Distúrbios Psíquicos: Gravidez e Puerpério

Celeste Duque
2003-2004
Índice
1. Aspectos psicológicos
Costumes, mitos e superstições
Epidemiologia
Etiologia
2. Definição de conceitos psicológicos
Ansiedade
Depressão
Psicose
• Psicopatologia Gravidez & Puerpério
27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 2

Aspectos Psicológicos
Nem todos os aspectos são vividos

por todas as mulheres ou casais da
mesma forma, tal como a
intensidade com que são sentidos é
também ela variável.

[cont.]
Existe:
 alguma uniformidade de
vivências e temas expressos
nos grupos e a
 diferenças mais
quantitativas (que
qualitativas) entre as
vivências presentes na
gravidez normal e na
[cont.]
em que patologia tanto se refere a

uma gravidez medicamente normal
de uma mulher de personalidade
neurótica,
quanto a uma gravidez
medicamente anormal numa mulher
razoavelmente bem ajustada.

[cont.]
Se são reconhecidos, pela grande

maioria de autores, a existência
de estados emocionais peculiares
na gravidez, já o seu
aparecimento e origem é muito
discutida.

[cont.]
Face às grandes adaptações

provocadas pela gravidez, é fácil
supor que todas as mudanças
emocionais se devem à existência
de conflitos normalmente
presentes neste período.

[cont.]
É possível que outros factores

físicos influam decisivamente na
etiologia dos estados emocionais
da gravidez.

[cont.]
Benedeck & Rubinstein, 1942

procederam a investigações feitas
com animais e seres humanos e
chegaram à conclusão que
Hormonas sexuais  comportamento
Grandes alterações do nível de estrogénio

e progesterona  estado psicológico da
gravidez

[cont.]
Bibring (1961) e Caplan (1964)

sugerem que as oscilações entre
as relações do Id e do Ego na
crise da gravidez são responsáveis
pelas mudanças emocionais pela
maior acessibilidade de material
do processo primário;

[cont.]
Colman (1969) afirma que, nesse

período (gravidez) é impossível
discriminar as complexas inter-
relações entre os factores
hormonais e psicológicos de forma
separada.

[cont.]
As perturbações afectivas que

acompanha as mulheres grávidas
relacionam-se com alterações
corporais e psicológicas próprias da
gravidez e puerpério.

[cont.]
A maternidade, principalmente uma

primeira maternidade, provoca uma
crise de identidade que pode,
contudo, ser reforçadora do papel
feminino.

[cont.]
A gravidez nem sempre tem um

cunho de felicidade e bem-
aventurança, e a patologia
psiquiátrica existente nesta fase
testemunha-o.

[cont.]
Para se poder proceder à

prevenção de um gravidez de
risco, é necessário detectar, tão
precocemente, quanto possível, os
factores indicadores:

[cont.]
História pessoal
Terreno biológico
Organização de personalidade prévia
Factores situacionais presentes nas
relações da mulher com
o seu ambiente
Família
Meio social e cultural
Têm sem dúvida um elevado peso no
despoletar das situações patológicas.
Costumes, Mitos e
Superstições
Dias Cordeiro (1986) refere que os
estudos transculturais dos
costumes, mitos e superstições
ajudam à compreensão da
psicodinâmica da gravidez.

Costumes, Mitos e
Superstições [cont.]
Povos primitivos
É praticada a frugalidade:
A mulher grávida como pouco e
são contrariados os desejos
alimentares.

Costumes, Mitos e
Povos ocidentais
Existe a ideia generalizada de
uma boa alimentação:
Essencial para o bom
desenvolvimento do fetos e os
apetites da grávida são
satisfeitos ou mesmo
incentivados.

Costumes, Mitos e
Curiosamente, nos povos primitivos

em que a regressão oral é
contrariada, são raras as náuseas e
vómitos.
Enquanto que nos povos em que a
oralidade é estimulada as náuseas e
vómitos são muito frequentes e a
sua ausência é objecto de
estranheza
27 de Abr de 2008 4ºpor
CLE - 3º parte dos outros. 22
Ano - 2003-2004
Costumes, Mitos e
Na esfera genital sucede

precisamente o oposto:
Nos culturas primitivas existe a
ideia de que as relações sexuais
durante a gravidez são benéficas
para fortalecer o feto através do
sémen.

Costumes, Mitos e
Nos culturas ocidentais pensa-se

que podem prejudicá-lo.
Considera-se que o que é
importante não é a genitalidade
mas a alimentação da grávida
Esta postura é, não raras vezes,
geradora de conflitos conjugais
algo perturbadores.
Costumes, Mitos e
Em relação aos tabus estes abundam
nas culturas primitivas.
Uma das fantasias, em relação à
gravidez, é a reivindicação pelo homem
não apenas da fecundação mas
também da gestação ao longo de todo
o processo.
Existe a convicção que se o marido não
mantiver a actividade sexual com a
mulher grávida o seu papel de pai
daquela criança fica comprometido, por
não ter participado com o seu sémen
na
27 de Abr de 2008alimentação
4º CLE - 3ºda criança.
Ano - 2003-2004 25
Costumes, Mitos e
Outra fantasia corresponde a que

o parto difícil é sinónimo de
adultério da mulher com um
antepassado.
O trabalho de parto prolongado
corresponderia à presença no
canal vaginal de um antepassado
que obstruiria o nascimento
Seria uma tentativa de um
antepassado impor o seu nome à
27 de Abr de 2008
criança.4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 26
Costumes, Mitos e
Existe também a crença muito

divulgada em muitos povos que o
feto é a reincarnação do avô.
Estas crenças estão ligadas a
conteúdos de carácter erótico,
nomeadamente fantasias de
adultério e incesto.

Costumes, Mitos e
Nas sociedades ocidentais existe

grande relutância em abordar estes
temas, logo é mais difícil a sua
análise.
Sendo algumas fantasias como
fecundação por via oral ou na
banheira após utilização desta por
algum familiar, manifesta referência
a fantasia de
27 de Abr de 2008
incesto e adultério. 28
4º CLE - 3º Ano - 2003-2004
Costumes, Mitos e
As explicações prendem-se com:

Nas culturas primitivas os tabus,
ou seja, o que a grávida deve
evitar, são muito mais intensos, o
que corresponderia, segundo
alguns autores, à necessidade de
criar um “Super-Eu cultural”:

Costumes, Mitos e
Esta instância supra-

psicológica permitiria controlar
o risco de adultério e incesto
reactivado pelo aumento das
fantasias na gravidez,
associado ao encorajamento da
vida sexual na grávida.

Costumes, Mitos e
O menor recurso a tabus nas

culturas ocidentais dever-se-ia ao
reforço cultural da regressão
oral e desinvestimento da
genitalidade, na gravidez.

Epidemiologia
As modificações psicológicas e
comportamentais, tais como
Labilidade emocional,
Disforia,
Irritabilidade e
Somatizações
são habitualmente transitórias e
breves.
Epidemiologia [cont.]
Devem ser distinguidos das

“perturbações
psicopatológicas” persistentes
com eventuais repercussões na
evolução da gravidez e parto.

A incidência de hospitalizações é
pouco elevada durante a gravidez.
Alguns autores consideram que a
gravidez tem uma influência
protectora relativamente a
distúrbios mentais graves.

A frequência de distúrbios
psíquicos ligados ao puerpério foi
durante muito tempo sub-
estimada.

As formas graves, geralmente

psicóticas, que necessitam de
internamento, são relativamente
raras
Com uma incidência de 1 ou 2 por
mil partos (segundo alguns
estudos americanos e ingleses).
Enquanto que estados
neuróticos ou ansiogénico-
depressivos, de ansiedade
moderada,
27 de Abr de 2008
são relativamente
4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 37
De referir ainda que os estados

ansiogénico-depressivos
escapam na maior parte à
observação médica, ao serem
encarados como
componentes das
“contrariedades” da
gravidez.
Estados psicóticos 1 ou 2 por mil partos
Natureza depressiva1, formas 50%

moderadas
Natureza depressiva, formas 10%

graves
1
não sendo reconhecida a natureza depressiva pode alterar
o funcionamento da mulher em várias áreas e quando se
prolonga no tempo, pode comprometer o desenvolvimento
harmonioso das primeiras relações mãe-bebé
Os dados disponíveis apontam

para um maior número de
hospitalizações nos primeiros
meses do pós-parto,
particularmente dos primeiros
dois meses, sendo a distribuição
mais irregular nos meses
seguintes.

H. Kaplan refere que

Das puérperes hospitalizadas:
50% - são-no na 1ª semana pós-
parto;
25% - entre a 2ª e a 4ª semana
25 % - durante os restantes 11
meses.

Etiologia
Segundo Henry Ey, são múltiplos

os factores etiológicos dos
distúrbios psíquicos na gravidez e
pós-parto e dividi-os em:
Factores hereditários e
constitucionais
Factores psicossociais
Factores endócrinos
27 de Abr de 2008Infecção4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 43
Etiologia [cont.]
A situação da mulher relativamente à

gravidez e ao parto tem de ser
analisada como a confluência de:
todo o seu passado (biológico,
psicológico e social),
presente (com todas as vivências
actuais pessoais, familiares e
profissionais),
situações ocorridas especificamente no
decurso da gravidez e puerpério e,
finalmente,
com as perspectivas abertas diante
27 de Abr de 2008
dela pela4º maternidade.
CLE - 3º Ano - 2003-2004 44
Etiologia [cont.]
H. Kaplan refere que

independentemente dos
investigadores se basearem em
conceitos psicanalíticos, eixo
hipotálamo-pituitário-gonadal,
neurotransmissores, genética,
stress e teorias de suporte social,
todos concordam que, por
exemplo,
Etiologia [cont.]
A psicose puerperal é duas vezes mais

comum em primíparas que em
multíparas;
O risco de desenvolverem um distúrbio
pós-parto está aumentado se a mãe teve
um distúrbio pós-parto ou se há história
familiar de distúrbio de humor.
Mulheres com história conhecida de
distúrbio bipolar e que tiveram uma
doença psiquiátrica no pós-parto são as
que
27 de possuem 4ºum
Abr de 2008 CLE - 3ºrisco mais elevado de46
Ano - 2003-2004
recorrência noutra gravidez.
Etiologia [cont.]
Estudos feitos com mulheres

primíparas e multíparas, para
correlacionar níveis hormonais e
humor, em que se controlaram os
factores sociais de stress
verificou-se que:
Um nível elevado de estrogéneos
ante e pós-parto está associado a
grande irritabilidade;
Etiologia [cont.]
Quanto maior a queda do nível de

progesterona, mais deprimidas
estavam as doentes ao 10ª dia;
Quanto mais baixo estiver o nível
de estrogéneos pós-parto mais
frequentes os distúrbios de sono;

Etiologia [cont.]
Quanto aos factores psicossociais

formulações psicanalíticas
postularam que:
O ante e pós-parto são stressantes
para a mulher;

Etiologia [cont.]
Esse stress leva a regressões que

evocam conflitos antigos,
especialmente quando há uma
história de modelos maternos
inadequados ou de rejeição;
Igualmente importante é a
separação ou o conflito com o
pai;
Etiologia [cont.]
A depressão pode resultar de

conflitos não resolvidos
relativamente à maternidade ou
papel feminino.

Etiologia [cont.]
Alguns autores referem que

mulheres que se classificaram
em autoavaliação como mais
masculinas tiveram menos
sintomas psiquiátricos durante a
gravidez,
mas mais no pós-parto.

Etiologia [cont.]
Os autores concordam em que a

ambivalência em relação:
à manutenção da gravidez e
os conflitos conjugais
estão associados com um
aumento de incidência das
perturbações pós-parto;

Etiologia [cont.]
Não há acordo relativamente ao

papel da depressão e ansiedade
pré-parto nas perturbações do pós-
parto;

Etiologia [cont.]
Gotlib, em 1989, verificou que

quanto mais baixa for a idade, o
estatuto socio-económico e o
número de crianças pequenas em
casa, maior é o risco de desenvolver
depressão durante a gravidez, mas
não influencia a depressão no pós-
parto.

Etiologia [cont.]
A perda de suporte afectivo é o

factor major do aumento das
perturbações pós-parto.
Suporte afectivo é a variável que a
maioria dos autores identifica com
maior frequência, e que surge como
moderadora dos efeitos de stress no
período peri-natal.
Etiologia [cont.]
A percepção da existência do suporte

afectivo é mais importante que a real
existência do mesmo.
Outros factores de stress podem

relacionar-se com um nível
socioeconómico baixo e a legitimidade
da gravidez.

Ansiedade
Ansiedade é a mais universal de

todas as emoções.
Não se pode observar
directamente pelo que tem que
ser inferida através do
comportamento.

Ansiedade [cont.]
É percebida como um sentimento

negativo, extremamente
comunicável, não pode ser
diferenciado do medo pela pessoa
que a vivencia e ocorre em graus
variados.

Ansiedade [cont.]
É uma expressão abreviada para

um padrão de reacções bastante
complexo, que se caracteriza por
sentimentos subjectivos de
apreensão e tensão associados a
um estado de activação fisiológica
que envolve o ramo simpático do
sistema autónomo (SNA)
Ansiedade [cont.]
Catell e Scheier (1958)

diferenciam dois tipos de
ansiedade:
Ansiedade traço – referindo-se a
características estáveis e
relativamente permanentes da
personalidade
Ansiedade situacional – referindo-
se a estados temporários de
ansiedade.
Ansiedade [cont.]
Dentro de certos limites,

a ansiedade preenche a
importante função de alertar e
mobilizar a pessoa para enfrentar
o agente responsável pela tensão,
seja ele uma perda de objecto,
uma tarefa de aprendizagem ou
uma gravidez.

Ansiedade [cont.]
a ansiedade flutuante – por ser

muito intensa ou crónica –
ultrapassa as capacidades
adaptativas da pessoa
Resulta em problemas de
ajustamento, com consequências
graves,
Especialmente no que se refere
ao funcionamento do sistema
endócrino.
Ansiedade [cont.]
A ansiedade e os receios
relacionados com o parto ou com
o novo papel de mãe, têm sido
considerados como factores
contribuintes importantes no parto
prolongado ou distócico, em que
não se verificam causas mecânicas
ou médicas.
Depressão
A depressão é uma perturbação

do humor.
É a elaboração patológica da
tristeza.
Ao contrário da tristeza a
Depressão não é auto-limitada e
não melhora sem o auxílio
profissional.
Psicose
Diagnóstico emocional grave,

caracterizado por
Uma perturbação da
personalidade;
Perda da capacidade para
interferir na realidade;
Mas sem evidência de
relacionamento entre o transtorno
e os processos físicos do cérebro.
Psicose [cont.]
Apresenta ainda os seguintes sintomas:

Delírio – o mais frequente, associado às
distorções do conteúdo do
pensamento.
O delírio são falsas crenças não
condizentes com o nível de
conhecimento do indivíduo ou com o
seu grupo de pertença cultural
A crença é mantida contra a
argumentação lógica e apesar das
27 de Abr de 2008
evidências objectivas em contrário.
4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 71
Psicopatologia
Vómitos e náuseas:
Surgem em 70% das mulheres
grávidas (funcionais)
Após eliminar a causa orgânica a
origem psicológica (psicogénica) é
a mais frequente

Psicopatologia [cont.]
A sua persistência pode levar à

desidratação, problemas
metabólicos e digestivos, com
consequências para a gravidez e
feto;
Tratamento:
Reposição hidroelectrolítica e
intervenção psicoterapeutica.
Perturbações Depressivas:
Maioria das Depressões nas grávidas, são
de intensidade ligeira ou mediana – isto é,
Depressões neuróticas
Caracterizadas por:
Sentimentos de incapacidade;
Auto-desvalorização;
Astenia
Alterações do sono.

Síndromas Depressivos Graves

observam-se em menor grau –
cerca de 10% dos casos.
Oates é de opinião que:
Uma Depressão de
características major pode ser
determinada, exclusivamente,
pela:
Existência de privações afectivas
e materiais, durante a gravidez.
Síndromas depressivos do
1º Trimestre apresentam um
prognóstico favorável,
regredindo no 2º Trimestre

3º Trimestre podem perdurar para

depois do parto
Em 389 mulheres deprimidas no 3º
Trim. Verificou-se uma correlação
positiva entre a
Intensidade dos sintomas
depressivos e
Um risco mais elevado de restrição
do crescimento fetal e da
prematuridade.
Perturbações da ansiedade
A gravidez é um período de
ansiedade para a maioria das
mulheres, a ser distinguida das
“perturbações de ansiedade”
propriamente ditas.
Os estados ansiosos gravídicos
isolados, surgem com maior
frequência no 1º e 3º trimestre, em
< 15% dos casos.
Factores predisponentes
Mau ambiente social,
Problemas profissionais ou
familiares.
Sintomatologia
Estados de ansiedade
permanentes, associados a insónias
iniciais e a somatizações várias que
interferem nas actividades
27 de Abr de 2008 quotidianas.
4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 80
Aumentam as taxas de
partos prematuros
Complicações do TP por falta de
colaboração materna.
HTA/pré-eclampsia
Recém nascido de baixo peso.

Alguns epidemiologistas referem

que a mulher durante o primeiro
mês após o parto encontra-se em
maior risco de hospitalização
psiquiátrica do que durante toda a
sua vida.

Para os estudos epidemiológicos o

período pós-parto foi definido
como o período decorrente entre
as duas semanas após parto e um
ano, embora para os ingleses este
se inicie logo após o parto.

Pós-Parto Blues ou Síndroma do 3º dia

Alguns dias após o parto surgem, em 30
a 80% das mulheres, manifestações
neuropsíquicas, geralmente leves, mas,
algumas vezes, intensas.
São episódios benignos, na maioria
das vezes, breves – podem durar
apenas 1 dia. Incluiem:
Diversos graus de astenia, queixas
somáticas, perturbações do sono,
27 de Abr de 2008
crises 4ºde choro, e ruminações
CLE - 3º Ano - 2003-2004 84
Sensibilidade exacerbada – torna-

se susceptível e irritável.
Regra geral o Blues não necessita
tratamento específico.

Depressão pós-parto
A sua probabilidade de ocorrência
apresenta
Um pico nos primeiros meses
Um (segundo) pico entre o 9º e o
15º mês

A sua incidência situa-se entre os

5% e os 10%
Correspondendo a uma depressão
já existente;
Ao prolongamento de um Blues.

A puerpera apresenta:
frequentes crises de choro,
sensação de abatimento,
Incapacidade e impotência
Irritabilidade a pequenos eventos
(e.g., choro do bebé)

Sente que está mudada,

tem dificuldade em compreender
as suas reacções e
Sente-se incapaz de cuidar do
filho.
O desinteresse sexual é evidente
e tem pesadelos.

Podem ainda surgir fobias de

impulsão – i.e., infligir maus
tratos ao bebé
Para reduzir a angústia evita
(todo) o contacto com ele.

Maioria dos casos evolui

espontaneamente para a
recuperação em semanas ou
meses;
Tratamento:
É essencial a dimensão
psicoterapêutica apoiada na
relação mãe-bebé, terapia
familiar.
Psicose Pós-Parto (Puerperal)

Quadro grave, por risco de suicídio
e /ou infanticídio, raro;
Início brutal, geralmente, entre os
8 e os 15 primeiros dias após o
parto.

Sintomatologia: polimorfa e lábil

caracterizada por passar
da agitação ao estupor,
da agressividade às condutas
lúdicas,
Humor instável, depressivo e
irritável.

Delírios – usualmente centrados no

nascimento e relação com a criança
(e.g., negação da gravidez e do
nascimento);
Atitudes de agressividade com o
recém-nascido – manifestas ou
mascaradas por indiferença.
Apresenta, no entanto, evolução
favorável,
27 de Abr de 2008 após
4º CLE -hospitalização
3º Ano - 2003-2004 94
Vivência Paterna:
Raramente o homem admite,
abertamente, que está a
atravessar um período de
profunda experiência emocional,
durante a gravidez da mulher.
A resposta de um homem prestes
a ser pai não é, nunca, neutra.
Vários investigadores encontraram

uma incidência, estatisticamente
significativa (mais elevada) de
sintomas físicos entre os homens
com esposas/companheiras
grávidas do que no grupo de
controlo;
Aumento do peso, vómitos,
desconforto
27 de Abr de 2008
gástrico,
4º CLE - 3º Ano - 2003-2004
aumento 97
abdominal, são as perturbações
Estes sintomas alternam com

períodos de estabilidade
emocional e sensação de bem-
estar, desaparecendo com o
nascimento da criança.
Síndroma de Couvade
Santos, M. B. (1998). Perturbações
psíquicas na gravidez e puerpério.
Psiquiatria Clínica, 19(1), 61-69.
Dias Cordeiro, J. C. (1986). Manual de
Psiquiatria Clínica. Lisboa: Calouste
Gulbenkian.
Kaplan, H. (1989). Comprehensive
Textbook of Psychiatry. Baltimore:
Williams & Wilkins.
Ey, H. (1985). Manual de Psiquiatria.
Paris: Masson.

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Nem todos os aspectos são vividos

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 4

em que patologia tanto se refere a

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 6

Se são reconhecidos, pela grande

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 7

Face às grandes adaptações

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 8

É possível que outros factores

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 9

Benedeck & Rubinstein, 1942

Grandes alterações do nível de estrogénio

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 10

Bibring (1961) e Caplan (1964)

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 11

Colman (1969) afirma que, nesse

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 12

As perturbações afectivas que

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 13

A maternidade, principalmente uma

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 14

A gravidez nem sempre tem um

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 15

Para se poder proceder à

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 16

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Curiosamente, nos povos primitivos

Na esfera genital sucede

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Nos culturas ocidentais pensa-se

Outra fantasia corresponde a que

Existe também a crença muito

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 27

Nas sociedades ocidentais existe

As explicações prendem-se com:

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Esta instância supra-

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O menor recurso a tabus nas

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 31

Devem ser distinguidos das

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27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 36

As formas graves, geralmente

De referir ainda que os estados

Estados psicóticos 1 ou 2 por mil partos

Natureza depressiva1, formas 50%

Natureza depressiva, formas 10%

Os dados disponíveis apontam

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 40

H. Kaplan refere que

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 41

Segundo Henry Ey, são múltiplos

A situação da mulher relativamente à

H. Kaplan refere que

A psicose puerperal é duas vezes mais

Estudos feitos com mulheres

Quanto maior a queda do nível de

27 de Abr de 2008 4º CLE - 3º Ano - 2003-2004 48