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TUMORES DE

TESTICULO

GENERALIDADES

Son los tumores slidos mas comunes en el


varn adulto joven (de 20 a 35 aos)
Son malignos en su casi totalidad
Actualmente se hallan entre los tumores con
mejor respuesta a los tratamientos
El 95% derivan de las clulas germinales y en
un 5% en clulas del estroma

CLASIFICACION
Tpico
Anaplstico
Seminomatosos 40%
Espermatoctico (ms frecuente
a los 50 aos)
Carcinoma embrionario (20%)
Teratoma (5%)
No seminomatosos
puros 20% Teratocarcinoma (Mixto) (20%)
GERMINALES 95%
Tumor de seno endodrmico(<1%)
se originan en las
Coriocarcinoma (<1%)
clulas germinales Combinados 40% (distintos tipos de no seminomatosos
o asociados a seminoma)
primitivas

NO GERMINALES 5%

De clulas de Leydig
De clulas de Sertoli
De la estroma testicular

EPIDEMIOLOGIA

Existe una incidencia menor en la raza negra


La mortalidad es baja menos del 10% a
merced de la quimioterapia con platino

ETIOLOGIA
Criptorquidia: los varones con criptorquidia
muestran una incidencia de 7 a 10 veces mayor a la
poblacin masculina general. Debido a:

a)
b)

Aumento de la temperatura
Trastornos de la vascularizacin

Factores endocrinos: la administracin de


estrgenos orales en mujeres embarazadas puede
intervenir el desarrollo gonadal
Atrofia gonadal: inespecfica o asociada a
parotiditis urleana

SINTOMATOLOGIA
Todo cambio de forma, consistencia, regularidad
y/o tamao del testculo debe considerarse
producido por un tumor maligno, mientras no se
demuestre lo contrario.

FORMAS DE PRESENTACION
MAS FRECUENTE

Tumoral indolora y lenta


Seudoinflamatoria
Con manifestaciones endocrinas (esterilidad,
ginecomastia )
Metasttica
Atrfica (por ubicacin del tumor en el hilo
testicular)

EXAMEN FISICO
POSIBLES HALLAZGOS

Adenomegalia supraclavicular
Ginecomastia
Patologa ganglionar o visceral
Testculo aumentado de tamao
y de consistencia
Epiddimo generalmente individualizado, salvo que este comprometido
Puede haber hidrocele reaccional
Edema por compromiso linftico y/o
venoso (tardo)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hidrocele
Hematocele
Epididimitis
Orquitis
Torsin del cordn
Torsin de la
hidtide
Traumatismo

Elementos
a
considerar

Antecedentes
Examen fsico
Ecografa testicular:
heterogeneidad del
parnquima en los
tumores
Gammagrafa y
Doppler para
descartar procesos
vasculares

DIAGNOSTICO POR
IMAGENES

ECOGRAFIA TESTICULAR

CONDUCTA A SEGUIR
Ante la presencia de un tumor testicular o ante un
cuadro testicular de causa indeterminada deber
efectuarse la exploracin quirrgica por va
inguinal.
Previa a ella se deber realizar:
a)
Rutina de laboratorio prequirrgica
b)
Evaluacin cardiovascular
c)
Radiografa de trax
d)
Dosage de marcadores biolgicos tumorales (no se
debe posponer la exploracin quirrgica en espera
de los resultados de los marcadores biolgicos)

MARCADORES BIOLOGICOS
TUMORALES

- fetoprotena: Con una vida media de 5 das,


se encuentra elevada en ms del 60% de los
tumores embrionarios
Fraccin de la gonadotrofina corinica: vida
media de 24 horas, se eleva por lo general en
los coriocarcinomas
Lacticodeshidrogenasa: puede encontrarse
elevada en tumores seminomatosos con
metstasis

EXPLORACION QUIRURGICA
Deber realizarse siempre por va inguinal y
con ligadura o clampeo provisorio del cordn
espermtico. Permite efectuar, con la
colaboracin del estudio histolgico por la
congelacin, el diagnostico del tumor y
realizar la orquiectoma, primera etapa del
tratamiento

ESTADIFICACION
I
Neoplasia localizada en testculo
II
Con metstasis a los ganglios
pericavoaorticos subrenales
IIa
Invasin microscpica
IIb
Invasin macroscpica (pequea masa)
IIc
Invasin macroscpica (gran masa)
III
Extensin a los ganglios suprarrenales y
supradiafragmaticos y/o a otros rganos
IIIa Metstasis linfticas por encima de los
vasos renales
IIIb Metstasis viscerales

MEDIOS PARA LA ESTADIFICACION

Marcadores tumorales: la presencia de valores elevados


luego de la orquiectomia asegurar la existencia de
enfermedad metastatizada. Niveles normales no
descartan su existencia, pues esos valores tienen una
relacin directa con la masa tumoral (pequeas masas
tumorales pueden no producir elevacin de sus niveles)
TAC abdominopelviana: evala los ganglios
retroperitoneales y el compromiso visceral
Tomografa de trax: evala las metstasis pulmonares
Otros estudios segn necesidad (cavografa, ecografa,
centellografa heptica, cerebral, etc.)

TOMOGRAFIA DE TORAX
MTS

TOMOGRAFIA DE TORAX MTS

TOMOGRAFIA DE TORAX MTS

TOMOGRAFIA DE TORAX

TOMOGRAFIA DE TORAX

TOMOGRAFIA DE TORAX

TOMOGRAFIA ABDOMINO PELVICA

TOMOGRAFIA ABDOMINO PELVICA

TOMOGRAFIA ABDOMINO PELVICA

TOMOGRAFIA ABDOMINO PELVICA

TOMOGRAFIA ABDOMINO PELVICA

MASA EN PSOAS

TOMOGRAFIA ABDOMINO PELVICA

TOMOGRAFIA

TOMOGRAFIA TESTICULAR

TOMOGRAFIA TESTICULAR
TUMOR TESTICULAR IZQ

TOMOGRAFIA TESTICULAR

TOMOGRAFIA

TOMOGRAFIA

TOMOGRAFIA

TRATAMIENTO

Seminomas Estadio I o IIA

Radioterapia (2.500 rads) pericavoartica, ilicos


homolaterales. El seminoma es un tumor radiosensible

No Seminoma Estadio I o IIA


Control

Linfadenectoma retroperitoneal
(estadificante)
Ganglios Negativos
Era estadio I
Control

Ganglios Positivos
Era estadio IIA
Control
2 aos

Quimioterapia

LINFADENECTOMIA BILATERAL PERICAVO AORTICO

LINFADENECTOMIA PERICAVO AORTICA DERECHA

LINFADENECTOMIA PERICAVO AORTICA IZQUIERDO

REALIZACION DE LA LINFADENECTOMIA

LINFADECTOMIA PERICAVO AORTICO CONCLUIDA


CON PRESERVACION DE LOS NERVIOS.

Seminoma o no seminoma
Estadios IIB-C y IIIA-B
Quimioterapia
Masa tumoral(-)
(desaparicin)
Marcadores tumorales (-)

Masa tumoral (-) o (+)


con persistencia de
marcadores tumorales (+)

Control

Continuar con quimioterapia

Masa tumoral (+)


Marcadores tumorales (-)
Rescate quirrgico
de la masa residual

Fibrosis

Neoplasia

Control

Quimioterapia

QIMIOTERAPIA

Cisplatino
Etoposido
Bleomicina
Vinblastina
Ciclofosfamida
Dactinomicina
carboplatino

SEGUIMIENTO

Marcadores biolgicos cada 4 meses en los 2


primeros aos
TAC abdominopelvica cada 4 meses en los 2
primeros aos
Rx de trax cada 4 meses en los 2 primeros
aos

GRACIAS!!!
Si quieres aprender,
ensea.

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