ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO

En el pasado los profesionales esperaban que la placenta

se separara y en la siguiente contraccin, animaban a la
mujer a pujar para expulsarla

En la actualidad para limitar la prdida de sangre se

recomienda que la salida de la placenta sea inmediata,
utilizando un manejo activo de la tercera etapa del parto
mediante la administracin de ocitocina intramuscular

DOS MTODOS PARA EL MANEJO DEL

TERCER PERODO
Manejo fisiolgico (expectante)
No se utilizan oxitcicos
Se expulsa placenta por gravedad y esfuerzo
materno
Se pinza el cordn despus de expulsin de placenta
Manejo activo
Se administran oxitcicos
Se pinza el cordn
Se expulsa la placenta mediante traccin controlada
del cordn (TCC) con contratraccin del fondo
Se masajea el fondo

La ocitocina provoca la contraccin del tero y acta a los

dos minutos cuando se administra intramuscularmente.
Generalmente no causa efectos colaterales.

Los estudios clnicos han confirmado que el manejo activo

de la tercera etapa disminuye la hemorragia post parto en
40%.

1.- ALUMBRAMIENTO FISIOLGICO

VENTAJAS
No interfiere con el proceso
normal del trabajo de parto.
No requiere medicamentos.

DESVENTAJAS
Aumenta la duracin del tercer
perodo del trabajo de parto.
Aumenta el riesgo de la Hemorragia
Post Parto (HPP).

2.- MANEJO ACTIVO

VENTAJAS
Disminuye la duracin del tercer
perodo del trabajo del parto.
Normalmente no causa efectos
secundarios.
Disminuye el riesgo de HPP acta
dentro de los 2 minutos cuando
se administra va IM.

DESVENTAJAS
Requiere un asistente calificado y
competente en la atencin del parto
con habilidades en:
- Tcnicas de observacin
- Administracin de inyecciones
- TCC

PROCEDIMIENTO DE ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO

EQUIPO Y MEDICAMENTOS:
Oxitocina 10 UI (01 ampolla)
Bioseguridad
Jeringa descartable de 5cc (01-unidad)
Alcohol
Torunda de algodn
Equipo de partos
Guantes
Gasas
VIA DE ADMINISTRACIN
De acuerdo a la Gua Practica Clnica de
Emergencias Obsttricas del MINSA
2007 , la Va es: Intra muscular (IM).

ADVERTENCIA PARA EL MANEJO

ACTIVO
Hacer masaje o presin sobre el fondo del
tero, antes de la salida de la placenta es
PELIGROSO.
Puede producir desgarro de la placenta,
rotura o inversin del tero.

BIOSEGURIDAD

15.Tener presente la Interculturalidad, en

este periodo de trabajo de parto

OMS recomienda uso de Oxitocina

para Manejo Activo porque:
Accin rpida
Bajo costo
Sin o minimos efectos
No tiene contraindicaciones
Ms estable al calor y la luz
Efectiva para prevenir HPP
El manejo activo del tercer perodo incluye:
Uso de oxitocina, TCC, Compresin bimanual externa

MEDICAMENTOS OXITCICOS

Oxitocina extracto del lbulo posterior

de la pituitaria
Ergometrina preparacin a base de
ergot
Sintometrina combinacin de oxitocina y
ergometrina
Misoprostol anlogo de la PG E1

MEDICAMENTOS OXITCICOS:
OXITOCINA
Ventajas
Provoca la contraccin del tero
Acta dentro de los 2 minutos cuando se administra
IM
Normalmente no causa efectos secundarios
Desventajas
Ms costosa que la ergometrina
Presentaciones para uso IM o IV solamente
Inestable en el calor

MEDICAMENTOS OXITCICOS:
ERGOMETRINA
Ventajas
Bajo costo
Efecto dura 2 - 4 horas
Desventajas
Tarda 6-7 minutos en producir efecto cuando se
administra IM; la via oral es poco eficaz
Provoca contraccin uterina tnica
Aumento del riesgo de hipertensin, vmitos, cefalea
Contraindicada en hipertensin o cardiopata
Inestable en el calor

ESTIMULACIN DEL PEZN

Ventajas de la lactancia materna

temprana y la estimulacin del pezn:
Estimula la produccin natural de
oxitocina
Puede mantener la tonicidad del tero
contraido
Beneficia al beb

RECOMENDACIONES SOBRE LA SELECCIN DE

UN OXITCICO
Utilizar oxitocina cuando est disponible:
Si la oxitocina no est disponible o ergometrina
Si no se dispone de oxitcicos, usar estimulacin del
pezn
Importante: no utilizar ergometrina en mujeres con HA o
cardiopata
Almacenar los oxitcicos en refrigeracin (2-8C),
protegidos de la luz

RESUMEN
OXITOCINA
Dentro del primer minuto despus del parto, palpar el abdomen
para descartar la presencia de otro beb
Administrar oxitocina IM
TRACCIN CONTROLADA DEL CORDN (TCC)
Esperar una fuerte contraccin uterina (2-3 minutos)
Aplicar TCC mientras se aplica contratraccin arriba del pubis
Si la placenta no desciende, suspender la traccin y esperar la
siguiente contraccin.
COMPRESIN BIMANUAL EXTERNA (CBE)
Inmediato del fondo uterino a travs del abdomen de la mujer
hasta conseguir que el tero se contraiga
Repetir cada 15 minutos durante las 2 primeras horas
Asegure que el tero no se relaje despus de detener el masaje