PARTO OBSTRUDO

Las distocias o el trabajo de parto obstruido se presenta porque las fuerzas

impulsoras del feto son ineficientes, por una anormalidad en la estructura del
canal del parto, o porque el feto presenta un tamao excesivo o una
presentacin defectuosa

DISTOCIAS
DISTOCIAS
DINMICAS.

DISTOCIAS
DEL MOTOR
DEL PARTO

DISTOCIAS
MECNICAS:

DISTOCIAS
DEL CANAL
SEO DEL
PARTO

DISTOCIAS
DEL CANAL
BLANDO DEL
PARTO

Distocias por
presentacin
anormal

DISTOCIAS
DEL OBJETO
DEL PARTO:

Distocias por
situacin
anormal

Distocias por
deflexin de
la cabeza
fetal

Distocias por
anomalas
de la
posicin
fetal

I.- DISTOCIAS DINMICAS

Actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la
dilatacin cervical
y/o el descenso de la presentacin.

DISTOCIAS DINMICAS HIPODINAMIAS

Disminucin de la frecuencia, intensidad o del tono basal
uterino.
El resultado clnico de la hipodinamia secundaria es el aumento de la
duracin de parto y de la hipodinamia primaria el retraso en el inicio del
parto.
El tratamiento consistir en medidas de carcter general, amniotoma y
administracin de oxitocina.

La oxitocina tiene una vida media en sangre de 5 minutos,

mientras que a nivel uterino es de 15 a 20 minutos. No se
recomienda superar las 40 mU/min y se debe usar siempre
bombas de infusin y protocolos especficos.

DISTOCIAS DINMICAS HIPERDINAMIAS

Son trastornos de la dinmica uterina por exceso.
La hiperdinamia secundaria est causada por:
Administracin de dosis inadecuadas de oxitocina o PG.
Obstculos mecnicos que originan una dinmica de lucha.

Clnicamente podemos distinguir 2 formas de

hiperdinamia:

Hiperdinamia sin hipertona: gran efectividad y puede originar un

parto precipitado.
Hiperdinamia con hipertona: la actividad contrctil eficaz est
alterada. Aumenta el riesgo de prdida de bienestar fetal.

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DEL CANAL SEO
DEL PARTO
Alteraciones de la pelvis en su tamao, forma o inclinacin, que pueden ocasionar un
parto lento o una no progresin de parto en una paciente con buena dinmica.

El diagnstico puede ser difcil ya que intervienen otras causas como el motor y el objeto
del parto.

La clasificacin morfolgica define cuatro tipos de pelvis: ginecoide, androide, antropoide

y platipeloide.
Salvo excepciones, cualquier tipo de pelvis puede, en principio, permitir el parto
por va vaginal, por lo que ste no debera dejar de intentarse por causa
plvica

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DEL CANAL SEO
DEL PARTO
Los accidentes
de trfico son la
causa ms
frecuente de
deformidades
pelvianas.

Sospechar una
estenosis
plvica: talla
inferior a
150cm,
escoliosis
marcada,
desviacin
morfolgica del
rombo de
Michaelis

Pelvimetra
externa: no
aporta datos
sobre la pelvis
menor, por lo
que est en
desuso.

Pelvimetra
interna (tacto
vaginal): el
conjugado
obsttrico se
calcula restando
1,5 2 cm al
conjugado
diagonal (desde
el promontorio
hasta el borde
inferior de la
snfisis del
pubis).

Anormalidades del canal del parto

Distocias del canal oseo
Tipo de pelvis.
Ginecoide y antropoide
buen pronstico.
Androide y platipeloide,
pronstico de distocia

Anormalidades del canal del parto

Anomalias de la pelvis
Pelvis estrecha
Estenosis del estrecho superior
Conjugado diagonal menor de 11.5 cm. (conjugado obsttrico menor de 10cm )

Estenosis del estrecho medio

Dimetro interespinoso menor a 9.5 cm.

Estenosis del estrecho inferior

Dimetro biisquitico menor a 8 cm.

Anormalidades del canal del parto

Anomalias de la pelvis
Deformaciones plvicas
Pelvis osteomalsica
Pelvis raqutica
Pelvis ciftica
Pelvis escolitica
Fracturas plvicas
Pelvis de Neagele
Pelvis de Robert

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DEL CANAL SEO
DEL PARTO

La RADIOPELVIMETRA
se puede realizar
mediante rayos X o
resonancia magntica
(ms segura pero alto
coste).

No est indicado
realizar una
radiopelvimetra
intraparto.

Salvo en los casos

de estenosis
plvicas muy
severas, el
diagnstico
definitivo de la
distocia sea se
realizar en el
transcurso del
parto.

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
El canal
blando del
parto est
formado por
crvix,

vagina,

vulva

perin

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
DISTOCIAS DE CRVIX
Es el que ms frecuentemente causa problemas durante el parto y origina distocias.
1.

Distocia de dilatacin pura: Detencin de la dilatacin durante 4 horas en la fase

activa del parto, o 12 a 18 horas de induccin sin alcanzar dicha fase con dinmica
adecuada.

2.

Traumatismos y lesiones cicatriciales: secundarias a conizacin,

electrocoagulaciones repetidas, cerclaje o desgarros en partos previos.

3.

Aglutinacin o conglutinacin parcial de OCE: borramiento cervical sin dilatacin

(moco cervical). Dilatacin digital del OCE

4.

Edema cervical: ms frecuente en el labio anterior. A menudo se reduce con

facilidad.

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
DISTOCIAS DE VULVA
Condilomas: dependern de su tamao y de la obstruccin
mecnica que produzcan.
Varices vulvares: son frecuentes y regresan tras el parto. No
contraindican el parto vaginal, incluso aquellas de gran
tamao.

TUMORES PREVIOS

Estn por delante de la presentacin y pueden ser genitales o

extragenitales.
El mioma uterino es el ms frecuente y contraindica el parto
vaginal. No se realizar la miomectoma durante la cesrea.

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DEL OBJETO DEL
PARTO:
Distocias
por
presenta
cin
anormal

Presentacin pelviana. 3%
Punto referencia el sacro.
Variedades:
Completa: piernas flexionadas
sobre abdomen
Incompleta: nalga pura (>
frecuente 56%), doble pi, doble
rodilla, rodilla-pi.

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DEL OBJETO DEL
PARTO:
DISTOCIAS POR SITUACIN ANORMAL:
OBLICUAS Y TRANSVERSAS
En la situacin
transversa los ejes
longitudinales materno
y fetal forman un
ngulo de 90, y en la
oblicua describen un
ngulo agudo.

En la situacin
transversa la cabeza se
sita en una fosa iliaca
y las nalgas en la otra.

El acromion es el punto
gua de la
presentacin.

DISTOCIAS POR SITUACIN

ANORMAL:
OBLICUAS Y TRANSVERSAS
COMPLICACIONES

DIAGNSTICO
Inspeccin
materno.

del

abdomen

Prolapso de cordn, durante la rotura de

membranas.
Hipodinamia o hiperdinamia.

Maniobras de Leopold.

Rotura uterina.

Tacto
vaginal:
con
bolsa
amnitica ntegra, la pelvis se
encuentra vaca.

CONDUCTA OBSTTRICA

La auscultacin del
cardiaco (periumbilical).

latido

La ecografa es el mtodo de
confirmacin.

Durante el embarazo se intentar una versin

ceflica externa.
En gestaciones nicas no es posible el parto va
vaginal.
En gestaciones gemelares con segundo gemelo en
transversa y primero en ceflica, se realizar una
gran extraccin del segundo gemelo.

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DEL OBJETO DEL
PARTO:
DISTOCIAS POR DEFLEXIN DE LA CABEZA FETAL
En la flexin normal de la cabeza el OCCIPUCIO es el punto ms inferior del
feto.
En las presentaciones deflexionadas el feto presenta al estrecho superior de la
pelvis el polo ceflico en extensin. Dependiendo de la extensin hablaremos
de:
PRESENTACIN DE SINCIPUCIO
PRESENTACIN DE FRENTE
PRESENTACIN DE CARA

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DEL OBJETO DEL
PARTO:
DISTOCIAS POR DEFLEXIN DE LA CABEZA FETAL
Estas presentaciones ofrecen a la pelvis materna un polo fetal con dimetros
de mayor longitud, lo que se traduce en un aumento en laincidencia de
desproporcin plvico-ceflica y parto operatorio.

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DEL OBJETO DEL
PARTO:
PRESENTACIN DE SINCIPUCIO
El punto gua es la fontanela mayor o bregmtica.
El dimetro ceflico es el occipitofrontal (12 cm).
Al tacto vaginal se palpa la fontanela mayor, que se
contina con la sutura sagital, tras la que no se llega a
alcanzar la fontanela menor.
Es ms frecuente al comienzo del parto. En general, es
una situacin transitoria. Si el parto progresa
adecuadamente, se debe adoptar una actitud expectante.
La mayora de estos partos evolucionan va vaginal,
aunque con mayor duracin de la dilatacin.

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DEL OBJETO DEL
PARTO:
PRESENTACIN DE FRENTE
El punto gua de la presentacin es la sutura
metpica o frontal.
El dimetro de la presentacin es
occipitomentoniano (13,5 cm).}
Se debe adoptar una actitud expectante, valorando
la progresin del parto, siendo la desproporcin
plvico-ceflica la complicacin ms comn. El 10%
de las presentaciones de frente evolucionan a una
presentacin de cara o vrtice. La presentacin de
frente persistente es una indicacin de cesrea

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DEL OBJETO DEL
PARTO:
PRESENTACIN DE CARA
El punto gua es la lnea mediofacial ( mentn).
El dimetro que ofrece la presentacin es
submentobregmtico (9,5 cm).
Se palpa un polo fetal blando, irregular , con
orificios y eminencias.
Para que el parto se produzca es necesario la
rotacin a mentoanterior (75%).

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DEL OBJETO DEL
PARTO:
Si la rotacin es a mentoposterior el parto no progresa con un feto maduro.

Una posicin mentoposterior o mentotransversa durante el periodo de dilatacin

no es indicacin de cesrea. En el 50% de los casos, se produce la rotacin a
mentoanterior durante el expulsivo.

La utilizacin del frceps, cuando existe una presentacin de cara, requiere que
la cara distienda el suelo plvico, momento en el cual se considera que est
encajada.

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DEL OBJETO DEL
PARTO:
DISTOCIAS POR ANOMALAS DE POSICIN

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DEL OBJETO DEL
PARTO:
POSICIN FETAL EN OCCIPITO-POSTERIOR
El occipucio se dirige hacia el sacro materno (4-5%).
Es la causa ms frecuente de expulsivo prolongado.
Conducta expectante. Decbito lateral (occipucio).
Si la presentacin se encaja, las posibilidades son:
Rotacin espontnea a anterior: parto eutcico.
Occipitoposterior persistente: ms frecuente ventosa /
frceps: Rotacin hacia occipitoposterior y extraccin
fetal en occipitosacra.

II.- DISTOCIAS MECNICAS

DISTOCIAS DEL OBJETO DEL
PARTO:
POSICIN FETAL EN OCCIPITO-TRANSVERSA
Una vez que se ha encajado la cabeza fetal, no se
produce la rotacin interna a occipitopbica.
La cabeza fetal se detiene en un III-IV plano de Hodge
en OIIT o OIDT.
La mayora de las veces es transitoria y el feto rota
hacia occipitoanterior de forma espontnea.
Cuando la posicin es persistente se realizar un parto
instrumental.

ANORMALIDADES DE ANEXOS
FETALES
Patologas de las membranas, placenta,
cordn y lquido amnitico, que imposibilitan
o dificultan la expulsin fetal.
Procidencia y procbito de cordn.
Circular de cordn, Cordn corto, largo.
Nudos de cordn.
Placenta previa oclusiva total.
DPP.
Oligoamnios y polihidramnios (relativas)

ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALES

Cordn corto: menos 40 cm.
Producen DPP.
Cordn largo: ms 80 cm. Se
puede presentar torsin de
cordn nudos verdaderos.
Nudos de cordn: Pueden ser
verdaderos falsos. Los primeros
dan problemas cuando ocurren
tracciones. Los segundos no
tienen trascendencia.