MARCAPASOS

TRANSITORIO
ANDREA ALEXANDRA SUAREZ SAAVEDRA
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

MARCAPASO TRANSITORIO
Estimulacin cardiaca exgena
Bradicardia
Bloqueos aurculo - ventricular
Enfermedad del nodo sinusal

MARCAPASO TRANSITORIO
Tres objetivos principales
Lograr suficiente frecuencia cardiaca para satisfacer la
demanda de gasto cardiaco del paciente
Minimizar el umbral de descarga
Ajusta la sensibilidad para evitar descarga simultanea

COMPONENTES DEL CIRCUITO

Generador de pulso: fuente
de poder o batera
Electrodos o cables
Ctodo (electrodo negativo)
Anodo (electrodo positivo)
Tejidos corporales

Electrodo

IPG

Anodo

Ctodo

COMPONENTES DEL CIRCUITO

DE ESTIMULACIN ELCTRICA

Voltaje
Corriente
Impedancia

VOLTAJE (V)
Es la fuerza o empuje que provoca el
movimiento de los electrones a travs un
circuito
En un sistema de estimulacin:
Medido en Voltios
Suministrado por la batera del marcapasos
Frecuentemente referido como amplitud

CORRIENTE (I)
Flujo de electrones en un circuito completo
En un sistema de estimulacin:
Medida en mA ( Miliamperios )
Determinado por la cantidad de electrones que se
mueven a travs de un circuito

IMPEDANCIA (R -
Es la oposicin al flujo de la corriente
En un sistema de estimulacin, impedancia es:
Medida en Ohms
Es la medida de la suma de todas las resistencias al
flujo de la corriente

LEY DE OHM

V
I

V=IXR
I=V/R
R=V/I
E=VxIxt
E = V2 x t / R

UMBRAL DE ESTIMULACIN

Definicin

Voltaje mnimo necesario para

conseguir la despolarizacin
propagada del msculo cardiaco
En trminos de E
Densidad de corriente mnima
aplicada durante un t suficiente
Genera una Rta cardiaca
propagada

MARCAPASOS TRANSITORIO
Transvenoso
Transcutneo
Epicrdico
Transesofgico

MARCAPASOS TRANSVENOSO
VENTAJAS
Mayor seguridad en su uso.
Conduccin del impulso directamente al
miocardio.
Mayor facilidad para la captura, mejores
umbrales.
Mayor facilidad en el control seriado del
marcapasos
Mayor tiempo de uso con seguridad para el
paciente.

MARCAPASOS TRANSVENOSO
DESVENTAJAS
Requiere mayor experiencia del operador.
Necesidad de Acceso Venoso Central, con la
posibilidad de sus complicaciones.
Mayor probabilidad de infeccin.
Contraindicacin de su implantacin en
pacientes trombolizados o anticoagulados.
Dificultad en la colocacin correcta del electrodo
requiriendo mayor cuidado para prevenir su
desplazamiento

INDICACIONES
Clase I:
Bradiarritmias con compromiso hemodinmico, en los
casos de :

Bloqueo Auriculo Ventricular (BAV) completo

BAV de II grado sintomtico.
Disfuncin del nodo sinusal sintomtica
Bradiarritmias por frmacos (digoxina, betabloqueadores,
anticlcicos, procainamida).
Fallo permanente de marcapasos.
Fibrilacin Auricular (FA) con respuesta ventricular lenta
sintomtica.
Bradicardias idioventriculares.
Bradicardia refractaria durante la reanimacin de choque
hipovolmico.
Bradicardia con mecanismos de escape ventricular malignos.

INDICACIONES
Clase IIA:
Bradiarritmias con ritmos de escape refractarias
al tratamiento farmacolgico.
Clase IIB:
Sobreestimulacin de Taquicardias refractarias.
Paro cardaco Bradisistlico

CONTRAINDICACIONES

Trastorno de la coagulacin
Anticoagulacin plena no reversible
Trombolisis previa reciente
Infeccin de sitio de insercin
Tromboflebitis delas trayecto a utilizar
Paciente en estado terminal

MTODOS DE INSERCIN
FLUOROSCOPIA
Cualquier acceso es adecuado
Reserva de subclavios.

CIEGAS:

GUA ELECTROGRFICA
PRUEBA DE ESTIMULACIN
memoria anatmica
Yugular anterior derecha acceso ideal.

TCNICA

Evaluar va del marcapaso

Identificar indicaciones y contraindicaciones
Consentimiento informado
Preparacin del equipo

Electrodo de marcapaso
Kit para acceso vascular
Generador o fuente de impulso externo
Cables de extensin
Sutura con aguja recta
Ropa quirrgica estril
Lidocaina 1% sin epinefrina
Carro de paro
EkG y monitoria

TCNICA
Insercin del marcapaso:
Introductores de 4 a 7 fr
Fluoroscopia:
Insertar el electrodo y avanzar observando la llegada a auricular
derecha
Paso a travs de vlvula tricspide y llegada al pex del ventrculo
derecho
Observar extrasstoles con ekg cuando la punta estimula la pared
ventricular

Conectar los electrodos a la fuente: negativo negro o azul,

positivo rojo
Programacin de la fuente

TCNICA
A ciegas
Conectar el cable de derivacin precordial V1, al polo
negativo del generador

TCNICA
Rx de trax de control
Evaluar punta de catter
Complicaciones

MODO DE ESTIMULACIN: CDIGO DE

LETRAS

EJEMPLOS
VOO
Estimulacin ventricular asincrnica

VVI
Estimulacin ventricular inhibida o sincrnica

AAI
Estimulacin auricular inhibida o sincrnica

VDD
Estimulacin ventricular por sensado en ambas cmaras

DDD
Estimulacin secuencial por sensado y estimulacin en ambas
cmaras.

PROGRAMACIN DEL
MARCAPASO

PROGRAMACIN DEL
MARCAPASO
Observar espiga de estimulacin del marcapaso:
se prende el generador de off a demanda
Captura: cada
complejo QRS

espiga

le

corresponde

un

Umbral de estimulacin:
Mnima energa necesaria para lograr la captura
Control de salida: output, hasta posicin 0 y de girar
hasta captura 1:1
Se programa 2-3 veces el umbral encontrado

PROGRAMACIN DEL
MARCAPASO
Sensibilidad
Disminuir la frecuencia del marcapaso hasta que solo
quede la identificacin de la onda R censada
Girar el control hasta el max valor ( asincronico) mnima
sensibilidad. El valor de mV donde empiece a ocurrir el
disparo del marcapaso es el umbral de sensibilidad.

Establecer la frecuencia
Fijar electrodo con sutura
Fijar fuente del marcapaso

COMPLICACIONES.

Incidencia de 14 - 20%.
Estabilidad del electrodo, arritmias ventriculares.
Infeccin.
Hemorragia, perforacin ventricular.
Neumotrax.
Incomodidad del paciente.
Trombosis venosa.

GUA ELECTROGRFICA
Conectar derivaciones de extremidades.
Polo negativo del electrodo se conecta a V1.
Este va a localizar el electrodo

Trazado de dos derivaciones frontales y V1 simultneas

Dos registros externos.
Un registro endocavitario.

MARCAPASOS TRANSCUTNEO
VENTAJAS
Disponibilidad inmediata para estimulacin.
Requiere poca experiencia del operador.
Es la tcnica de marcapasos menos invasiva.
Ideal en pacientes hayan sido o vayan a ser
trombolizados debido a que no requiere puncin
vascular.
Posibilidad de desfibrilacin y monitorizacin
simultnea.
til en cualquier tipo de Bradiarritmia.

MARCAPASOS TRANSCUTNEO
DESVENTAJAS
Terapia puente, no se debe continuar la estimulacin permanente
por ms de 48 horas.
Posibilidad de quemaduras drmicas.
Dolor, que vara de acuerdo al dispositivo empleado y a la salida
requerida para la captura; en general es bien tolerado por el
paciente.
Cambios en el umbral y disminucin de la captura con la
estimulacin prologada. La inspeccin frecuente de la piel y el
cambio de posicin de los electrodos pueden corregir este
problema.
Dificultad para captura en pacientes con trax en tonel, EPOC y
derrame pericrdico.
Dificultad para el diagnstico de FV subyacente, la cual puede
pasar inadvertida dada la confusin con la espiga del marcapasos.
Probabilidad remota de inducir FV.

ESTIMULO TRANSCUTNEO.

Se inicia a una frecuencia de 80 lpm.

Salida regulable de 0-200 mA.
Paciente conciente o no.
Verificar la presencia de ST y onda T despus de cada
espiga de marcapasos.
Corroborar con pulso.

MARCAPASOS EPICRDICO.

Es la tcnica preferida en pacientes quirrgicos.

No estn asociados con morbi-mortalidad.
Pueden ser auriculares o ventriculares
Uno o dos electrodos / cmara
Distancia nter electrodos 0.5-1.0 cm.

ESTIMULO EPICRDICO.
Uso diagnstico y teraputico.
Ideal estmulo bipolar porque reduce artefactos que
simulan QRS.
Si se va a usar monopolar:
Estimulacin catdica
Positivo (rojo) a piel. P a P
Negativo (negro) al electrodo

MARCAPASOS TRANSESOFGICO.
Estimulo ventricular de emergencia.
Usa un electrodo en el tercio distal del esfago y en el
fondo gstrico.
Es poco usado por la dificultad para estabilizar el
electrodo.

FUNCIONES PROGRAMABLES.
UNICAMERALES.
- Modo VVI - VOO
- Frecuencia deseada
- Salida
- Sensibilidad.

FUNCIONES PROGRAMABLES
BICAMERALES.

Modos.
Frecuencia mnima.
Frecuencia mxima.
Salida AD y VD.
Sensibilidad AD y VD.
Intervalo AV.

REVISIN DE MARCAPASOS

Fecha de cambio o carga de la batera.

Comprobar conexiones correctas
Evaluar ritmo intrnseco del paciente
Umbral de captura
Umbral de sensibilidad
Programar marcapasos
Evaluar respuesta en el paciente.

GRACIAS.