia
Eco cardiografa Transtorcica

IAGNOSTICO EDEMA PULMONAR

CARDIOGENICO:
Clnica: disnea extrema, taquipnea,
taquicardia, hipertensin y diaforesis, cianosis
perifrica debida a vasoconstriccin cutnea
intensa y reduccin del gasto cardiaco.
Al inicio del padecimiento la auscultacin
torcica puede revelar sibilancias causadas
por edema de las vas respiratorias, despus
se escuchan estertores difusos.
Ecocardiografa con sistema Doppler de color
ser posible identificar disfuncin ventricular
sistlica y diastlica y lesiones valvulares

Clnica: suele existir menor actividad

simptica y, cuando existe cianosis, es

causada por hipoxemia arterial. La piel puede
estar caliente en lugar de fra, hmeda y
plida.
Estudios de imagen Es tpico que la
radiografa de trax demuestre un proceso de
ocupacin alveolar difuso y simtrico.
Cuando se realiza tomografa computada, la
distribucin de los espacios ocupados suele
observarse menos homognea

TRATAMIENTO Emergencia Mdica

-Restriccin de
lquidos orales.
Dieta Hiposdica.
Dificultad
respiratoria:
importante
suspender va oral.
Vasodilatadores:
dinitrato isosorbide.
Inotrpicos:
Dogoxina.

-Suspender drogas
depresoras de la
contractilidad
cardaca:
B- bloqueadores y
disopiramida.
Paciente debe estar
sentado en el borde
de la cama.
-Broncodilatacin:
aminofilina

-Vigilancia
permanente: Ritmo
y FC, saturacin de
O2, Presin arterial.
Oxigenacin.
Morfina. Diurticos:
Furosemida..

Manejo Especializado

Unidad de Cuidados Intensivos.

Tratamiento a arritmias: digoxina.

Tratamiento quirrgico

Nitroglicerina y el dinitrato de isosorbida: La

nitroglicerina sublingual (0.4 mg x 3 cada 5

min) es el tratamiento de primera lnea contra
el edema pulmonar cardigeno agudo. Si
persiste dicho edema y en caso de no haber
hipotensin, despus de usar la va sublingual
cabe utilizar la va intravenosa y comenzar el
goteo a razn de 5 a 10 g/min.
Furosemida, bumetanida y torsemida: La
dosis inicial de furosemida debe ser 0.5
mg/kg, pero se necesita una dosis mayor (1
mg/kg) en sujetos en insuficiencia renal, si
hubo consumo de diurticos por largo tiempo
o si hay hipervolemia, o despus de que sea
ineficaz una dosis menor.

Mtodos fsicos: La disminucin del retorno venoso

aminora la precarga. Es importante conservar en

posicin sedente a los pacientes sin hipotensin, de
modo que los miembros inferiores oscilen en el borde
del lecho.
Morfina por va intravenosa -2 a 4mg:es un

venodilatador transitorio que disminuye la precarga y al

mismo tiempo corrige la disnea y la ansiedad
La administracin de inhibidores de bipiridina

fosfodiesterasa-3 (inodilatadores) como la amrinona

(0.75 mg/kg de peso como dosis inicial seguida de 5 a
20 g/kg/min) o la milrinona (50 g/kg, seguidos de 0.25 a
0.75 g/kg/min) estimulan la contractilidad del miocardio
y tambin mejoran la vasodilatacin perifrica y
pulmonar

Tratar la causa primaria

Oxigeno suplementario
Ventilacin

1) disminuye la precarga y la poscarga y con ello mejora la

funcin cardaca;
2) ) redistribuye el agua de los pulmones desde el espacio
intraalveolar al extra alveolar, donde no interfiere tanto
con el intercambio gaseoso,
3) incrementa el volumen pulmonar para evitar la
atelectasia.

COMPLICACIONES

Compromiso severo de oxigenacin hemtica.

Complicacin del edema pulmonar de las
alturas: Hipoxia Disminucin de oxgeno en
diferentes rganos (cerebro).
Edema Cerebral

BIBLIOGRAFA
CEDIEL Ricardo; Semiologa Mdica 7

edicin, Bogot, Colombia, Editorial Mdica

Celsus, 2012. LLORET Josep, MUOZ Josefina;
Protocolos Teraputicos de Urgencias 4
edicin, Barcelona, Espaa, Editorial Masson
S.A., 2004. MITCHELL Richard, KUMAR Vinay;
Compendio de Robinns y Cotran Patologa
Estructural y Funcional 7 edicin, Madrid,
Espaa, Editorial Elsevier, 2007